親屬主導下的情景訓練對精神發育遲緩伴癲癇患兒發育水平、運動功能及腦電波的影響

黃 靜,韓瓊沛,韓文杰

精神發育遲緩是一組以智能低下和社會適應困難為顯著臨床特征的精神障礙,多在中樞神經系統發育成熟(18歲)以前起病[1-2]。此外患兒在發育過程中由于髓鞘形成過程中遺傳因素的影響或遺傳性某種酶的缺少,導致髓鞘形成障礙,使腦蛋白發育不良,可誘發癲癇[3]。精神發育遲緩伴癲癇患兒病情復雜,臨床可出現感覺、運動等自主神經功能障礙,此外還可出現適應能力、學習能力低下等,嚴重影響患兒身心健康[4]。藥物是臨床治療本病的主要手段,能夠發揮一定作用,但在行藥物治療的同時,也應給予合理有效的訓練措施,以促進其康復。視聽覺訓練、行為訓練等常規康復訓練能在一定程度上刺激大腦細胞,緩解臨床癥狀。但缺乏針對性,往往難以達到預期效果。親屬主導下的情景訓練以情景聚焦療法為基礎,能夠在虛擬情景中給予患兒針對性訓練措施,減少康復訓練的盲目性[5]。鑒于此,本研究探討親屬主導下的情景訓練對精神發育遲緩伴癲癇患兒發育水平、運動功能及腦電波的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月就診于河南科技大學第一附屬醫院的96例精神發育遲緩伴癲癇患兒作為研究對象。納入標準:1)符合精神發育遲緩診斷標準[6];2)符合癲癇診斷標準[7];3)患兒家屬知情同意;4)患兒親屬具有良好的語言表達能力;5)均應用同一種藥物治療方案。排除標準:1)合并視聽覺障礙患兒;2)殘疾或肢體功能障礙患兒;3)既往存在顱腦手術史患兒;4)合并先天性心臟病,免疫、血液系統疾病及惡性腫瘤患兒;5)合并肺結核等呼吸系統傳染性疾病患兒。采用隨機數字表法將患兒分為基礎組與觀察組各48例。兩組患兒性別、年齡、癲癇病程、體重比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經我院倫理委員會批準,倫理備案編號:20201013。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均給予抗癲癇、營養腦神經藥物治療。

基礎組給予常規訓練措施,每日2次,每次30 min,每周6次。1)視聽覺及觸覺刺激:給予患兒不同顏色刺激、不同類型聲音刺激、不同分貝的聲音刺激、不同材質及不同形狀物體的觸覺刺激。2)語言訓練:提供字、詞、句等。3)康復運動:醫護人員輔助患兒進行步行訓練、爬行訓練。

觀察組給予親屬主導下的情景訓練,每日2次,每次30 min,每周6次。1)訓練前準備:向患兒家屬講述精神發育遲緩、癲癇相關知識,包括病因、危險因素、疾病危害等,同時向患兒家屬講述康復訓練方法、親屬參與的作用、康復訓練的重要性等。2)親屬培訓:向患兒親屬發放情景演示畫冊,主要內容包括不同情景下的訓練方法、目標等,以演示文稿(PPT)講解的形式對患兒親屬進行培訓,培訓后組織患兒親屬參與考核,確保其完全掌握。3)情景創設:生活區(運動、認知及自理能力訓練)、動物園區(訓練全身運動、情感)、樹下樂園區(感激統合訓練)、攀爬樂園區(訓練全身運動協調性)、釣魚區(訓練精細動作、情感)。4)具體訓練方案。生活區:于櫥窗臺放置顏色明亮的毛巾、餐具、牙刷、牙膏等個人生活用品,親屬鼓勵患兒進行選擇、練習,表現良好時,由親屬對其表揚。動物園區:放置老鼠、老虎、獅子、大象、長頸鹿等動物玩偶,由親屬指導患兒辨認,并引導其做拉扯動作。樹下樂園區:采用手機播放動物叫聲、兒歌、童話故事、自然界的聲音(風、雨、雷電等),刺激患兒聽覺,由親屬指導患兒辨認,并誘導其模仿。攀爬樂園區:放置爬梯、木樁、充氣玩偶等,由親屬引導并輔助患兒攀爬。釣魚區:采用水盆設置釣魚情景,水盆中放置有磁吸作用的魚、蝦、螃蟹模型,由親屬指導患兒采用有磁吸作用的魚竿進行釣魚。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 發育水平

干預前1 d、干預6個月末,采用發育商(DQ)評分對兩組患兒發育水平進行評估。該評分分為精細運動、大運動、社交、語言4個維度,總分均為100分,得分越高表示患兒發育水平越好。其信度為0.90,效度為0.78,Cronbach′s α系數為0.86。

1.3.2 運動功能

采用粗大運動功能評估表(GMFM-88)對兩組患兒干預前1 d、干預6個月末的運動功能進行評估,該量表包括A區、B區、C區、D區、E區5個維度,共88個條目,各條目分值為0～3分,總分264分,得分越高表示患兒運動功能越好。其信度為0.91,效度為0.94,Cronbach′s α系數為0.93。

1.3.3 腦電波

采用腦電圖儀(北京飛宇星電子科技有限公司,型號SynAmps2型)檢測兩組患兒干預前1 d、干預6個月末的腦電圖,并進行腦電信號采集,記錄θ波、β波、α波波值。

1.4 統計學方法

2 結果

表2 兩組患兒干預前后發育水平評分比較 單位:分

表3 兩組患兒干預前后運動功能評分比較 單位:分

表4 兩組患兒干預前后腦電波波幅比較 單位:μV

3 討論

精神發育遲緩也稱精神發育障礙,特征為患兒智力顯著低于同齡兒童的正常水平,一般指智商低于70且伴有社會適應能力低下,包括個人生活能力和履行社會職責能力兩方面,臨床表現為認知、語言、記憶、理解、想象力、運動等能力不同程度的低下[8-9]。精神發育遲緩患兒多伴有髓鞘形成障礙,可導致腦白質發育不良,腦部組織結構異常,使大腦神經元出現異常放電,進而誘發癲癇[10-12]?，F臨床治療精神發育遲緩伴癲癇患兒多采用抗癲癇、營養腦神經藥物,能夠發揮一定作用。但在給予藥物治療的同時,也應采取有效的康復措施,以促進患兒神經發育。

3.1 親屬主導下的情景訓練對精神發育遲緩伴癲癇患兒運動功能及發育水平的影響

本研究結果顯示,干預后觀察組患兒GMFM-88及DQ各個維度評分均高于基礎組,提示親屬主導下的情景訓練能夠有效改善精神發育遲緩伴癲癇患兒的運動功能,促使其發育,較常規康復訓練效果更好。常規康復措施給予患兒視聽覺及觸覺刺激、語言訓練、康復運動,能夠鍛煉其四肢運動能力,增加肢體力量,提高其運動功能;同時通過視覺、聽覺及嗅覺刺激,提高神經細胞興奮性,促使視覺、觸覺及壓覺發育,進而有效促進患兒發育,改善運動能力[13-14]。但常規康復措施往往難以達到預期效果。親屬主導下的情景訓練具有高度仿真性,能夠模擬真實情景,促使患兒融入當下情景,并將親屬融入康復過程,此外親屬是患兒最親近的人,親屬的參與能夠減輕患兒恐懼心理,提高配合度,有助于高效完成康復訓練[15]。同時在生活區、樹下樂園區、動物園區、攀爬樂園區、釣魚區5個情景下給予患兒全面、針對性的訓練措施,有效促進患兒視覺、聽覺、觸覺等發育,刺激神經元細胞,提高神經細胞活性,提高其發育水平;同時鍛煉全身肌肉,刺激全身肌肉組織,調節肌肉興奮性,增強下肢肌肉組織與中樞突觸的聯系,進而有效增強患兒運動功能,提高發育水平。

3.2 親屬主導下的情景訓練對精神發育遲緩伴癲癇患兒腦電波的影響

精神發育遲緩伴癲癇患兒髓鞘形成障礙,大腦結構功能異常,大腦思考、學習、分析等功能失調,腦電波紊亂,大腦功能下降[16-18]。α波指機體遐想、沉思時的腦電波,能夠反映大腦思考能力;β波是一種有意識的腦電波,當大腦處于警覺、積極行動、分析時,其水平可升高;θ波是機體剛入眠或沉迷幻想時的腦電波,在此狀態下,大腦多在處理日間接收的信息[19-20]。在本研究中,干預后觀察組患兒θ波、β波、α波波幅均高于基礎組,提示親屬主導下的情景訓練能夠有效提高精神發育遲緩伴癲癇患兒腦電波波幅,提高腦功能,較常規康復訓練效果更好。常規康復措施中的語言訓練、康復運動、視聽覺及觸覺刺激能夠通過中樞反饋刺激神經元細胞,促進患兒中樞神經功能重建,改善患兒腦功能,提高腦電波波幅。但考慮患兒年齡較小,其配合度欠佳,整體干預效果有待提高。親屬主導下的情景訓練使患兒能夠在親屬的指導下在生活區、樹下樂園區、動物園區、攀爬樂園區、釣魚區5個情景中訓練,親屬的參與使情景更接近于孩子的生存環境和自然環境,增強患兒熟悉感,在訓練過程中能夠改善患兒恐懼、不安的狀態,提高配合度[21]。此外通過多個情景的訓練能夠激活患兒神經調控體系,并將刺激信號傳導至中樞神經,有效刺激大腦神經系統幫助重建神經傳導,調節大腦功能異常狀態,進而有效促進患兒腦功能發育,改善腦電波波幅水平。

綜上所述,親屬主導下的情景訓練能夠有效改善精神發育遲緩伴癲癇患兒的運動功能,促使其發育,調節腦功能,改善腦電波波幅水平。此外,親屬主導下的情景訓練能夠為精神發育遲緩伴癲癇患兒的康復護理提供新思路,并為其他發育遲緩性疾病患兒的康復護理提供參考、借鑒。本研究存在的不足:納入患兒均來源于同一所醫院,使研究結論可能存在偏倚,有待后期多地區研究加以驗證。