改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者癥狀改善及肢體平衡的影響

[摘要]"目的"探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者癥狀改善及肢體平衡的影響。"""""方法"選取2021年1月至2022年12月上海瑞金醫(yī)院舟山分院收治的114例缺血性腦卒中后眩暈患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各57例。對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的臨床療效及肢體平衡能力。結(jié)果"研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.222，P=0.040）。治療后，兩組患者的眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness"handicap"inventory，DHI）評(píng)分、睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌跡面積均顯著小于本組治療前，Berg平衡量表（Berg"balance"scale，BBS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（Barthel"index，BI）評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的DHI評(píng)分、睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌跡面積均顯著小于對(duì)照組，BBS評(píng)分、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者的效果確切，可改善患者的臨床癥狀、肢體平衡能力及日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦卒中；眩暈；肢體平衡

[中圖分類號(hào)]"R743""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.011

Effects"of"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"symptom"improvement"and"limb"balance"in"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke

ZHANG"Weicong，"LIU"Xiaoqian，"GUO"Lankai

Department"of"Neurology，"Zhoushan"Branch，"Shanghai"Ruijin"Hospital，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"effects"of"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"symptom"improvement"and"limb"balance"in"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemicnbsp;stroke."Methods"A"total"of"114"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke"admitted"to"Zhoushan"Branch，"Shanghai"Ruijin"Hospital"from"January"2021"to"December"2022"were"selected"and"divided"into"control"group"and"study"group"according"to"random"number"table"method，"with"57"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"were"treated"with"routine"rehabilitation"training，"and"patients"in"study"group"were"treated"with"modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"on"the"basis"control"group."The"clinical"efficacy"and"limb"balance"ability"of"two"groups"were"compared."Results"The"total"effective"rate"in"study"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（χ2=4.222，"P=0.040）."After"treatment，"the"score"of"dizziness"handicap"inventory"（DHI），"eye"opening/eye"closing"trajectory"length"and"trajectory"area"in"both"groups"were"significantly"lower"than"before"treatment，"the"scores"of"Berg"balance"scale"（BBS）"and"Barthel"index"（BI）"were"significantly"higher"than"those"before"treatment"（Plt;0.05）."DHI"score，"eye"opening/eye"closing"trajectory"length"and"trajectory"area"of"study"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"BBS"score"and"BI"score"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Modified"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training"has"a"definite"effect"on"patients"with"vertigo"after"cerebral"ischemic"stroke，"and"can"improve"their"clinical"symptoms，"limb"balance"ability，"and"daily"living"ability，"which"is"worthy"of"clinical"application.

[Key"words]"Cawthorne-Cooksey"vestibular"rehabilitation"training;"Cerebral"ischemic"stroke;"Vertigo;"Limb"balance

腦卒中是一種因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。與眩暈相關(guān)的腦卒中是以眩暈為主要癥狀或唯一癥狀的腦卒中，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐、不穩(wěn)感及其他腦功能缺失癥狀[1]。腦卒中后眩暈在老年群體中較常見(jiàn)，發(fā)病率較高[2]。在對(duì)腦卒中后眩暈患者制定治療方案時(shí)，除進(jìn)行藥物治療外，采取積極地康復(fù)訓(xùn)練也尤為重要。姚宇等[3]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，前庭康復(fù)訓(xùn)練更有助于提高腦卒中后眩暈患者的平衡功能。崔江萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，采用改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效改善眩暈患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的肢體平衡力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。但目前鮮有關(guān)于腦卒中后眩暈患者使用改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的臨床研究。因出血性腦卒中發(fā)病率較低且病情較危急，本研究主要以缺血性腦卒中后眩暈患者為研究對(duì)象，探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床作用，分析其對(duì)改善癥狀及肢體平衡的影響，以期為缺血性腦卒中后眩暈患者的康復(fù)治療提供新的思路。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2022年12月上海瑞金醫(yī)院舟山分院收治的114例缺血性腦卒中后眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眩暈相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患有缺血性腦卒中；③患者了解本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血引起的眩暈；②合并嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；③有自身免疫疾病者；④有精神疾病者；⑤中途退出者；⑥合并癲癇者；⑦依從性差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和研究組，每組各57例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)上海瑞金醫(yī)院舟山分院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020LW56）。

1.2""方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情給予一定的藥物治療，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要是肢體、平衡方面的訓(xùn)練。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，主要包括坐位訓(xùn)練與站位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練包括眼球追蹤練習(xí)、前庭眼動(dòng)反射練習(xí)、聳肩運(yùn)動(dòng)及彎腰撿物；站位訓(xùn)練包括重復(fù)坐位訓(xùn)練的內(nèi)容并進(jìn)行睜眼單腳站立、腳跟對(duì)腳尖走直線。兩組患者均連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3""觀察指標(biāo)

①療效：依據(jù)眩暈情況、肌力功能[6]評(píng)價(jià)療效，肌力功能分6級(jí)。訓(xùn)練治療后，患者的眩暈情況積分減少≥50%，肌力功能改善級(jí)數(shù)≥3級(jí)為顯效；患者的眩暈情況積分減少lt;50%且≥25%，肌力功能改善級(jí)數(shù)1～2級(jí)為有效；患者的治療效果未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②眩暈情況：采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness"handicap"inventory，DHI）[7]評(píng)估兩組患者治療前后的眩暈情況，主要包括軀體、情感、功能3個(gè)方面共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)“是”“有時(shí)”“否”分別計(jì)4分、2分、0分，總分100分，評(píng)分與患者眩暈程度成正比。③平衡功能：采用Berg平衡量表（Berg"balance"scale，BBS）[8]評(píng)估兩組患者治療前后的平衡功能。根據(jù)患者的動(dòng)作完成度進(jìn)行計(jì)分，共14個(gè)動(dòng)作，總分56分，評(píng)分與患者的平衡功能成正比。④日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（Barthel"index，BI）[9]評(píng)估兩組患者治療前后的日常生活能力，總分100分，評(píng)分與患者的日常生活能力成正比。⑤睜眼/閉眼的軌跡長(zhǎng)度及軌跡面積：患者保持站立，分別測(cè)量治療前后睜眼/閉眼情況下外周運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度和軌跡面積。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的療效比較

研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.222，P=0.040），見(jiàn)表2。

2.2""兩組患者治療前后的DHI評(píng)分比較

治療前，兩組患者的DHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的DHI評(píng)分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3""兩組患者治療前后的BBS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的BBS評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4""兩組患者治療前后的BI評(píng)分比較

治療前，兩組患者的BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的BI評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.5""兩組患者治療前后的外周運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度和軌跡面積比較

治療前，兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌跡面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌跡面積均顯著小于本組治療前（Plt;0.05），且研究組患者的睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌跡面積均顯著小于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

3""討論

眩暈是患者的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者常伴有眩暈，人體腦細(xì)胞受到損害后無(wú)法再生，可導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。據(jù)報(bào)道，當(dāng)出現(xiàn)腦卒中后眩暈時(shí)不僅需要藥物治療還需要身體方面的訓(xùn)練，以有利于患者的恢復(fù)[10]。楊飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)前庭康復(fù)訓(xùn)練可緩解難治性眩暈患者的臨床癥狀及焦慮情緒。王媛等[12]研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)Cawthorne-"Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練相比，改良版的個(gè)體化訓(xùn)練更有助于降低慢性周?chē)郧巴スδ苷系K患者的DHI評(píng)分，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。然而，關(guān)于改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者的作用研究較少。因此，本研究主要探討改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床療效，并分析其對(duì)癥狀改善、肢體平衡、日常生活能力的影響，以期為提高缺血性腦卒中后眩暈患者的生活質(zhì)量提供策略。

楊廣宇等[13]研究發(fā)現(xiàn)老年突發(fā)性聾伴眩暈患者進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練可改善眩暈情況，并具有安撫患者情緒的作用。也有學(xué)者指出，改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種新型有效的訓(xùn)練方法，可在一定程度上改善患者的中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)功能[14]。Ma等[15]研究發(fā)現(xiàn)Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練可改善眩暈患者的臨床癥狀，具有時(shí)效短、效果好的優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后的DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。表明該訓(xùn)練方法能減輕缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床癥狀，改善患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的軀體重心，從而促進(jìn)患者的肢體平衡能力恢復(fù)，降低患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)報(bào)道，BBS評(píng)分可評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的平衡能力[16]。劉化飛等[17]研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，BBS評(píng)分升高代表患者的平衡感及神經(jīng)功能在一定程度上得到改善。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后研究組患者的BBS評(píng)分、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。BI評(píng)分可反映老年人的功能狀態(tài)，與老年人的住院時(shí)間、住院死亡率有一定關(guān)聯(lián)，該評(píng)分也可預(yù)測(cè)老年心力衰竭患者的死亡率[18-19]。本研究結(jié)果提示，該訓(xùn)練方法能增強(qiáng)缺血性腦卒中后眩暈患者的肌肉力量，提高患者的日常生活能力，有助于改善預(yù)后。此外，治療后兩組患者的睜眼/閉眼軌跡長(zhǎng)度、軌道面積均得到改善，且研究組患者的改善更明顯。進(jìn)一步說(shuō)明該訓(xùn)練方法有助于改善缺血性腦卒中后眩暈患者的肢體平衡能力，提高其運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。究其原因，可能與改良Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練增強(qiáng)缺血性腦卒中后眩暈患者的本體感覺(jué)、改善患者的軀體運(yùn)動(dòng)重心有關(guān)[20]。

綜上所述，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，改良Cawthorne-"Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善缺血性腦卒中后眩暈患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的肢體平衡能力，并有助于提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–04）

（修回日期：2024–01–31）