藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)特征分析

朱華麗,胥婷婷,魏 菱,徐 哲,李 潔,劉 蓓,劉思岑,王豪妹

0 引言

眼球生物學(xué)參數(shù)和身高、體質(zhì)量等眾多生物學(xué)參數(shù)一樣,不僅個體間差異較大,且不同性別、年齡、地域和民族人群也有一定差異[1-2]。藏族人群在世界多個國家均有分布,其中多數(shù)居住在我國境內(nèi),尤其是西藏地區(qū)。除外貌特征外,藏族人群的眼球生物學(xué)參數(shù)與漢族人群也有一定差異。目前鮮有藏族白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)的研究。劉江等[3]采用超聲測量居住在拉薩的藏族人群平均眼軸長度(axial length,AL)為23.07±0.86 mm,平均前房深度(anterior chamber depth,ACD)為3.05±0.41 mm,角膜散光值為0.75(0.375,1.000)D,與北京地區(qū)人群相比,藏族人群眼軸明顯偏短,前房偏深。隨著技術(shù)的進(jìn)步,眼球生物學(xué)測量已趨向更精準(zhǔn)的光學(xué)測量。本研究采用IOL Master 500對藏族和漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的眼球生物學(xué)參數(shù)進(jìn)行光學(xué)測量,以期加深了解藏族與漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)的差異,分析藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)的分布特征。

1 對象和方法

1.1對象采用回顧性隊(duì)列研究。連續(xù)收集2019-01/2020-12就診于西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者661例1 030眼,年齡50-99(平均66.49±8.89)歲,其中藏族患者483例739眼,漢族患者178例291眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障;(2)年齡≥50歲;(3)22 mm≤眼軸長度≤26 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并角結(jié)膜疾病,如翼狀胬肉、角膜瘢痕、圓錐角膜等;(2)合并嚴(yán)重的玻璃體、視網(wǎng)膜疾病,如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離;(3)既往有眼部手術(shù)史,如角膜屈光手術(shù)、玻璃體切除術(shù)、鞏膜環(huán)扎或外墊壓術(shù);(4)既往有眼部外傷史。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,獲得西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[批文號:(2022)年科研第5號]。納入患者對各項(xiàng)檢查均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法術(shù)前所有患者均采用IOL Master 500測量眼軸長度、前房深度、角膜曲率(keratometry,K,包括平坦軸角膜曲率K1、陡峭軸角膜曲率K2、平均角膜曲率Km)、散光(corneal astigmatism,CYL)及散光軸向。所有測量均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員完成,重復(fù)測量3次,取其平均值。

2 結(jié)果

2.1不同民族患者眼球生物學(xué)參數(shù)比較藏族和漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的性別構(gòu)成、前房深度、散光度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的年齡、眼軸長度、角膜曲率均低于漢族患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。藏族和漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的散光軸向分類差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),藏族患者以逆規(guī)散光為主(48.0%)、順規(guī)散光次之(34.5%),漢族患者則以順規(guī)散光為主(43.6%)、逆規(guī)散光次之(37.5%),見表1。由于我院患者來源構(gòu)成分布導(dǎo)致藏族患者和漢族患者樣本量差異較大,本研究對藏族和漢族患者采用1∶1的臨近匹配方法(卡鉗值為0.2)進(jìn)行了傾向性評分匹配,匹配了年齡、性別后再次進(jìn)行對比分析,結(jié)果仍提示藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼軸長度、角膜曲率均低于漢族患者(P<0.05),且藏族和漢族患者散光軸向分類存在差異(P<0.05)。

表1 不同民族患者基本資料和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

2.2不同年齡藏族患者眼球生物學(xué)參數(shù)比較根據(jù)年齡將藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者分為50-59歲組、60-69歲組、70-79歲組、≥80歲組,不同年齡藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的眼軸長度、角膜曲率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但性別構(gòu)成、前房深度、散光度及散光軸向分類差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同年齡藏族患者基本資料和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

2.3不同性別藏族患者眼球生物學(xué)參數(shù)比較不同性別藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的散光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但男性患者角膜曲率均低于女性患者,眼軸長度、前房深度均高于女性患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。不同性別藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的散光軸向分類差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),女性患者中逆規(guī)散光占比更高(53.7%),見表3。

表3 不同性別藏族患者基本資料和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

2.4影響藏族患者眼球生物學(xué)參數(shù)的多元線性回歸分析納入的藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中,男性患者眼軸長度長于女性患者,年齡與眼軸長度呈負(fù)相關(guān),見表4;年齡與前房深度呈負(fù)相關(guān),見表5;男性患者平均角膜曲率低于女性患者,年齡與平均角膜曲率呈正相關(guān),見表6。

表4 性別和年齡對藏族患者眼軸長度影響的多元線性回歸分析

表5 性別和年齡對藏族患者前房深度影響的多元線性回歸分析

表6 性別和年齡對藏族患者平均角膜曲率影響的多元線性回歸分析

3 討論

眼球生物學(xué)參數(shù)是眼球及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)重要解剖指標(biāo),包括眼軸長度、角膜曲率、角膜直徑、前房深度、晶狀體厚度等[4],是許多眼部疾病診斷和治療的重要參考。同時,精確的眼球生物學(xué)測量也是屈光性白內(nèi)障手術(shù)中人工晶狀體計(jì)算的重要因素[5],故研究眼球生物學(xué)參數(shù)十分必要。既往研究表明,不同種族人群的眼球生物學(xué)參數(shù)存在差異。西藏地區(qū)藏族人群長期生活在青藏高原,高原缺氧環(huán)境下人體生理指標(biāo)與平原地區(qū)有所不同[6]。因此藏族與漢族人群眼球生物學(xué)參數(shù)可能存在差異,而目前關(guān)于藏族人群眼球生物學(xué)參數(shù)的研究較少。王耿等[7]和劉江等[3]使用超聲測量法進(jìn)行了相關(guān)研究,提示藏族和漢族人群眼球生物學(xué)參數(shù)存在差異。超聲測量法測量自角膜前表面到內(nèi)界膜的距離[8],其分辨率較低、測量精度較差[9],且測量結(jié)果易受操作者影響,可重復(fù)性較差。有研究指出通過A超測量眼軸長度,往往導(dǎo)致測量結(jié)果變小[1]。而光學(xué)測量利用光學(xué)相干技術(shù)測量自角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層的距離[8],測量結(jié)果的精確度和重復(fù)性均優(yōu)于超聲測量[10]。自1999年IOL Master光學(xué)生物測量儀問世以來,光學(xué)生物測量已被廣泛接受為眼球生物學(xué)測量的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究采用了光學(xué)生物測量的方法,以提供更為準(zhǔn)確及可靠的眼球生物學(xué)參數(shù)結(jié)果。

本研究對比分析了藏族和漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的眼球生物學(xué)參數(shù),藏族患者眼軸長度為23.33(22.81,23.86)mm,前房深度為3.04(2.79,3.30)mm,平均角膜曲率為43.89±1.35 D,而漢族患者眼軸長度為23.48(22.90,24.19)mm,前房深度為3.08(2.74,3.38)mm,平均角膜曲率為44.21±1.55 D。本研究中漢族患者眼軸長度、前房深度、平均角膜曲率測量結(jié)果與Chen等[12]對廣州社區(qū)老年人群的眼球生物學(xué)參數(shù)測量結(jié)果相近,證明本研究納入的漢族患者具有良好的代表性。對比分析提示,藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼軸長度和角膜曲率均低于漢族患者(P<0.05),而散光度、前房深度與漢族患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中藏族患者眼軸長度較漢族患者短的結(jié)論與王耿等[7]和劉江等[3]研究結(jié)果一致。但本研究中藏族患者眼軸長度的中位數(shù)值為23.33 mm,大于上述兩項(xiàng)研究眼軸長度的平均值22.97±0.80 mm(男)、22.52±0.79 mm(女)及23.07±0.86 mm,分析可能與上述兩項(xiàng)研究均采用超聲測量法測得的眼軸長度偏小有關(guān)。藏族患者眼軸長度更短符合西藏地區(qū)藏族人群多以游牧生活為主,正視或遠(yuǎn)視狀態(tài)居多,近視占比小的特點(diǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)一有趣的現(xiàn)象,漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者以順規(guī)散光多見,這與既往研究[2]結(jié)果相似,而藏族患者以逆規(guī)散光居多,該結(jié)果未見相關(guān)報(bào)道,仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。種族遺傳及地域環(huán)境等的區(qū)別可能是導(dǎo)致藏族和漢族人群眼球生物學(xué)參數(shù)差異的主要原因。

本研究對不同年齡藏族患者眼球生物學(xué)參數(shù)的分布特征進(jìn)行分析,結(jié)果表明年齡與眼軸長度、前房深度均呈負(fù)相關(guān),隨年齡增長眼軸長度變短、前房深度變淺。在目前已發(fā)表的多項(xiàng)研究中年齡和眼軸長度的關(guān)系尚存在爭議。Hashemi等[13]報(bào)道指出年齡與眼軸無明顯相關(guān)性。劉江等[3]研究結(jié)果提示高齡組較中青年組眼軸更短,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本研究結(jié)果與Kim等[14]和Chen等[15]研究結(jié)果相似,認(rèn)為年齡與眼軸長度呈負(fù)相關(guān),這可能與隨著年齡增長,眼球逐漸出現(xiàn)退化萎縮導(dǎo)致眼軸變短有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)年齡與前房深度呈負(fù)相關(guān),分析原因可能與年齡增長后眼軸縮短、白內(nèi)障程度加重、晶狀體膨脹變厚有關(guān)。同時隨著年齡增長晶狀體調(diào)節(jié)功能有所下降,晶狀體位置前移,也會導(dǎo)致前房變淺。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)藏族患者以逆規(guī)散光居多,散光類型占比隨年齡發(fā)生變化,年齡增加逆規(guī)散光比例減少,順規(guī)散光比例增加。這與Ma等[2]報(bào)道的中國西部人群隨年齡增長逆規(guī)散光發(fā)病率上升,順規(guī)散光發(fā)病率相應(yīng)下降的結(jié)果不一致。散光類型及變化的差異可能由于種族原因?qū)е隆Ｄ壳坝写M(jìn)一步研究明確相關(guān)結(jié)論。

在對不同性別藏族患者眼球生物學(xué)參數(shù)分布特征的分析中發(fā)現(xiàn),與女性患者相比,男性患者眼軸更長,前房更深,平均角膜曲率更低。Lei等[16]針對我國9個城市白內(nèi)障患者的研究曾得出較為一致的結(jié)果。Yin等[17]對眼軸相關(guān)因素的分析中發(fā)現(xiàn),眼軸與性別、身高、體質(zhì)量相關(guān)。Wei等[18]研究也指出身高較高的人眼球更大。可能是由于眼球增長發(fā)生在個體整體生長發(fā)育的同時,眼軸與身高的增長存在潛在的共同機(jī)制。眼軸長度與前房深度呈正相關(guān)[13],因此不難解釋男性前房深度較女性更深。本研究還發(fā)現(xiàn),藏族患者中男性患者的平均角膜曲率低于女性患者,年齡與平均角膜曲率呈正相關(guān)。這與既往研究[19]報(bào)道吻合,眼軸長度與角膜曲率呈負(fù)相關(guān),即眼軸越長,角膜曲率越小。可能原因?yàn)檠圯S增長時,較低的角膜曲率可代償眼軸變長所帶來的近視,使屈光狀態(tài)向正視方向調(diào)整。因此藏族患者中男性患者及年齡較小者眼軸較長,其平均角膜曲率更低。

綜上所述,本研究首次采用光學(xué)測量方法對藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示藏族患者眼軸和角膜曲率小于漢族患者。同時分析了藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)的分布特征,其年齡與眼軸長度、前房深度呈負(fù)相關(guān),而與平均角膜曲率呈正相關(guān),男性患者較女性患者眼軸更長、前房更深、角膜更平坦。本研究結(jié)果為藏族人群眼病的診治提供了一定的解剖學(xué)參考,同時提示建立藏族人群的眼球生物學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)庫的必要性。但本研究存在一些不足之處:(1)西藏地區(qū)地域遼闊,其海拔跨度較大,本研究并未對藏族患者來源明確具體地區(qū)及海拔,可收集更全面的信息進(jìn)行分析;(2)本研究中未對患者白內(nèi)障程度分級,可能存在白內(nèi)障程度嚴(yán)重而導(dǎo)致的測量誤差;(3)本研究僅能反映藏族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)參數(shù)分布,要建立藏族人群眼生物參數(shù)參考區(qū)間,需進(jìn)一步進(jìn)行多中心、擴(kuò)大樣本量的研究。