軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉治療33 例高血壓性腦出血的效果分析

肖航，陳振興，李斌

福州市長樂區人民醫院神經外科，福建福州 350200

高血壓腦出血屬于比較多見的腦血管疾病，發病年齡多出現在40～70 歲[1]。若機體血壓突然急劇增高，微動脈瘤則會因壓力加大而破裂出血。或因血壓居高誘發腦小動脈痙攣，讓腦組織缺氧、壞死，嚴重者可能會有大片出血[2]。高血壓腦出血會在短期內威脅患者生命安全，增加病死率。若是治療不及時，對患者的身體健康可能會有巨大影響。目前，可供選擇治療高血壓腦出血的方式有多種，如軟通道微創穿刺引流術、七葉皂苷鈉藥物治療，均在實際治療中獲得了地位和認可[3]。但一直以來，致力于單一一種方式治療，效果也有局限性。本文方便選取2020 年1 月—2022 年9 月福州市長樂區醫院收治的66 例高血壓腦出血患者為研究對象，探討分析軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的66 例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機數表法將其分兩組，每組33 例。對 照 組 男22 例，女11 例；年 齡42～85 歲，平 均（63.50±10.25）歲；病程7～24 h，平均（10.78±0.74）h；出血部位：基底節出血10 例、丘腦出血13 例、腦葉出血10 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡43～86歲，平均（63.89±10.62）歲；病程6～24 h，平均（10.20±0.62）h；出血部位：基底節出血11 例、丘腦出血13例、腦葉出血9 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核批準（2020-001KY）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：資料完整的高血壓腦出血患者；認知功能正常患者；積極配合患者。

排除標準：合并精神疾病的高血壓腦出血患者；意識模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質性疾病患者；合并顱內腫瘤患者；既往有腦卒中歷史患者。

1.3 方法

對照組：常規治療用軟通道微創穿刺引流術。術前對患者進行相關檢查。在穿刺點頭皮位置常規消毒，并對穿刺點實施局部麻醉，0.125% 5～10 mL羅哌卡因（國藥準字H20050325；規格：75 mg），切口為3 cm，結合鉆孔及電凝措施切開患者的腦硬膜。手術期，穿刺血腫（工具：帶芯硅膠引流管12F）。直至軟管到達血腫腔內，則取出管芯，抽取30%血液，再注入200 mL 生理鹽水（國藥準字H44025125；規格：500 mL）至血腫腔中，進行沖洗，完成之后在其中植入引流管并固定，最后縫合高血壓腦出血患者的頭皮。術后對患者實施監測血糖、血壓及血腫腔灌注尿激酶（國藥準字H44022742；規格：50 萬單位）等基礎治療，以4 400 單位/h 的給藥速度，持續2～3 h。3～5 d 之后，依據高血壓腦出血患者的實際情況將引流管拔出。

觀察組：在對照組手術基礎上用到七葉皂苷鈉。10 mg 七葉皂苷鈉（國藥準字H20003671；規格：5 mg）+250 mL 10%葡萄糖（國藥準字H20023574；規格：250 mL ∶ 12.5 g），靜脈滴注，1次/d。

兩組高血壓腦出血患者在術后均需要實施兩周藥物治療。

1.4 觀察指標

治療效果分為顯效、有效以及無效，顯效指高血壓腦出血患者的神經功能較之前有明顯增強，腦水腫容量縮小≥80%；有效指高血壓腦出血患者的神經功能較之前有一定程度改善，且腦水腫容量縮小30%～＜80%；無效指高血壓腦出血患者的神經功能缺損指標與腦水腫容量與之前對比，基本保持一致。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。腦水腫量統計需要做腰椎穿刺抽取腦積液送檢。

神經功能評估以美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）量表為依據，評分范圍0～42 分，NIHSS 評分≤4 分為輕型卒中，5～20 分為中度腦卒中，≥21 分為嚴重卒中，評分越高，則患者的神經缺損越嚴重。

血清學相關指標主要有水通道蛋白-4 抗體（Aquaporin-4 Antibody, AQP4-Ab）、人細胞纖維連接蛋白（Human Cell Fibronectin, Cfn）、超敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP），需采集患者的清晨空腹抽取兩次（干預前與干預6 h后）靜脈血5 mL，置于離心機內以3 000 r/min 離心15 min，離心時1 500 rpm，分離血清之后以酶聯免疫雜交法為依據，統計AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，腦水腫容量、神經功能評分、血清學相關指標為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，治療效果為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者腦水腫容量、神經功能評分比較

干預后，觀察組腦水腫容量、神經功能評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦水腫容量、NIHSS 評分比較(±s)

表2 兩組患者腦水腫容量、NIHSS 評分比較(±s)

注：NIHSS：神經功能缺損評分。

NIHSS（分）腦水腫容量（mL）組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值干預前13.63±0.33 13.78±0.45 1.544 0.127干預后4.63±0.09 8.63±0.69 33.022＜0.001 t 值151.149 35.913 P 值＜0.001＜0.001干預前25.63±2.62 25.63±2.30 0.000 1.000干預后5.36±0.69 11.25±1.25 22.611＜0.001 t 值42.406 31.557 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血清相關指標比較

干預后，觀察組的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 較之對照組更低，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比較(±s)

表3 兩組AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比較(±s)

注：AQP4-Ab：水通道蛋白-4 抗體，Cfn：人細胞纖維連接蛋白，Hs-CRP：超敏C 反應蛋白。

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值AQP4-Ab（U/mL）干預前0.36±0.06 0.38±0.07 1.246 0.217 Cfn（μg/L）干預后0.04±0.01 0.17±0.02 33.398＜0.001 t 值30.221 16.571 P 值＜0.001＜0.001干預前285.63±29.63 285.63±24.30 0.000 1.000干預后184.26±18.63 215.69±21.30 6.390＜0.001 t 值16.638 12.134 P 值＜0.001＜0.001 Hs-CRP（ng/L）干預前425.36±52.30 425.99±54.63 0.048 0.962干預后52.63±10.30 67.85±10.30 6.002＜0.001 t 值40.169 37.008 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓腦出血發病以原有的高血壓疾病為基礎，患者發病主要因血管壁變化與血壓急劇上升等綜合因素所致。腦出血的病機主要是血液瘀滯、氣滯血瘀、痰濁壅滯等[5-6]。軟通道微創穿刺引流術的優勢是術后顱腦損傷小。七葉皂苷鈉可以起到消炎以及改善循環的效果，對腦水腫的治療有極大作用[7-8]。

本研究從療效來看，觀察組治療總有效率（96.97%）明顯高于對照組的72.73%（P＜0.05），可以看出對患者實施軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉干預，其臨床效果明顯改善。主要是因為觀察組開展的軟通道微創穿刺引流術是在微創技術基礎上發展而來，軟通道微創穿刺引流術對患者的應用損傷小，有利于患者病情改善。結合七葉皂苷鈉，能獲得抗滲出、消炎、調節血液循環和腦功能失常等功效，促進治療效果的提升。兩組高血壓腦出血患者在干預后，觀察組的腦水腫容量、神經功能評分均低于對照組（P均＜0.05）。可以看出觀察組中的軟通道微創穿刺引流術的應用，對患者病情改善有一定意義，但是手術可能會導致患者出現腦水腫，影響患者的神經功能恢復，結合七葉皂苷鈉的改善循環以及減輕腦水腫的效果，促進患者的神經功能增強。

本研究發現，觀察組AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 降低幅度更大（P均＜0.05），可以看出對高血壓腦出血患者實施軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉干預，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到有效調整。主要是因為觀察組的干預手段中軟通道微創穿刺引流術的實施，在短時間內減輕患者的臨床癥狀。對患者的病情改善有極大促進作用，對腦部的損傷相對較小，但是其依然存在并發癥[9-10]。人體內hs-CRP 主要由肝臟負責合成，屬于急性期蛋白，在臨床能反應機體炎癥狀態，且具備非特異性優勢。AQP4 屬于特異性膜整合蛋白，混合人體內水代謝關系密切，一般存在于中樞系統。Cfn 是一種高分子糖蛋白，具有多種生物學功能。纖維連接蛋白廣泛存在于人及動物組織和組織液中，是一種大分子糖蛋白，七葉皂苷鈉可以起到消炎以及改善循環效果，對腦水腫的治療有極大作用[11-13]。

本研究與趙鑫等[8]研究有異曲同工之處，該研究在患者實施軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉之后，治療效果明顯提升，其觀察組治療總有效率（89.80%）高于對照組（67.30%）（P＜0.05），其與本次研究中治療效果層面的研究結果較類似，說明筆者本研究有一定可借鑒性。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉干預，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到明顯調整，并改善患者的神經功能缺損情況，縮小腦水腫面積，對其整體治療有效率的提升有一定促進效果。