小兒病毒性腦炎繼發癲癇的危險因素分析

王冬玲，王勝男，張樂

濱州市中心醫院特檢科，山東濱州 251700

病毒性腦炎（Viral Encephalitis, VE）是以兒童為主要發病群體，主要由病毒感染引起的神經內科常見疾病，對腦部組織、神經等具有較強的損傷性，可引發一系列并發癥[1]。癲癇（Epilepsy, EP）是該病常見并發癥之一，發病率可達到24.18%，腦電圖在繼發EP 診斷中發揮著重要作用，屬于神經內科常用檢查手段，能夠及時發現腦神經、血管異常情況，診斷準確率較高[2]。明確VE 繼發EP 危險因素對疾病防治具有重要意義，以往主要針對腦脊液、病灶區域等進行分析，對抗癲癇藥物使用情況、家族史等研究較少[3]。鑒于此，本研究方便選取2022 年1 月—2023年7 月濱州市中心醫院收治的98 例VE 患兒作為研究對象，旨在探討繼發EP 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的98 例VE 患兒為研究對象，男53 例，女45 例，年齡2～11 歲，平均（6.17±1.39）歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準（2023159）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[4]中VE的診斷標準；②經影像學（CT、MRI 等）檢查顯示腦實質受損；③經腦脊液病毒培養，結果顯示為陽性；④患病前神經發育正常；⑤患兒家屬知情同意。

排除標準：①合并神經系統疾病者；②由其他原因導致腦炎者；③既往存在癲癇史者；④合并重要器官（心肝腎等）嚴重受損者；⑤由其他原因引起EP 者；⑥合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

繼發EP 判定：參考2014 年國際抗癲癇聯盟（International League against Epilepsy, ILAE）[5]的相關標準：VE 發作后，出現≥1 次非誘發性癇性發作情況，經腦電圖檢查顯示，存在與發作癥狀相關的異常改變，即可確診為EP。

資料收集：自醫院信息數據系統中獲取患兒基本病歷資料，收集其基本信息，包括性別、年齡、是否昏迷、是否發熱、是否嘔吐、有無家族EP 史，癇性發作次數、是否使用抗EP 藥物、有無腦電圖癇樣異常等；由兩名或以上研究者對數據進行核對，將其錄入系統中，并進行分析，以保證研究數據準確性。在研究期間，加強對研究內容、方法等的分析，明確存在的問題并積極糾正，同時在整個研究過程中，嚴格實施質量管控。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料性別、昏迷、發熱、嘔吐、家族EP 史、癇性發作次數、使用抗EP 藥物用例數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料（年齡）用（±s）表示，行t檢驗，危險因素分析采用單因素與多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VE 患兒繼發EP 的單因素分析

在98 例VE 患兒中，共有26 例繼發EP，占比為26.53%，共有72 例未繼發EP，占比為73.47%。兩組患兒性別、年齡、昏迷、發熱、嘔吐比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；EP 組家族EP 史、癇性發作次數＞2 次，未使用抗EP 藥物比例均高于非EP 組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 VE 患兒繼發EP 的單因素分析

2.2 VE 患兒繼發EP 的多因素Logistic 回歸分析

以單因素分析差異有統計學意義的因素作為自變量，以繼發EP 作為因變量，分別進行0 與1 賦值。建立多因素Logistic 回歸模型，家族EP 史（OR=2.369）、癇性發作次數（OR=3.415）是小兒VE 繼發EP 的獨立危險因素（P均＜0.05），使用抗癲癇藥物（OR=0.127）是 小兒VE 繼 發EP 的保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 VE 患兒繼發EP 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

兒童免疫系統、神經系統等尚處于發育階段，機體免疫功能較差，在遭受病毒侵襲時，極易引起局部炎癥反應，引發VE，不僅影響患兒今后生長發育，還會給家庭帶來沉重經濟負擔[6-7]。隨著VE 病情發展，逐漸累及大腦皮層，導致神經元出現異常放電情況，繼發EP，加重腦部受損程度，若病情無法得到有效控制，可發展為難治性EP，嚴重影響患兒預后。因此，臨床提倡早發現、早治療，而腦電圖作為腦血管及神經疾病常用檢查方式，能夠準確檢出EP，為疾病下一步診治提供指導[8-9]。

本研究結果顯示，在98 例VE 患兒中，共有26例繼發EP，占比為26.53%（26/98），這與丁博等[10]研究結果基本一致。通過多因素Logistic 回歸分析結果發現，影響小兒VE 繼發EP 的獨立危險因素主要包括：①家族EP 史（OR=2.369，P＜0.05）：EP 是由于大腦神經元出現突發性異常放電所引起，而基因突變是導致EP 發生的重要原因之一，若家族中存在EP 患者，受到遺傳的影響，突變的基因會遺傳給下一代，導致EP 發生風險增加，當腦細胞受到炎癥損傷時，EP 則可能被誘發[11-12]。②癇性發作次數（OR=3.415，P＜0.05）：劉月梅等[13]進行多因素Logistic 回歸分析，發現癲癇發作次數＞10 次（OR=1.988，P＜0.05）是VE 后發生EP 的危險因素，與本研究結果基本一致。在VE 急性發作期，如果頻繁出現癇性發作情況，將會加重對腦組織、神經刺激性，造成彌漫性損傷，導致神經元異常放電，甚至引起多葉性腦萎縮，累及腦部皮層，若異常放電狀況持續存在，則會加重腦部相關組織、神經受損程度，引發EP[14-15]。使用抗EP 藥物（OR=0.127，P＜0.05）是其保護性因素：抗EP 藥物能夠作用于腦組織，促進其興奮閾提高，對中樞神經系統產生一定刺激，達到減少神經元放電活動的目的，同時還能夠直接或間接（利用神經遞質受體）作用于離子通道，進一步降低神經元興奮性，保護腦組織，防止其進一步受損，有效抑制癲癇發作，而未接受抗EP 藥物的患兒則難以達到此效果，EP 發生風險相對更高[16-17]。

綜上所述，小兒VE 繼發EP 與家族EP 史、癇性發作次數等因素相關，使用抗EP 藥物能夠減少繼發EP 發生率。