清胰導瀉方熱奄包佐治急性胰腺炎肝郁氣滯證的臨床觀察

關鍵詞：清胰導瀉方；熱奄包；急性胰腺炎；肝郁氣滯證；臨床觀察

中圖分類號：R657.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2024）03-0028-05

Clinical Observation of Hot Compress Pack of Qingyidaoxie Prescription for the

Adjuvant Treatment of Acute Pancreatitis Syndrome of Liver-Qi Stagnation

WANG Rui1，YI Xiao-lei2

（1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2. Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410100，China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription in the adjuvant treatment of acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation. Methods： A total of 60 patients with acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method，30 cases each group. The control group was treated with conventional western medicine and the observation group was treated with hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription on the basis of the control group. The curative effect of the two groups was compared，and the laboratory indexes（white blood cell count，serum amylase，C-reactive protein），intestinal function score，abdominal pain and distension relief time，and TCM syndrome score before and after treatment were compared. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）. The white blood cell count，serum amylase，C-reactive protein，TCM syndrome score and intestinal function score in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. The relief time of abdominal pain and distension in the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05）. Conclusion： The hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription for the adjuvant treatment of acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation can accelerate the recovery of intestinal function，relieve the symptoms of abdominal pain and distension faster and reduce the inflammatory index and serum amylase.

【Key words】Qingyidaoxie Prescription; Hot Compress Pack; Acute Pancreatitis; Liver-Qi Stagnation Syndrome; Clinical Observation

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由膽囊結石、高脂血癥、暴飲暴食、嗜酒等多種病因引起的多以急性腹痛為臨床表現的胰腺局部炎性反應［1］，該病起病急、進展迅速，重癥患者還可出現呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭甚至死亡，且該病易復發，嚴重影響患者的生活質量。隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，其發病率正在逐年增加，近年統計示總體死亡率為5%～10%［2］。有研究表明，在AP發病早期進行干預治療，不僅能明顯縮短病程，加速患者康復，預后良好，還能有效降低復發率［3］。西醫治療多以禁飲禁食、鎮痛、抑酶、抑酸護胃、營養支持、補液為主，隨著現代醫學的飛速發展，中醫外治在改善臨床癥狀、修復腸道功能、調節腸道菌群、加強機體免疫等方面療效確切［4］，中西醫結合治療AP也得到了越來越多醫家的認可。中藥熱奄包是指將中藥加熱后外敷于人體體表的一種具有中醫特色的外治法，其將中藥藥理與機體物理作用相結合，通過熱敷使藥物作用于患處或穴位，以達到治愈疾病的效果。本院多名專家以多年臨床經驗擬定清胰導瀉方，具有疏肝解郁、行氣導滯之功效，本文通過觀察清胰導瀉方熱奄包佐治AP肝郁氣滯證的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究納入2022年1月—2023年1月期間長沙市中醫院醫院收治的AP肝郁氣滯證患者共60例。依據患者入院時間進行編號，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡26～71歲，平均（41.37±10.35）歲；病程0.5～3d，平均（1.56±0.49）d；其中輕癥24例，重癥6例。對照組男18例，女12例；年齡21～62歲，平均（43.57±10.82）歲；病程0.5～3d，平均（1.38±0.55）d；其中輕癥23例，重癥7例。對比2組一般資料，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2納入標準（1）符合2021年《中國急性胰腺炎診治指南》［5］中急性胰腺炎診斷標準：①上腹部的劇烈疼痛。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度≥正常上限值3倍。③影像學檢查表現出AP的典型影像學改變；符合上述標準中任意2項即可確診。（2）中醫辨證符合2017年《急性胰腺炎中醫診療專家共識》［6］中肝郁氣滯證，主癥：脘腹脹痛，腹脹得矢氣則舒；次癥：抑郁易怒、善太息，惡心或嘔吐，噯氣，大便不暢；舌脈：舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊或弦數；符合上述主癥2項、次癥2項，參考舌脈即可確診。

1.3排除標準（1）妊娠女性或哺乳期婦女。（2）伴有嚴重消化道疾病或肝腎功能損害者。（3）患有精神類疾病或認知功能障礙者。（4）外敷處皮膚有破損者。（5）對相關藥物過敏者。

1.4方法

1.4.1對照組予常規西醫治療方案，主要包括禁食禁飲，鎮痛，抑制胰酶分泌，抑酸護胃，營養支持，早期液體復蘇，糾正水、電解質及酸堿平衡，必要時使用抗菌藥物。給予泮托拉唑注射液（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030945，規格：40 mg）40 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；醋酸奧曲肽注射液（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040506，規格：0.1 mg）0.1 mg靜脈推注后以50 ug/h速度持續靜脈滴注，以臨床癥狀改善為停藥指征；鹽酸左氧氟沙星注射液（生產廠家：江蘇揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990324，規格：0.1 g）0.2 g加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次。對腹脹程度較重或伴有惡心嘔吐患者，予胃腸減壓相關處理。共治療7 d。

1.4.2觀察組在對照組基礎上加用中藥熱奄包，予清胰導瀉方（柴胡20 g，法半夏20 g，炒枳實20 g，白芍10 g，醋郁金20 g，醋延胡索20 g，紅花20 g，炒青皮20 g，檳榔20 g，木香18 g，生大黃20 g，芒硝20 g，黃柏20 g，薄荷18 g，制烏梅18 g，白芷20 g），將上述藥材研磨成細粉狀后加適量海鹽進行調配（統一由長沙市中醫醫院中藥房配制），裝入30 cm×30 cm大小棉布袋中，在鼓風干燥箱中加熱至70℃，以無菌巾包裹，每日早晨9時外敷于患者胰腺體表投影區，時間30 min，每日1次，共治療7 d。

1.5觀察指標比較2組治療前后白細胞數（leukocyte count，WBC）、血清淀粉酶（serum amylase，AMS）、C-反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、腸道功能評分、中醫證候積分；比較2組腹痛、腹脹緩解時間及療效。腸道功能評分：根據腸道功能嚴重程度評分表擬定［7］：0分，腸鳴音正常；1分，腹部脹氣，腸鳴音較前減弱；2分，腹部高度脹氣，腸鳴音接近于消失；3分，麻痹性腸梗阻，或應激性潰瘍出血。

1.6療效標準根據2017年《急性胰腺炎中醫診療專家共識》［6］擬定：痊愈：中醫證候積分減分率≧95%；顯效：95%gt;中醫證候積分減分率≧30%；無效：中醫證候積分減分率lt;30%。注：減分率計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分］×100%。

1.7統計學方法采用SPSS26.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，當數據符合正態性和方差齊性時，采用t檢驗，不符合正態性和方差齊性時，計量資料用中位數（25%，75%）表示，采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總有效率觀察組總有效率93.30%，對照組總有效率66.70%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2實驗室指標 治療前，2組WBC、AMS、CRP比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組WBC、AMS、CRP均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3腹痛、腹脹緩解時間比較2組腹痛、腹脹緩解時間，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4腸道功能評分、中醫證候積分治療前，2組腸道功能評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組腸道功能評分、中醫證候積分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

急性胰腺炎有起病急、進展迅速、并發癥多、易復發等特點，不止影響著患者的生活質量，同時還會造成患者的經濟財產損失。且隨著社會的發展與進步，人們的生活方式以及飲食習慣大大改變，進一步導致其發病率逐年升高，故關于其發病機制、診治以及預后等方面的相關研究層出不窮。急性胰腺炎的發病機制雖暫未完全闡明，但主流較為認可的學說主要有胰酶自身消化、炎癥因子、微循環障礙、膽源性胰腺炎、脂源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、免疫應答、細胞凋亡、鈣離子通道、蛋白質反應、基因突變等，為其治療提供了靶點［8］。最新診治指南將AP分為輕度、中度和重度三級，AP發病早期以輕度多見，且盡早進行干預治療，不僅能明顯縮短病程，預后良好，還能降低其向中重度轉化率及復發率［9］，故早期的積極治療尤為重要。

中醫學中雖無“胰腺”一詞的直接記載，但對比其解剖及功能特點，不難發現與其相關的描述，如《脾胃論》中記載：“脾長一尺，掩太倉”，此處太倉即指胃，結合解剖特點，胰腺其實才是掩蓋住胃的長條形臟器；從功能特點上看，胰腺具有分泌胰液的功能，胰液含有大量消化酶，能促進各種物質的代謝，此功能特點與脾主運化較為類似［10］；故可將胰腺歸于古代“脾”范疇。在2017年中醫專家診療共識中，AP被準確定義為“腹痛”，同時也可以歸類為“脾心痛”、“胃心痛”及“胰癉”。本病的基本病機為腑氣不通，本虛標實，本虛多脾腎兩虛，標實多瘀血、痰濕［11］。初起多由致病因素引起氣機不暢，肝氣郁滯，脾胃不調，運化失司，久則痰濕內蘊，郁久化熱，甚而生成血瘀、濁毒等有形之邪，邪實阻滯中焦，從而導致“腑氣不通，不通則痛”。諸多醫家通過不斷的研究和探索，將AP分為急性期與恢復期，急性期包括肝郁氣滯、肝膽濕熱、腑實熱結、瘀毒互結、內閉外脫五個證型，恢復期包括肝郁脾虛、氣陰兩虛兩個證型，臨床均以此為辨證論治的基礎。在治療方面，臨床上并無特效藥物，且預防主要依靠患者控制飲食、避免飲酒為主，口服中藥、中成藥等為輔。西醫治療AP多以禁食禁飲、胃腸減壓、鎮痛處理、抑酶、抑酸護胃、營養支持為主，同時對病因及并發癥的進行相關處理，如有必要選擇外科手術治療［12］；中醫治療的運用上大致包括中藥口服、外敷、灌腸，針刺，穴位注射，穴位貼敷等［13］。多項研究表明中醫各項療法在對于緩解AP腹痛腹脹、大便不通等癥狀，抑制炎癥反應，改善免疫功能等方面有著獨特的優勢［14-16］。近年來，隨著對AP研究的不斷深入，中西醫結合治療AP應用于臨床實踐取得了不錯的療效，得到了越來越多的認可。

熱奄包歷史悠久，最早可追溯到春秋戰國時期的熨法，后逐漸發展至現臨床常用中藥熱奄包。熱奄包治療疾病種類廣泛，治療形式多樣，根據選取藥物及熱奄部位的不同可用于多個領域疾病，如慢性阻塞性肺疾病、功能性便秘、頸椎病、腰椎間盤突出、痛經、小兒腹瀉等［17］。有研究表明熱奄包可以緩解患者腹脹、促進胃腸功能恢復以及改善腸黏膜屏障功能［18-20］。有學者采用熱奄包聯合腹部穴位貼敷治療急性水腫型胰腺炎患者，結果顯示該方案可減輕患者癥狀，促進病情恢復，縮短治療時間的同時減少治療費用，療效確切［21］。本研究采用清胰導瀉方熱奄包治療急性胰腺炎肝郁氣滯證，因胰腺可歸屬中醫的“脾”，AP 屬于脾胃疾病，基于子午流注理論，脾經循行時間為每日9時～11時，故于每日9時進行熱奄包治療。研究結果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，觀察組WBC、AMS、CRP、腸道功能評分、中醫證候積分均低于對照組，觀察組腹痛、腹脹緩解時間均短于對照組，以上差異均有統計學意義（Plt;0.05）。表明清胰導瀉方熱奄包能緩解患者腹痛腹脹癥狀，促進腸道功能恢復，降低炎癥指標、血清淀粉酶，療效確切。其原因可能是清胰導瀉方采用柴胡疏肝解郁清熱；大黃瀉火解毒、利濕通便；芒硝與大黃相須相使，可瀉下軟堅止痛，共用加速積滯下行；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷疏散風熱、疏肝行氣；白芷燥濕止痛；炒枳實破氣消積、消痞散結；白芍滋陰養血、柔肝止痛；紅花活血散瘀止痛；半夏和胃降逆止嘔；木香行氣止痛、健脾調中；醋延胡索活血行氣止痛；醋郁金行氣解郁、疏肝利膽；炒青皮疏肝理氣、消積化滯；檳榔消積行氣通便；制烏梅斂肺生津；全方共用起疏肝解郁、行氣導滯之功，加入適量海鹽調配，引藥下行、增強療效，使肝氣得舒、氣機得利、積滯得下，通則不痛。結合藥物及熱力作用，熱力使體表毛孔打開，加速藥物滲透至體內，作用于胰腺，直達病灶，同時熱敷腹部還可加速胃腸蠕動，擴張毛細血管改善局部血液循環，改善患者腹痛腹脹癥狀的同時治愈疾病。

綜上所述，急性胰腺炎肝郁氣滯證患者應用清胰導瀉方熱奄包治療療效顯著，可降低炎癥因子、改善臨床癥狀、修復腸道功能、加速患者康復，值得臨床推廣。參考文獻：

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