基于數據挖掘探討尤昭玲教授治療月經病的用藥規律

關鍵詞：月經病；用藥規律；數據挖掘；尤昭玲

中圖分類號：R271文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0020-05

月經病是女性常見婦科病，常伴隨月經期、量、色、質異常，嚴重影響女性身體健康及生活質量，為婦科病之首［1］。《女科要旨》指出“婦人無子，皆因經水不調。”月經病可繼發其他疾病，貫穿女性的各個時期，嚴重影響女性的身體健康及生活質量。

尤昭玲教授是第二屆全國名中醫，從事婦產科臨床已有40余年，擅治各種婦科疾病及疑難雜癥，在臨床上有著豐富的經驗。《尤昭玲醫案精華》節選了優秀醫案，記錄真實有效，本書中所記載醫案涵蓋月經不調、經間期出血、崩漏、閉經、痛經，月經前后諸癥等，通過中醫傳承輔助平臺V2.5挖掘其中的用藥組方規律，為中醫婦科臨床治療月經病相關疾病提供診療思路。

1資料與方法

1.1數據來源及處理選取《尤昭玲醫案精華》中治療月經病的醫案，篩選出相關方劑，不限制使用方法（包括口服及外用方），排除異名同藥方劑。

1.2數據標準化處理規范藥物名稱，以《中華人民共和國藥典》（2020年版）［2］，結合全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《中藥學》［3］及《常用中藥名與別名手冊》［4］等著作為參考標準。根據錄入的數據，將 “桑椹子”規范為“桑椹”，“烏賊骨”規范為“海螵蛸”，“蓮肉”規范為“蓮子”，“仙靈脾”規范為“淫羊藿”，“綠梅花”規范為“梅花”，“官桂”規范為“肉桂”等，剔除藥典《中國藥典》及《中藥學》無法查到的中藥，如三七花、石見穿、斷血流等。

1.3數據錄入與統計分析采用兩名研究員共同錄入數據，避免誤差進行重復校對，篩選出符合納入標準方劑共121首，錄入中醫傳承輔助平臺V2.5進行數據分析。分析內容主要包括藥物使用頻次、藥物四氣五味、歸經分布等基本藥物規律，再在此基礎上進行關聯規則分析及聚類分析，得出常見藥物組合及新方組合，探討尤昭玲教授治療月經病的遣方用藥規律。

2結果

2.1《尤昭玲醫案精華》中調經方共121首，共涉及中藥183味，累計1759頻次，使用頻次在≥30次以上的藥物有14味，按頻次高低排序為：甘草、白術、當歸、香附、黨參、菟絲子、熟地黃、柴胡、覆盆子、澤蘭、黃芪、烏藥、澤瀉、石斛。見表1。

2.3《尤昭玲醫案精華》治療月經病的方劑進行藥物關聯規則分析，將支持度設置為24，可得到21條藥物組合，按照頻次高低進行排序，按照支持度排序前6位分別為白術-甘草、黨參-白術、黃芪-白術、當歸-柴胡、甘草-香附、菟絲子-覆盆子（詳見表4-5）。將置信度設置為0.75，經分析得15組關聯規則，詳見表6。將藥物之間的關聯性通過網絡化展示，詳見圖2。

2.4《尤昭玲醫案精華》中調經方藥物聚類分析，將相關度設置為5、懲罰度設置為 2，共分析得到核心藥物組10組，分別為郁金-蒼術-藿香，郁金-蒼術-石菖蒲，黨參-黃芪-柴胡，黨參-黃芪-白術，墨旱蓮-馬鞭草-仙鶴草，墨旱蓮-女貞子-阿膠，梅花-桑椹-玉竹，菟絲子-紫石英-覆盆子，金銀花-連翹-夏枯草，金銀花-蒲公英-夏枯草-大青葉；得到新處方組合5首，詳見表7。將新處方組合通過網絡化進行展示，詳見圖3。

3討論

《女科經綸》云：“婦人有先病而治經不調者，有月經不調而生諸病者”，由此可知月經病可以是導致其他疾病的病因。尤昭玲教授治療月經病，將女性看做一個整體，治病求因，以長遠的眼光對待疾病，以期在治療月經病的基礎上，為后續女性發展提供良好的基礎。尤教授在治本以調經的原則下，采用疏肝、補腎，健脾及補益氣血的治法，調控腎-天癸-沖任-胞宮軸的穩定。

結合《尤昭玲醫案精華》調經方中高頻藥物頻率比較、藥物四氣分析、用藥性味歸經分布可知，使用頻次最高的藥物為健脾益氣補血藥物如甘草、白術、當歸、黨參、熟地、黃芪，其次為疏肝補腎藥物如香附、柴胡、菟絲子、覆盆子、石斛，性溫平、味甘苦為主，歸經以肝、腎、脾為主。黃芪、黨參為補氣組合，相互配伍，兼顧補脾氣及元氣，增加補氣之功，黃芪主走，黨參主守，一走一守，陰陽兼顧，加上白術為健脾益氣第一要藥，氣血生化有源，統攝有權，血海充盈，月經可常；熟地養陰生精、當歸補血活血，二者互為互用，以充血海。月經以血為物質基礎，而氣為血之帥，氣行則血行，血能載氣，二者相互依存，故補益氣血以調經。“經水出于腎”，尤昭玲教授使用菟絲子、覆盆子、石斛補益腎氣，使陰生陽長，精血自旺，則月經自調。香附為女科調經之要藥，加上柴胡疏肝理氣調經，使肝氣得疏，肝血得養，血海蓄溢有常。尤昭玲教授治療月經病側重在疏肝健脾補腎，定位在肝、脾、腎三經。藥性溫平為主，對應尤教授“謹察陰陽所在而調之，以溫平為期”的治療原則，溫暖胞宮，配合平性藥，味甘以緩和，以補為主，顧護氣血，味苦以清泄邪氣，起到補虛扶正以祛邪的作用。

對《尤昭玲醫案精華》中調經方藥關聯規則分析后，其中兩位藥支持度最高的依次為白術-甘草、黨參-白術、黃芪-白術、當歸-柴胡、甘草-香附、菟絲子-覆盆子，頻次均達30次以上，三位藥為黨參-黃芪-白術、黨參-白術-甘草，頻次達25次以上。由此可見尤昭玲教授調治月經病以逍遙散加減為組方基礎，逍遙散最早出自《太平惠民和劑局方》，方用疏肝解郁，養血健脾。現代研究機制表明逍遙散具有調整女性體內性激素水平和改善子宮內膜容受性［5］，以及提高月經不調患者生活質量的作用［6］。逍遙散通過加減變化，在婦科疾病中運用極其廣泛，概因女子以肝為先天，肝主疏泄，主藏血，司血海，由于先天性因素，女子氣郁體質有較強的疾病易感性，易導致肝氣失疏，肝氣郁結，血海蓄溢失常，引發諸病［7］；逍遙散又能兼調脾胃之氣血，脾胃為后天之本，主生血、統血、攝血，因此逍遙散加減調治月經病，為女科調經常用方，達到肝脾同調的目的。對兩位藥支持度（表4）進行分析，可知尤昭玲教授在使用疏肝健脾的藥對基礎上，還巧用了一部分特色藥對，如澤蘭-澤瀉，澤瀉甘淡，功擅利水消腫，澤蘭辛散溫通，味苦降泄，行而不峻，二者相輔相成，增強活血調經、利水消腫的作用；菟絲子-桑椹，菟絲子性微溫，味辛、平，既能滋補益髓，又能助陽化精，為平補肝腎之良藥，而桑椹雖性寒味酸，但能入肝腎經，起到滋陰補血、生津潤燥的作用，入肝腎而滋補肝腎，采用“以形補形”之法，與菟絲子合用，藥性相補相和，平補陰陽、滋腎填精；熟地黃-菟絲子、熟地黃-覆盆子、桑椹-覆盆子，基于“乙癸同源”理論，平補腎陰腎陽，達到補腎養肝的作用，肝腎同調，陰平陽秘，諸癥得除。對三位藥支持度（表5）進行分析，黨參-黃芪-白術藥對頻次高達28次。名醫李東垣曾言：“百病皆由脾胃衰而生”。脾胃衰則水谷不化，水濕停聚，引發他疾。尤昭玲教授深知調理脾胃之重要性，用藥兼顧補脾胃之氣，因此巧用健脾益氣藥對，黨參、黃芪、白術相配伍，補氣生血，使脾氣健運，痰濕自除，經水自調。

最后通過聚類分析得到新方組合5首，新方符合尤昭玲教授調治月經病疾病理念。分析可知，新方2延續一貫疏肝健脾益氣的理念，可以作為基礎方劑治療相關月經病疾患以疏肝健脾，補氣養血。新方1加減化痰除濕、活血通經，可用于治療痰濕阻滯導致的閉經，若為腎虛導致的月經先期、月經后期、閉經等疾病，可用新方4加減補腎助陽調經。如邪熱積聚導致崩漏，可用新方5加減清熱涼血調經。新方3止血養血調經，運用墨旱蓮、馬鞭草、仙鶴草等止血藥物，隨癥加減可治療經間期出血、崩漏、經期延長等出血性月經病。

4小結

綜上所述，通過對《尤昭玲醫案精華》中治療月經病的方劑進行整理和數據挖掘，全面分析了尤昭玲教授調治月經病的方劑結構、藥物組配、核心用藥等，探究其用藥規律。通過分析得出尤昭玲教授調治月經病以疏肝為主，輔以補腎健脾、益氣養血，圍繞肝腎脾論治，巧用藥對，為后續臨床治療月經病提供了診療思路，并生成新方為臨床治療本病遣方用藥提供參考。參考文獻：

［1］馮曉玲，張婷婷作.全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材 中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2021：8.

［2］國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（一部 2020年版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2020：2.

［3］鐘贛生，楊柏燦.全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材 中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2021：7.

［4］謝宗萬.常用中藥名與別名手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2001：136-285.

［5］陳蘭，孔彩霞，莫一超.丹梔逍遙丸輔治多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥的療效及對子宮內膜容受性影響［J］.中國醫院藥學雜志，2022，42（3）：304-307.

［6］莊艷彬.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經不調臨床效果研究［J］.白求恩醫學雜志，2020，18（2）：153-155.

［7］徐祥敏，李明霞，張經緯，等.氣郁體質與月經病相關性的研究進展［J］.山東中醫藥大學學報，2023，47（1）：111-115.