直刺三陰交聯合艾灸關元預防前列腺增生術后膀胱痙攣臨床研究

彭榮軍 廖彩虹 劉新榮

前列腺增生在泌尿科臨床較為常見,老年男性是高發人群,尿頻、尿失禁等是其主要臨床表現[1]。近年來,前列腺增生的發生率在中國人口老齡化作用下日益提升[2]。臨床通常采用手術治療,具有理想的效果,但術后極易有膀胱痙攣發生,較難處理[3]。有研究表明,前列腺增生術后膀胱痙攣的發生率高達74.95%,對患者術后恢復造成了直接的不良影響[4]。三陰交處于肝、脾、腎三條陰經的交匯點,因此對于肝、脾、腎三經都有較好的調理作用,尤其對于脾經,消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀,還有腎經,尿頻、尿潴留、尿失禁等癥狀,都有較好的治療作用。另外,對于調理男科、女科疾病,包括女性月經不調、男性性功能下降、腎精不足、前列腺增生等,都有較好的治療作用。艾灸關元通常是補益、溫中健脾、補虛通陽等,在艾灸的時候需要注意時間。本研究探討了直刺三陰交聯合艾灸關元預防前列腺增生患者術后膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月—2023年2月寧都翠微醫院前列腺增生患者66例,依據干預方法分為穴位干預組和常規干預組,各33例。穴位干預組患者年齡46～76歲,平均(61.25±5.12)歲;在體質量方面,56～64 kg 12例,65～85 kg 21例;在前列腺質量方面,23～46 g 18例,47～95 g 15例;在病程方面,3～7年16例,8～12年17例;在手術類型方面,恥骨上膀胱前列腺摘除術18例,尿道前列腺汽化電切術15例。常規干預組患者年齡47～77歲,平均(61.58±5.63)歲;在體質量方面,56～64 kg 13例,65～85 kg 20例;在前列腺質量方面,23～46 g 19例,47～95 g 14例;在病程方面,3～7年15例,8～12年18例;在手術類型方面,恥骨上膀胱前列腺摘除術17例,尿道前列腺汽化電切術16例。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①均有尿頻、尿急等癥狀;②均符合前列腺增生的診斷標準[5]。排除標準:①有前列腺癌;②有視力及聽力障礙;③有言語溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規干預組術后督促患者將心情放松,將硬膜外持續鎮痛泵留置下來,并將22F三腔硅膠導尿管留置下來,將25 ml生理鹽水注入氣囊,稍加牽拉導尿管,用3 m膠布在一邊大腿內側固定,用膀胱沖洗液持續沖洗,將滴速設定為80～100滴/min,控制溫度在28～30 ℃。如果患者有膀胱痙攣出現,則給予其間苯三酚注射液[生產企業:南京恒生制藥有限公司;國藥準字H20046766;規格:4 ml∶40 mg(按C6H6O3·2H20計)]對癥治療。用法用量:靜脈滴注:每日劑量可達5支(200 mg),80 mg稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注)。

1.3.2 穴位干預組常規干預組基礎上,于術后6 h開始直刺三陰交、艾灸關元。讓患者取舒適體位,針刺三陰交時,可直刺或者沿著脛骨的內側緣向后下方面斜刺,一般針刺到0.5～1寸即可。需要注意,針刺的方法要根據患者的身體解剖結構,針刺三陰交最終要求有放射感向腳部或者內踝放射,也可能傳到整個腳掌,必須要有神經觸電感,留針20 min,每天1次。艾灸關元時,手持點燃的艾條,與施灸穴位相距2～3 cm,行回旋灸后行雀啄灸,各3 min,對施灸部位熱敏化程度進行強化,重復2～3 min,得氣后再行溫和灸將經絡開通。對施灸時間進行嚴格掌握,另一手在施灸穴位兩旁放置,以有熱感為宜,避免燙傷患者皮膚,并對施灸距離進行隨時調節,每次施灸25 min左右,每天2次。2組治療持續到術后第3天。

1.4 觀察指標對2組患者隨訪1個月,并觀察以下指標:①術后膀胱痙攣發生情況:無憋脹尿意感、無膀胱痙攣,評定為無;憋脹尿意感顯著、無膀胱痙攣,評定為輕度;憋脹尿意感強烈、膀胱痙攣疼痛,評定為中度;憋脹尿意感強烈、嚴重膀胱痙攣性疼痛,評定為重度。②術后排尿情況:包括前列腺組織切除質量、術后膀胱痙攣次數、痙攣持續時間、膀胱沖洗時間、沖洗液轉清時間、尿失禁次數、每次排尿量、導尿管留置時間、住院天數。③膀胱痙攣程度分級:無肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗通暢評定為0分;每天有5～6次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗偶有不通暢評定為1分;每小時有1～2次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗膀胱內液體反流評定為2分;10～20 min內有1次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗沖洗液噴射出尿管評定為3分[7]。④最大尿流率:檢測并對比2組治療前后最大尿流率。⑤疼痛程度:采用疼痛視覺量表(VAS)模擬評分,總分0～10分,表示無痛～劇痛,分值越高疼痛越明顯。⑥癥狀評分:國際前列腺癥狀評分(IPSS),總分0～35分,表示無～嚴重,分值越高癥狀越嚴重。⑦膀胱狀況:膀胱過度活動癥評分(OABSS),總分0～20分,表示差～好,分值越高癥狀越重;膀胱狀況感知量表(PPBC),總分0～100分,表示差～好,分值越高癥狀越重。⑧情緒狀態:焦慮和抑郁自評量表,總分0～100分,表示無～嚴重,分值越高焦慮和抑郁越嚴重。⑨生活質量:簡易生活質量量表,總分0～100分,表示低～高,,分值越高生活治療越好[8]。⑩遵醫行為:包括情緒穩定、合理飲食、功能鍛煉。術后并發癥發生情況:包括出血、尿失禁、尿潴留等。

1.5 療效評定標準治愈:干預徹底解除患者排尿功能障礙,患者完全無癥狀,沒有影響日常生活;好轉:干預基本解除患者排尿功能障礙,患者具有較輕的癥狀,沒有顯著影響日常生活;未愈:干預沒有解除患者排尿功能障礙,患者癥狀沒有減輕或加重,嚴重影響日常生活[9]。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 術后膀胱痙攣發生情況穴位干預組患者的術后膀胱痙攣發生率低于常規干預組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后膀胱痙攣發生情況比較 (例,%)

2.2 術后排尿情況穴位干預組患者的前列腺組織切除質量大于常規干預組(P<0.05),術后膀胱痙攣次數少于常規干預組(P<0.05),痙攣持續時間、膀胱沖洗時間、沖洗液轉清時間均短于常規干預組(P<0.05),尿失禁次數少于常規干預組(P<0.05),每次排尿量多于常規干預組(P<0.05),導尿管留置時間短于常規干預組(P<0.05),住院天數少于常規干預組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后排尿情況比較 (例,

2.3 膀胱痙攣程度分級 最大尿流率 疼痛程度 癥狀評分 膀胱狀況 情緒狀態 生活質量干預后,2組患者的膀胱痙攣程度分級、VAS評分、IPSS評分、OABSS評分、PPBC評分、焦慮評分、抑郁評分均低于干預前(P<0.05),最大尿流率、生活質量評分均高于干預前(P<0.05):穴位干預組患者的膀胱痙攣程度分級、VAS評分、IPSS評分、OABSS評分、PPBC評分、焦慮評分、抑郁評分均低于常規干預組(P<0.05),最大尿流率、生活質量評分均高于常規干預組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱痙攣程度分級 最大尿流率 疼痛程度比較 (例,

2.4 遵醫行為穴位干預組患者的情緒穩定、合理飲食、功能鍛煉遵醫率均高于常規干預組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者遵醫行為比較 (例,%)

2.5 臨床療效穴位干預組患者的總有效率高于常規干預組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.6 術后并發癥發生情況穴位干預組患者的術后并發癥發生率低于常規干預組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術后并發癥發生情況比較 (例,%)

3 討論

中醫認為,前列腺增生術后膀胱痙攣的發生機制為血在手術創傷的作用下向脈外溢出,寒濕瘀血相互聚結,不利于膀胱氣化,不通則痛[10,11]。年事漸高,脈絡瘀阻,血運不健,致使氣血運行不暢,瘀滯而為患。膀胱、精室受累,氣化不利,則小便行而不暢,以致成癃。前列腺增生是中老年常見的疾病,臨床治療可以通過針灸進行治療。針灸治療時適選擇的穴位主要包括關元、氣海、水分、腎俞、足三里、三陰交等,具體穴位需要根據患者體質辨證選擇。針灸選擇的時間一般是每周針刺2次,每次留針20～30 min即可。

本研究結果表明,穴位干預組患者的術后膀胱痙攣發生率低于常規干預組,膀胱痙攣程度分級、VAS評分、IPSS評分、OABSS評分、PPBC評分、焦慮評分、抑郁評分均低于常規干預組,最大尿流率、生活質量評分均高于常規干預組,情緒穩定、合理飲食、功能鍛煉遵醫率均高于常規干預組,總有效率高于常規干預組,術后并發癥發生率低于常規干預組,原因為三陰交可以調理臟腑功能,治療男科疾病,也可以調理脾胃,治療下肢痹痛,有一定滋陰的作用。也可以用手指或者艾灸進行穴位刺激,能夠幫助癥狀的改善。艾灸關元有一定的補益真元和固養腎氣作用,能緩解畏寒怕冷和手腳冰涼等癥狀。艾灸關元可以溫中健脾,能幫助改善脾胃不和所引起的胃痛、胃脹、腹瀉等癥狀,艾灸時所產生的熱量可以通過穴位進入到體內。通過艾灸還可以補虛通陽,能幫助改善小腹部虛冷、虛寒、小便頻急癥狀,緩解身體虛弱和陽氣不足癥狀,達到治療效果。直刺三陰交聯合艾灸關元通過經絡傳導藥物的溫熱之性,將靜脈溫通,對氣血進行調和,將腫結消散,將濕寒驅散,從而將防病治病作用發揮出來[12-14]。

綜上所述,前列腺增生直刺三陰交聯合艾灸關元預防患者術后膀胱痙攣的效果好,值得推廣。