切痂植皮術聯合肝素治療手部深度燒傷患者的療效及對凝血功能的影響分析

【摘要】 目的 探討切痂植皮術聯合肝素治療手部深度燒傷患者的療效及對凝血功能的影響。方法 選取2017年7月—2020年7月泉州鯉城萬翔微創醫院收治的手部深度燒傷患者80例，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采取切痂植皮術聯合常規換藥包扎進行治療，觀察組患者采取切痂植皮術聯合肝素進行治療，比較2組患者治療效果和凝血功能變化。結果 觀察組術后7 d的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平均低于對照組，活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）均長于對照組（P＜0.05）；觀察組術后7 d的創面細菌計數較對照組低，創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05）。結論 切痂植皮術聯合肝素治療手部深度燒傷患者，不僅能改善患者凝血功能，減輕炎癥反應，還能加快創面愈合進度，減小細菌感染風險，且患者并發癥少，安全性較高，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 切痂植皮術；肝素；手部深度燒傷；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0039-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R644

燒傷是急診科常見的組織損傷疾病，導致患者燒傷的因素很多，例如熱液、高溫氣體、火焰、電擊等，主要癥狀為局部疼痛、紅腫、水皰等。手部的燒傷主要以手背、手指較為常見，手部皮膚薄而且松弛，易造成深度燒傷，愈合后有瘢痕形成，甚至影響手部功能。對于手部深度燒傷，采用常規處理、清創、保守治療的方式無法治愈創面，需配合外科手術進行治療，切痂植皮術是目前臨床上的首選治療術式[1]。但是，考慮到手部深度燒傷患者常合并創面感染、肉芽組織生長速度緩慢、移植皮片成活率低等問題，術后常規換藥包扎患處易出現皮下積血、創面與敷料粘連問題，極大地增加了患者痛苦，嚴重者還可能引發凝血功能異常、炎癥因子水平升高，不利于創面的愈合[2]。有相關報道指出，肝素具有改善局部微循環、激活生長因子活性的作用，用于患者創面敷藥中可以加快創面愈合[3]。基于此，本研究選取2017年7月—2020年7月泉州鯉城萬翔微創醫院收治的手部深度燒傷患者80例，探討切痂植皮術聯合肝素治療的效果及對凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2020年7月泉州鯉城萬翔微創醫院收治的手部深度燒傷患者80例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性26例，女性14例；年齡20～49歲，平均（38.64±5.02）歲；燒傷面積10%～17%，平均（14.33±1.45）%。對照組中男性28例，女性12例；年齡22～51歲，平均（38.63±4.98）歲；燒傷面積11%～18%，平均（14.78±1.03）%。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）患者燒傷總面積低于50%總體表面積（total body surface area，TBSA），Ⅲ度燒傷面積不超過20%；（2）患者燒傷后8 h內均已至醫院就診，入院前未進行過其他治療；（3）手部受試創面燒傷深度達到深Ⅱ度

偏淺創面；（4）均是火焰、熱水等熱力燒傷。

排除標準：（1）手部受試創面達到深Ⅱ度偏深、Ⅲ度、Ⅵ度燒傷，嚴重損傷手部神經、肌腱、肌肉、骨骼等深部組織；（2）燒傷總面積超過50%或Ⅲ度燒傷面積超過20%；（3）合并重要臟器損傷或其他嚴重疾病，對手術無法耐受；（4）對研究所用藥物存在過敏反應；（5）處于特殊生理階段（妊娠或哺乳期）；（6）合并嚴重呼吸循環系統疾??；（7）合并無法穩定控制的高血壓、糖尿病等慢性??；（8）合并惡性腫瘤或急慢性腎臟、肝臟疾??；（9）創面感染嚴重，病情無法控制；（10）合并精神障礙類疾病；（11）合并嚴重心肝腎功能不全或凝血功能障礙。

1.2 方法

2組患者入院后均由主治醫師采取“九分法”及“手掌法”對其手部燒傷面積進行估算，后確定補液方案以及予以抗感染治療。

對照組采取切痂植皮術聯合常規換藥包扎進行治療。在患者體征穩定且度過休克期后做好相關術前檢查，排除存在手術禁忌患者。對患者進行清創切痂，經全麻后，術前對創面及創周涂抹碘伏進行消毒，綁好止血帶，使用滾軸刀將創面變性真皮組織削除，削痂深度需抵達有機皮下組織平面，且創面有點狀出血情況，顏色與正常組織接近，表明手部燒傷壞死組織已經完全清除。之后通過覆蓋浸泡腎上腺素溶液的溫熱紗布對創面進行止血，依序使用質量分數為3%的過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液、0.5%稀釋聚維酮碘液對創面進行沖洗。之后對手部創面進行常規換藥，做好包扎處理工作，直至手部創面肉芽組織呈現紅潤狀態即可進行植皮，根據創面情況來確定取皮部位及厚度，對自體大張力中厚游離皮片進行充分清洗后進行創面植皮，植皮區域使用凡士林油沙包裹，創面處用無菌紗布進行加壓包扎，做好固定。術后協助患者擺放患肢功能部位，強化抗感染治療，予以對癥處理，并根據敷料液體滲出情況做好敷料更換，愈合后及時拆線。

觀察組采取切痂植皮術聯合肝素進行治療?；颊咔鍎撉叙栊g步驟參考對照組，之后使用質量分數為75%的乙醇清洗創緣皮膚，并在術中、術后換藥覆蓋創面時使用浸潤肝素（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180035）的無菌紗布，直至手部創面肉芽組織呈現紅潤狀態后進行植皮，后續植皮和包扎措施參考對照組。

2組患者病情穩定后（一般是燒傷后42 h）即可指導進行運動治療，根據患者情況和耐受程度來制定鍛煉計劃（包括鍛煉強度和頻率），前提是確保患者不會新增創面組織。在削痂植皮之后7～14 d可以做一些輕度的手部關節運動，由單關節運動逐漸向多個關節運動轉變，可以逐漸增加運動量，適當延長運動時間，建議2次/d，30～45 min/次。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后7 d的炎癥因子水平、凝血功能、創面細菌計數、并發癥發生情況和術后創面愈合進度。（1）術后愈合情況。記錄2組患者術后7 d的創面細菌計數和創面愈合時間。（2）實驗室指標。記錄2組患者術后7 d的炎癥因子及凝血功能指標水平，于清晨在患者空腹狀態下抽取3 mL靜脈血作為檢測樣本，以3 000 r/min速率離心10 min，取上層清液置入-20 ℃冰柜內待檢，之后使用全自動生化檢測儀采用酶聯免疫吸附法完成患者血清CRP與TNF-α水平檢測，使用SYSMEX CA-500血凝儀采用凝固法完成患者凝血指標水平檢測，包括TT、APTT以及PT。所用試劑全部由武漢賽維爾生物技術有限公司生產，并嚴格按照使用說明書操作。（3）術后并發癥。記錄2組患者術后并發癥發生情況，包括嚴重疼痛、感染、肺部并發癥等。嚴重疼痛程度主要應用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法進行評估，游動標尺兩端分別為0分、10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛且難以忍受，分值超過8分均為嚴重疼痛；感染情況根據患者術后7 d進行的創面細菌培養結果進行評定，發現致病菌確定為感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后7 d炎癥因子和凝血功能指標水平比較

觀察組術后7 d的CRP、TNF-α水平均較對照組低，APTT、PT、TT水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術后7 d創面細菌計數和創面愈合時間比較

觀察組術后7 d的創面細菌計數較對照組低，創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

皮膚燒傷后局部組織細胞缺血、炎癥因子活化均會對組織造成進一步的損傷，進而引起嚴重的燒傷創面并發癥。手部燒傷在臨床較為常見，目前對于深度燒傷治療難度仍較高，一般是通過植皮手術進行創面修復[4]。切痂植皮術作為臨床常用術式，應用較為廣泛，但應用于深度燒傷所致創面一般會合并其他感染，進而延緩手部肉芽組織生長速度，且敷料與組織粘連情況較為嚴重，換藥時會增加患者的痛苦，同時不利于創面恢復[5-6]。因此，尋找有效治療手部深度燒傷的方法是亟待解決的醫學問題之一。有報道指出，肝素作為一種糖氨基多糖類化合物，用于燒傷感染中可以緩解患者疼痛、加快創面愈合，究其藥理機制，肝素具有抗感染、保護血管內皮細胞、降低心肌缺血再灌注損傷的作用[7-8]。雖然皮膚組織在損傷后局部內源性生長因子分泌量會增加，但由于組織感染所致的不良環境，使生長因子失去活性。因此需在創面處理時科學用藥，改善創面不良環境，進而提高治療效果。

本研究針對手部深度燒傷患者采取切痂植皮術聯合肝素進行治療。結果顯示，觀察組術后7 d的CRP、TNF-α水平低于對照組，APTT、PT、TT水平高于對照組，創面細菌計數低于對照組，創面愈合時間短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），說明手部深度燒傷患者采用切痂植皮術聯合肝素進行治療具有較高可行性，可減輕炎癥反應，改善凝血功能，減少創面細菌增生，促進創面愈合，且并發癥較少。究其原因，患者局部組織被燒傷時，創面炎癥因子水平升高并活化凝血因子，而肝素對炎癥因子可以起到一定的抑制作用，進而降低炎癥因子水平；肝素抗凝效果明顯，可改善患者凝血功能，且對傷口肉芽組織的生長有明顯的促進作用。肝素還可以減少燒傷面積的擴增，保護組織膠原纖維，保障燒傷后組織修復所需的基礎物質，進而加快創面愈合速度，改善預后[9-10]。同時，外用肝素還可對創面局部微循環起到改善作用，改善局部缺血、脫水、感染等問題，減少創面細菌增生，減少并發癥的發生。此外，應用肝素濕敷創面后，不僅能加速創面愈合，還能減少創面瘢痕形成，而且成本低，療效確切。

綜上所述，切痂植皮術聯合肝素治療手部深度燒傷患者，不僅能夠減輕患者的炎癥反應，改善患者的凝血功能，還能夠加快創面愈合速度，減小細菌感染的風險，而且患者術后并發癥少，安全性較高，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 李金虎，楊新蕾，米增法.早期整形手術治療手部深度燒傷患者的臨床效果[J].中外醫學研究，2022，20（1）：124-127.

[2] 溫珍華，劉琴，宋斌生，等.早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者的臨床效果[J].醫療裝備，2020，33（17）：83-84.

[3] 王善樂.異體脫細胞真皮移植修復術聯合自體大張刃厚皮片移植修復術治療手部深度燒傷創面患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（10）：41-43.

[4] 徐權.早期整形手術治療手部深度燒傷的效果、并發癥發生率及患者滿意度分析[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：117.

[5] 孫俊鋒，付丹，范學良，等.探討早期整形手術治療對手部深度燒傷效果及并發癥的影響[J].當代醫學，2021，27（12）：139-140.

[6] 劉明，薛仰杰，冀海輪.異體脫細胞真皮移植在手部深度燒傷創面治療中的應用效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（11）：1211-1214.

[7] 李婷，代珍珍.清熱解毒燒傷膏聯合整形手術治療手部深度燒傷的療效及對創面愈合的影響[J].中醫研究，2022，35（6）：50-54.

[8] 劉湛.整形外科手術方法對手部深度燒傷患者瘢痕形成和手功能恢復的影響[J].中外醫學研究，2021，19（6）：32-34.

[9] 賈宇博，黨連強.切痂植皮術聯合肝素治療手部深度燒傷的療效評價[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（7）：436-438，454.

[10] 鄭玉紅，侯朋飛，王永海，等.早期行清創切削痂植皮術對手部深度燒傷患者手部功能及美觀的影響[J].中國醫療美容，2019，9（2）：44-48.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：范協海，男，本科，主治醫師。