輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果比較

【摘要】目的 比較輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月沭陽中興醫院收治的84例輸尿管上段結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者給予輸尿管硬鏡鈥激光碎石術進行治療，觀察組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]水平、結石清除情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者IL-6、CRP水平均高于術前，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者結石清除率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術比較，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石可縮短手術時間和住院時間，減輕炎癥反應，有利于患者恢復，提高結石清除率，且具有更高的安全性。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；輸尿管硬鏡鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；結石清除率

【中圖分類號】R693.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.011

輸尿管上段結石是指發生在輸尿管近腎端的結石，會引起腎絞痛、血尿及尿路感染等癥狀，主要治療方法包括保守治療、內鏡取石術等[1]。鈥激光碎石術主要用于治療尿路結石，由鈥激光器產生的高能量激光束通過光纖傳輸至體內，對患者尿路結石進行精確且有效的清除[2]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術是一種內鏡手術方式，直接取石、碎石效果好，適用于較大的輸尿管結石，但容易損傷輸尿管黏膜，術后疼痛明顯，恢復期較長[3]。輸尿管軟鏡是一種較小的內鏡，對輸尿管黏膜的損傷較小，患者術后疼痛輕、恢復快，適用于輸尿管上段較為狹窄的患者[4]。本研究探討輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月沭陽中興醫院收治的84例輸尿管上段結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者中男性22例，女性20例；年齡30～89歲，平均年齡（57.25±10.75）歲；結石最大直徑0.45～3.65 cm，平均結石最大直徑（1.73±0.42）cm。觀察組患者中男性21例，女性21例；年齡31～90歲，平均年齡（57.68±11.12）歲；結石最大直徑0.41～3.63 cm，平均結石最大直徑（1.72±0.36）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經沭陽中興醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合輸尿管上段結石的診斷標準[5]，并經臨床確診；②意識清晰，可自主溝通者。排除標準：①合并腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 對照組患者給予輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療。患者取截石臥位，常規消毒、鋪巾。患者接受全身麻醉。經過尿道逆行插入硬性電子輸尿管腎鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準20222060225，型號：YDSN-Ⅰ型），將輸尿管擴張鞘（內徑為F12）沿著導絲置入患者的腎盂處，使用輸尿管鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼械注準20192060056，型號：SNJ-1）及鈥激光設備（科醫人有限公司，國械注進20173011034，型號：VersaPulse PowerSuite 60W）進行碎石：發現結石后置入鈥激光光纖[愛科凱能科技（北京）股份有限公司，型號：AT-HF-200]，設置參數如下。直徑：550 μm，功率：1.0 J，頻率：15 Hz。粉碎結石至直徑4 mm以下，使用取石鉗取出結石碎屑。輸尿管內留置5 F雙J管，并于術后3～4周拔出。觀察組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。常規消毒、鋪巾。患者接受全身麻醉。將輸尿管軟鏡[湖南瑞邦醫療科技發展有限公司，湘械注準20152020030，型號：導入鞘型（DRQ）]置入體內。在確定結石的具體位置后，撤出導絲，并在輸尿管軟鏡的引導下將鈥激光光纖置入。鈥激光的能量設置在1.0～1.2 J，頻率為15～20 Hz，將結石粉碎至直徑小于1 mm，撤除輸尿管軟鏡，最后留置雙J管，并在術后2～4周拔出。兩組患者術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間及住院時間。出院標準：患者的腎絞痛和腰部疼痛明顯緩解，無需依靠鎮痛藥物維持；結石已通過手術取出，尿路通暢，尿液正常排泄，無血尿等癥狀。②比較兩組患者炎癥因子水平。于術前、術后3 d采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，型號：L420）以3 000 r/min的轉速進行10 min離心（離心半徑為13 cm），取上清液，以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP），所用試劑盒均購于北京博奧森生物技術有限公司。③比較兩組患者結石清除情況。于術后8周觀察兩組患者結石清除情況，以腹部尿路X射線片顯示無任何結石殘余或結石碎片為結石清除[5]。結石清除率=結石清除例數/總例數×100%。④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括感染、輸尿管穿孔及血尿。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較 觀察組患者的手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者IL-6和CRP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3 d，兩組患者IL-6和CRP水平均高于術前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者結石清除情況比較 觀察組患者結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

輸尿管上段結石多需采用手術治療，結石的位置不同，治療方法也有所區別。目前常用的手術方式包括輸尿管軟鏡鈥激光碎石術和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術[6]。雖然輸尿管硬鏡鈥激光碎石術在治療輸尿管上段結石方面已經取得一定的臨床效果，但術后仍存在一定的結石復發風險，軟鏡的直徑比硬鏡小，在插入過程中對尿道和輸尿管黏膜的刺激和損傷相對較小，術后疼痛較輕、恢復較快[7]。由于軟鏡的柔軟性較好且直徑較小，更容易穿過較為狹窄的輸尿管上段，適用范圍更廣泛。軟鏡的操作相對靈活，醫生可以更精細地定位并處理結石，以降低手術風險。軟鏡取石術術后的不適感相對較少，患者術后疼痛輕、恢復快。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有術后住院時間短、損傷小及并發癥少等優點，是一種安全有效的尿路結石治療方法[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間及住院時間均短于對照組；術后3 d，兩組患者IL-6和CRP水平均高于術前，但觀察組均低于對照組，這提示與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術比較，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可更有效促進患者康復，降低患者炎癥水平。輸尿管軟鏡能夠靈活地調整角度，并且對輸尿管和腎的損傷更小。因此，臨床更多選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術來治療尿路結石。輸尿管硬鏡手術只能處理單發結石，而輸尿管軟鏡可以處理腎盂、腎盞等部位的結石，甚至可以處理對側輸尿管的結石。同時，輸尿管軟鏡可以通過清除殘渣來減少結石再次阻塞尿路的發生，使治療效果更加明顯。IL-6和CRP是常見的炎癥因子，其水平升高通常提示機體正處于炎癥狀態[10]。輸尿管軟鏡碎石術具有微創的特點，可以減輕手術對周圍組織的損傷，減輕炎癥反應和降低感染風險[11]。輸尿管軟鏡碎石術可以通過機械碾壓、超聲震蕩等方式清除輸尿管上段的結石，恢復尿液的正常流動，從而減少尿液在輸尿管內的積聚并降低炎癥反應[12]。

本研究結果還顯示，觀察組患者的結石清除率高于對照組，且并發癥總發生率低于對照組，這提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可提高結石清除率，降低并發癥發生率。原因在于鈥激光碎石術可以精確地控制碎石范圍和能量輸出，顯著提高結石清除率，且鈥激光碎石術可以避免破壞腎和尿路等重要組織，術后并發癥的發生率降低[13]。且軟鏡具有高清晰度的成像功能，醫生可以清晰地觀察輸尿管內部情況，精確定位結石并進行精準操作，從而提高了手術的安全性和成功率。同時，鈥激光具有較強的穿透力和碎石效果，可以將輸尿管結石粉碎成小顆粒，減輕對輸尿管的損傷，能夠更好地清除殘留的結石碎片，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的結石清除率高且并發癥發生率低[14]。

綜上所述，與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術比較，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石可縮短手術時間，有利于降低炎癥因子水平，提高結石清除率。

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