中醫辨證施護聯合綜合性康復訓練對神經根型頸椎病患者的影響

譚靜靜，劉鐵

阜陽市中醫醫院，安徽 阜陽 236000

神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是最常見的頸椎病類型，是由于椎間盤退變、髓核突出、椎體增生或椎間隙空間變窄等所引起，主要表現為頸部活動障礙、上肢麻木疼痛等。隨著人們生活方式的改變，CSR的發病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響患者的生活、工作［1］。目前，現代醫學治療CSR的主要措施有手術與非手術療法，大多數患者選擇保守治療，主要有物理療法、牽引康復等，但均有一定的局限性［2］。CSR屬中醫“痹證”“頸肩痛”等范疇，為本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，風、寒、濕邪夾雜侵襲為標，故以補益肝腎、祛風散寒除濕為主要治則［3-4］。綜合康復訓練為臨床干預CSR的常見方案之一。研究顯示，在康復訓練的基出上采取中醫護理干預，對于患者CSR患者肌肉緊張，改善臨床癥狀體征，提高生活質量有重要的臨床價值［5］。本研究探討運用中醫辨證施護聯合綜合性康復訓練的治療CSR的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年10月在阜陽市中醫醫院就診的CSR患者共82例，使用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組41例。觀察組中男20例，女21例；年齡34～67歲，平均年齡（51.19±5.31）歲；病程2～5.5年，平均病程（4.03±0.52）年；疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［6］評分（6.98±0.83）分。對照組中男22例，女19例；年齡33～68歲，平均年齡（51.31±5.34）歲；病程2～5年，平均病程（3.94±0.51）年；平均VAS評分（7.04±0.85）分。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合CSR診療專家共識［7］，并經影像學檢查確診者；2）年齡≥20歲者；3）近1個月內未予CSR治療措施者；4）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）有頸椎或頸部手術史者；2）存在臟腑嚴重功能障礙者；3）妊娠或哺乳期者；4）存在脊椎先天性結構異常者；5）不能接受本研究方案者；6）發生椎管內占位性病變者。

1.4 護理方法 基出治療：給予健康宣教及藥物塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥，批準文號H20193414，規格：0.2 g/粒）口服，每次0.2 g，每日1次。對照組給予綜合性康復訓練，指導患者進行正確運動，頭部運動包括緩慢抬頭、低頭、轉頭、擴胸運動、聳肩訓練等，每次時間控制在半小時左右，每天2次。觀察組在上述護理指導的基出上，給予中醫辨證施護。1）中醫按摩：采用點壓穴位方法，對患者頸肩部、上肢、拇指等進行按摩，并對合谷穴、外關穴、天宗穴、曲池穴、風池穴等進行按摩。2）膳食指導：指導患者多食用具有除濕散寒功效的食物，如豬骨、山楂、牛肉等，同時食用燜羊肉、豬骨葛根湯等，或者在飲食中適當增加杜仲、枸杞，發揮填補腎精的作用。3）中藥熏蒸：取紅花、馬錢子、威靈仙、當歸、桃仁、川芎各10 g，水煎，取適量湯汁熏蒸頸部位置，熱氣散去后將干凈手帕浸在湯汁里，放置在頸部位置進行濕敷。4）耳穴埋豆：選一側耳，取耳上肝、脾、尿道、神門、交感、直腸、肛門、皮質下、肺、艇中、三焦等穴行壓丸治療，采用75%酒精消毒耳部，選用王不留行籽耳貼貼敷于上述穴位，左手固定耳廓，右手持探棒找準穴位，患者因耳部疼痛出現護耳、皺眉、躲避等反應，即為陽性反應點。兩組均于連續治療4周后評定臨床療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 CASCS單項指標評分 于治療前及治療4周后采用頸椎病臨床評價量表（cervical spondylosis clinical evaluation scale，CASCS）［8］進行評定。第1項為主觀癥狀（6項），包括頭痛、頸臂痛、臂手麻、眩暈、交感神經癥狀及脊髓受壓癥狀，每項采用四級評分法，分別計0、1、2、3分，總分18分；第2項為臨床體征，包括骨關節與軟組織體征45分、神經根受壓體征12分、脊髓受壓體征12分、椎動脈受壓體征2分、交感神經麻痹體征2分，總分73分；第3項為適應能力（3項），包括生活能力、工作學習能力、心理社會適應能力，總分9分。

1.5.2 頸椎活動度 于治療前及治療4周后采用頭盔式頸椎活動測量儀測定頸椎活動度，如前屈、后伸、左側屈及右側屈。

1.5.3 血液黏度 于治療前及治療4周后采用血流變檢測儀檢測患者高切、中切、低切率全血黏度及血漿黏度。

1.6 臨床療效[9]臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，肌力恢復正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。改善：臨床癥狀、體征消失減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

1.7 統計學方法 運用SPSS 21.0進行數據處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CASCS單項指標評分 CASCS單項指標評分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后兩組CASCS單項指標評分均提升，且觀察組較對照組提升更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CASCS評分比較（）分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

適應能力5.49±0.67 8.46±0.97*#5.41±0.66 7.25±0.85*組別觀察組例數41對照組41時間治療前治療后治療前治療后主觀癥狀12.33±2.76 17.85±3.31*#12.40±2.78 15.68±3.06*臨床體征51.63±6.39 64.99±7.71*#51.49±6.36 60.64±7.29*

2.2 頸椎活動度 頸椎活動度單項指標治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后兩組均顯著改善，且觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎活動度單項指標比較（）度

表2 兩組治療前后頸椎活動度單項指標比較（）度

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組例數41對照組時間治療前治療后治療前治療后41前屈8.17±0.95 15.72±2.89*#8.11±0.94 12.44±2.51*后伸11.21±2.39 17.48±3.14*#11.30±2.41 14.79±2.82*左側屈7.19±0.84 12.63±2.52*#7.33±0.86 9.53±1.27*右側屈8.25±0.97 12.46±2.59*#8.19±0.95 10.27±2.44*

2.3 血液黏度 全血黏度高切、中切、低切及血漿黏度治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組均下降，且觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后全血黏度及血漿黏度比較（）

表3 兩組治療前后全血黏度及血漿黏度比較（）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別全血黏度例數時間治療前治療后治療前治療后高切（200/s）4.94±0.57 4.11±0.50*#4.90±0.56 4.39±0.53*中切（30/s）5.97±0.67 5.12±0.59*#5.92±0.66 5.43±0.63*低切（cp5/s）9.44±1.31 8.29±0.94*#9.41±1.30 8.61±0.98*觀察組41低切（cp1/s）20.51±3.36 15.31±2.91*#20.41±3.33 16.49±3.03*對照組血漿黏度（mPa·s）1.76±0.36 1.31±0.25*#1.72±0.33 1.51±0.28*41

2.4 臨床療效 觀察組治愈27例，好轉13例，未愈1例，總有效率97.56%（40/41）；對照組治愈21例，好轉12例，未愈8例，總有效率80.49%（33/41）。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

CSR的發生率高，醫療負擔較重，由于手術存在風險大、花費高等問題，故在臨床中患者多選擇保守治療［10-11］。綜合性康復訓練將幾種訓練方法聯合起來，有助于CSR患者的疼痛等癥狀體征的改善［12-13］。頸椎牽引通過增大椎間隙，調整椎間盤與周邊組織的病理狀態，減緩甚或解除對神經根于血管的刺激、壓迫，改善血液循環，抑制炎癥介質的釋放［14］。頸椎矯正是通過矯正錯位失穩的椎體，以改善對神經根與血管的牽拉或壓迫，從而恢復椎體的功能。

CSR的病位在頸部，但發病之根本在肝腎，如《濟生方·痹》所述：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！逼洳C是肝腎不足，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌腠之間，久滯不散，同時患者勞傷過度，血行乏力，以致瘀阻脈絡、不通則痛［15-16］。治療原則以止痛活血為主。中醫辨證施護包括中醫按摩、膳食指導、中藥熏蒸、耳穴埋豆等中醫療法，能夠最大程度改善患者臨床癥狀。例如，中醫認為，耳與臟腑之間存在緊密的聯系，耳廓上部分特定穴位可反映全身各個部位痛癥相關疾病。現代醫學研究認為，人耳廓上分布大量神經組織與血管，通過耳穴壓丸可產生一定刺激作用，根據人體丘腦機制，直接作用于交感、副交感神經興奮性，促使外周中樞神經系統分泌相對應介質，發揮循經傳感作用，鎮痛效果顯著［17］。

本研究結果顯示，治療4周后兩組CASCS單項指標評分、頸椎功能活動度單項指標均顯著提升，且觀察組提升更顯著；治療4周后，觀察組總有效率高于對照組。以上結果表明，本組中醫辨證施護聯合綜合性康復訓練干預CSR患者的療效明顯，能夠改善患者癥狀體征和頸椎活動度。

CSR病程中機械性的卡壓、化學性刺激等，可引起血流受阻，抑制椎-基動脈血液流速減慢、血流量減少，出現血液流變學異常，最終導致頸局部組織缺血缺氧［18-19］。因此，改善血液黏稠度及微循環，可有效增加CSR患者的腦血流量，從而緩解患者的頸肩痛等癥狀。本研究結果顯示，治療4周后，兩組患者全血黏度高切、中切、低切以及血漿黏度明顯下降，且觀察組以上指標降低更顯著。說明中醫辨證施護聯合綜合性康復訓練能改善CSR患者的血液流變學指標，繼而改善頸部微循環。

綜上所述，中醫辨證施護聯合綜合性康復訓練干預可有效改善CSR患者的臨床癥狀、頸椎活動度及血液流變學指標。