多索茶堿聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討多索茶堿聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 將2019年1月—2022年6月鹽城市大豐區人民醫院診治的138例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為聯合用藥組和噻托溴銨組，各69例。2組患者均予以吸氧、抗感染、化痰、營養支持、維持水電解質平衡等常規治療，噻托溴銨組在常規治療基礎上加用噻托溴銨吸入治療，聯合用藥組在噻托溴銨組基礎上加用多索茶堿靜脈點滴治療。觀察并記錄2組動脈血氣分析指標[氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、治療效果、藥物不良反應。結果 治療前，2組患者動脈血氣分析、肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合用藥組PaO2、pH值、FEV1、FVC、FEV1/FVC高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組（P＜0.05）。聯合用藥組治療總有效率為97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05）。聯合用藥組不良反應合計為13.04%，與噻托溴銨組的10.14%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 多索茶堿靜脈點滴聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病，對血氣分析、肺功能及病情控制效果顯著，未增加不良反應，值得應用。

【關鍵詞】 多索茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；臨床效果

文章編號：1672-1721（2024）04-0062-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.9

慢性阻塞性肺疾病屬于常見呼吸系統疾病之一，發病率較高[1]。該病患者支氣管結構被破壞，導致持續氣流受限，病情逐漸進展可引發肺源性心臟病、呼吸衰竭等，嚴重影響患者健康狀況及日常生活[2]。藥物療法是針對慢性阻塞性肺疾病的常用治療策略，能緩解病情。不同藥物療效差異顯著，需合理選擇[3]。本研究選擇2019年1月—2022年6月慢性阻塞性肺疾病患者，分別應用單純噻托溴銨粉與多索茶堿靜脈點滴聯合噻托溴銨粉治療，比較治療效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年6月大豐市人民醫院診治的138例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為聯合用藥組和噻托溴銨組，各69例。噻托溴銨組男性35例（50.72%），女性34例（49.28%）；年齡49～92歲，平均（71.55±11.50）歲；慢性阻塞性肺疾病病程5～31年，平均（17.07±8.22）年。聯合用藥組男性33例（47.83%），女性36例（52.17%）；年齡52～90歲，平均（72.07±11.77）歲；慢性阻塞性肺疾病病程6～30年，平均（17.14±7.86）年。

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，肝腎功能正常；患者依從性好，有良好的溝通能力；資料完整，簽署知情同意書。

排除標準：合并其他臟器功能嚴重損害患者；惡性腫瘤患者；治療不依從患者。

1.2 方法

2組患者均予以吸氧、抗感染、化痰、營養支持、維持水電解質平衡等常規治療。噻托溴銨組在常規治療的同時，使用噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454，18 μg/粒）吸入治療，1粒/次，1次/d，連續應用15 d。聯合用藥組在噻托溴銨組治療基礎上，加用多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20052239，0.2 g/支）靜脈點滴治療，1支/次，靜脈應用為期15 d。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析指標。包括PaO2、PaCO2、pH值。（2）肺功能檢測結果。包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）治療效果。經過治療后，患者病情明顯好轉，臨床癥狀以及體征消失，肺部呼吸音正常，為顯效；經過治療后，患者病情有了一定好轉，臨床癥狀以及體征有明顯的改善，肺部呼吸音改善，為有效；均未達到上述標準，為無效[4]。總有效=顯效+有效。（4）藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析指標

治療前2組動脈血氣分析各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合用藥組PaO2、pH值高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能

治療前2組肺功能各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合用藥患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴銨組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療效果

聯合用藥組治療總有效率97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05），見表3。

2.4 藥物不良反應發生情況

聯合用藥組不良反應合計為13.04%，與噻托溴銨組10.14%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見。近幾年，受環境惡化、人口老齡化等因素影響，慢性阻塞性肺疾病發病率呈現逐年上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆、進行性進展的一種肺部疾病，患病初期并無明顯表現，隨著病情加重，患者出現呼吸困難及氣喘等臨床癥狀[5]。該病發病機制尚不完全明確，臨床研究[6]認為與反復肺部感染導致小氣道炎癥損傷肺泡壁，進一步發展引起纖毛功能失調，最終導致通氣-換氣功能異常有關。患者肺部功能會受到損傷，逐漸降低患者的生存質量，病情嚴重者甚至會誘發呼吸困難、呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全。在治療過程中，除對癥治療控制患者病情發展外，還需要改善患者肺功能，提升生存質量[7]。

對慢性阻塞性肺疾病患者而言，臨床多遵循預防和綜合治療等原則實施藥物治療，主要通過應用藥物消除或緩解癥狀，提高患者活動耐力，改善生活質量，緩解病情及減少發作次數。噻托溴銨噴霧劑是一種常用的吸入性抗膽堿能藥物，其主要作用是擴張支氣管解痙平喘[8]。噻托溴銨生物利用度高，不能通過血腦屏障，大部分經人體代謝后通過腎臟排出，較好地保證了藥物使用臨床安全性，常用在慢性阻塞性肺疾病患者治療中。噻托溴銨粉與呼吸道平滑肌受體相結合后，有效抑制副交感神經釋放的乙酰膽堿，抑制支氣管收縮，改善肺部功能，緩解患者呼吸困難癥狀表現，取得了一定的治療效果。本研究中，噻托溴銨組治療總有效率為86.95%。

茶堿類藥物是長久以來治療支氣管哮喘藥物之一，能增加患者體內環腺苷酸的濃度，發揮擴張支氣管、增加肺活量、解除呼吸痙攣的作用[9]，療效較為持久。茶堿還具有擴張冠狀動脈、加強心臟收縮力、增加心肌供血量的作用。既往臨床常用氨茶堿進行治療。氨茶堿代謝不穩定，可導致患者出現嘔吐與心悸反應，具有治療局限性[10]。多索茶堿注射液作為甲基黃嘌呤衍生物，與氨茶堿效果相似，直接作用于支氣管可有效抑制平滑肌細胞中的磷酸二酯酶濃度，增強氣道纖毛清除功能，抑制炎癥反應和細胞因子的釋放，從而起到舒張支氣管和氣管痙攣的作用。多索茶堿還可以抑制細胞中鈣離子的濃度，比氨茶堿抑制鈣離子濃度效果高出10～15倍。多索茶堿起效較快，可于用藥30 min后充分發揮藥效，顯著緩解支氣管平滑肌痙攣狀態[11]，改善呼吸功能。本研究結果表明，聯合用藥多索茶堿治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴銨組（P＜0.05），提示多索茶堿與噻托溴銨聯合應用能起到協同效應。2種藥物聯合應用可明顯舒張支氣管，提高患者肺功能，改善患者動脈血氣指標。治療后，聯合用藥組PaO2、pH值高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組；聯合用藥組總有效97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05）。進一步觀察發現，2組藥物不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明聯合用藥安全性較高，與文獻報道一致。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中，對患者使用多索茶堿靜脈點滴結合噻托溴銨粉為藥物方案，可以有效改善患者的肺功能指標，提高患者臨床治療效果，臨床價值明顯，值得應用。

由于多索茶堿的治療劑量與其中毒劑量非常相似，少數患者使用后會出現胃腸道不適及心悸、興奮、失眠等癥狀，若過量使用則會出現嚴重心律失常等中毒癥狀[12]。鑒于此，在使用該藥時應加強監測，根據患者個體差異隨時調整使用劑量。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：劉加云，女，本科，副主任醫師。