熱敏灸聯合頸部保健操對頸椎病病人頸椎功能及生活質量的影響

施佳月,程 超

頸椎病(CS)作為臨床常見慢性病,主要因椎間盤各部分組織退行性病變引起,容易導致頸椎疼痛、四肢麻木無力,嚴重時還會造成吞咽困難、視物模糊,降低病人生活質量[1]。目前,CS的干預主要以藥物、手術等為主,其中手術雖療效確切,但屬于有創性治療,病人接受度低下[2]。研究指出,CS常規治療基礎上實施有效康復護理干預,有利于減輕臨床癥狀,降低復發率[3]。頸部保健操作為康復護理重要內容,其通過活動頸椎,可促使頸部血液流通,改善局部血液循環,且可保持頭顱平衡性,增加頸椎活動范圍[4]。但頸部保健操康復周期較長,且起效較慢,單獨應用效果達不到預期[5]。熱敏灸作為中醫常用療法,其利用艾柱燃燒生成的熱力,可刺激經氣傳導,改善頸部血液循環,且可起到溫通散寒、活血通絡等作用[6]。鑒于此,本研究旨在探討熱敏灸聯合頸部保健操對CS病人頸椎功能及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據《醫學科研方法》[7]計算樣本量,公式如下:n=Zα/22π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Zα/22=6.251,CSπ取0.17(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)取0.03,得n=980,縮小10%總樣本量n=98例。選取醫院2022年2月—2023年3月收治的98例CS病人作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組49例。納入標準:符合CS相關診斷標準[8];年齡18～70歲;認知正常;依從性好;知情同意研究。排除標準:合并其他骨關節疾病;皮膚破潰、缺損;合并嚴重軀體疾病;合并感染性疾病;既往有頸部手術或外傷史;具有手術治療指征;哺乳或妊娠期病人。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均接受常規護理,指導病人合理用藥,對CS相關病因、誘發因素等進行宣教,告知日常生活注意事項,加強康復指導,強調按時進行頸部保健操練習重要性,并示范、講解練習要點等。

1.2.1 對照組

實施頸部保健操干預。1)背部伸長:行站立位,肩部放松,雙手下垂,然后用力向上伸展頸部,達最大幅度維持5 s,重復練習10次。2)傾斜:行站立位,雙手下垂,頭部分別向左右側傾斜,達最大幅度維持5 s,然后再前后伸展,各動作重復練習10次。3)旋轉:行站立位,雙手下垂,頭部從左至右緩慢旋轉,重復練習10次。4)回頭:行半蹲位,手扶枕部,頭部分別向左右兩側旋轉,至最大幅度維持5 s,兩側交替練習,分別重復練習10次。5)環頸:行站立位,雙手下垂,保持全身放松,分別以順時針、逆時針方向旋轉頭部,兩個方向交替練習,重復練習10次。6)旋肩:行站立位,手臂向前靠攏,雙手握拳上舉,達最高處擴展肩部,再旋轉內收,重復練習10次。7)抬頭:行站立位,雙手疊放,雙臂在胸前伸直,緩慢向上抬起,目光隨手移動,雙臂抬至頭頂,夾緊雙耳向上提升,維持5 s放松,重復練習10次。8)米字操:行站立位或蹲位,下頜先用力觸碰胸骨,然后用力后仰頭部,均維持10 s;下頜與雙耳分別用力觸碰兩側肩部,各維持10 s;提肩縮頸,維持5 s放松,各動作重復練習10次;每日鍛煉1次,各動作均需鍛煉1次,干預周期為2周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施熱敏灸干預,干預前調節室內溫度于26～30 ℃,講解熱敏灸原理、方法、注意事項等,囑病人保持放松;指導病人行俯臥位,將點燃的艾柱放于頸肩部、上肢皮下有硬結或條索的區域上面2～3 cm位置溫和灸,若某穴位出現透熱、擴熱感覺,則為熱敏腧穴,取1～3個熱敏腧穴分別進行回旋灸(3 min)、雀啄灸(2 min)、往返灸(2 min)、懸灸,干預每次30 min,每日1次;干預周期為2周。

1.3 觀察指標

1)康復效果:頸椎疼痛消失、頸肩活動恢復正常為顯效;頸椎疼痛減輕,頸肩活動范圍改善為有效;頸椎疼痛未減輕或加重,頸肩活動受限為無效;總有效為顯效與有效之和。2)頸椎疼痛程度:干預前、干預2周后,兩組均使用視覺模擬評分法(VAS)[9]評價病人頸椎疼痛程度。在白紙上畫一條長10 cm的直線,讓病人按自覺“無痛”至“極度疼痛”感受標記,1 cm為1分,總分值10分,分值越高則痛感越強。3)頸椎功能:干預前、干預2周后,兩組均使用頸椎功能障礙指數量表(NDI)[10]評價病人頸椎功能。量表涵蓋頸痛及相關癥狀、日常生活活動能力2項,共10個條目,各條目均以6級計分,總分值50分,分值越低則表示頸椎功能越好。4)生活質量:干預前、干預2周后,兩組均使用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[11]評價病人生活質量。量表涵蓋心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能4項,共74個條目,各項轉化后總分值均為100分,分值越高則表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

表2 兩組病人總有效率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人頸椎疼痛程度、頸椎功能評分比較 單位:分

表4 兩組病人生活質量評分比較 單位:分

3 討論

3.1 CS病人康復干預必要性

據報道,CS發病率達3.8%～17.6%,且隨著生活方式的轉變、伏案工作時間增多,近年來該病患病率逐年升高[12]。CS早期主要以頸項疼痛、眩暈等癥狀為主,但病情加重,神經根受壓明顯,還會引起惡心嘔吐、視物模糊等癥狀,嚴重影響病人日常生活[13]。而積極尋求CS干預方案,對緩解臨床癥狀、預防疾病進展尤為重要。

3.2 熱敏灸聯合頸部保健操干預在CS病人中的應用效果

頸部保健操作為CS康復的重要內容,其通過傾斜、旋轉頸椎等可促使頸椎椎體與周圍組織保持平衡,且可增加頸椎活動范圍。同時,頸部保健操通過活動頸椎,能夠預防組織粘連,改善頸部血液循環,從而利于緩解疼痛癥狀[14]。但頸部保健操康復效果受病人鍛煉依從性因素影響,且康復效果較慢,單獨應用效果有限。中醫學將CS歸于“項痹”“頸肩痛”等范疇,認為其病機在于正氣不足,加之風寒濕邪侵襲,瘀血阻絡,或勞損致使經脈損傷,從而導致氣血運行不暢,經絡不通則痛,干預需以溫通散寒、活血通絡等為原則[15-16]。熱敏灸是中醫常用外治法,從針灸基礎上發展而來,利用艾柱燃燒產生的艾熱懸灸熱敏穴位,可激發經氣傳導,疏通脈絡,且艾灸具有溫通散寒、止痛等作用[17-18]。同時,現代醫學研究表明,熱敏灸可阻礙血小板聚集,加速血液循環,且可為能量缺乏的細胞供給活化能,使組織在分子間偶極作用下產生共振,從而促使病理狀態下能量信息恢復,調節內分泌平衡,增強機體免疫[19]。基于頸部保健操、熱敏灸應用機制,猜想二者聯合用于CS干預可取得較好效果,本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯合頸部保健操干預康復效果較好,與預期猜想一致。分析原因在于,熱敏灸、頸部保健操聯合干預,可利用其不同機制發揮干預效果,改善病人頸部生理狀態,從而提高整體康復效果。

3.3 熱敏灸聯合頸部保健操干預對CS病人疼痛程度的影響

疼痛作為CS病人主要癥狀之一,嚴重時不僅會影響頸部活動范圍,還會增加病人身心負擔,降低康復治療依從性。本研究結果顯示,干預2周后觀察組病人VAS評分低于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯合頸部保健操干預有利于緩解頸椎疼痛。分析原因在于,在頸部保健操干預基礎上實施熱敏灸干預,可將艾柱燃燒產生的熱量直接輸送至病變部位,使熱力直達病所,促使血液與淋巴液流通,減輕神經根受壓情況,且可增加肌肉收縮性,發揮溫通經脈、祛濕散寒作用,從而更好地緩解疼痛[20]。

3.4 熱敏灸聯合頸部保健操干預對CS病人頸椎功能、生活質量的影響

本研究結果顯示,干預2周后觀察組病人NDI評分低于對照組(P<0.05),GQOL-74各項評分高于對照組(P<0.05),說明CS病人采用熱敏灸聯合頸部保健操干預有利于改善頸椎功能與生活質量,與王凡等[21]的研究結果相近。分析原因在于,熱敏灸、頸部保健操聯合應用,可協同發揮康復效果,增強療效,改善頸椎血液循環,減輕水腫情況,從而減輕疼痛程度,而疼痛減輕后,病人對頸部保健操練習抵觸情緒減輕,可提高鍛煉依從性,從而能夠提高頸椎鍛煉效果,增強頸椎功能,提升生活質量。

綜上所述,CS病人采用熱敏灸聯合頸部保健操干預效果較好,可減輕頸椎疼痛程度,改善頸椎功能,提升生活質量,考慮未來可將其作為CS病人重要的康復方案之一。但本研究為單中心研究,整體樣本量較小,且未探討熱敏灸聯合頸部保健操的遠期干預效果,研究結果存有一定局限性,未來仍需開展大樣本、前瞻性研究驗證。