預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理的效果分析

呂春梅 胡明霞

【摘要】目的：探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果。方法：此次研究對(duì)象選取自本院產(chǎn)房在2021年6月—2022年5月接收的90例產(chǎn)婦，90例產(chǎn)婦均選擇自然分娩，征求本人及家屬意愿后，將90例產(chǎn)婦分為參照組和觀察組，每組45例。參照組產(chǎn)婦采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2、12及24h的出血量均明顯低于參照組，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組，觀察組產(chǎn)婦及新生兒的不良情況發(fā)生率優(yōu)于參照組，觀察組總滿意度明顯高于參照組，結(jié)果存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果顯著，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦及新生兒不良情況發(fā)生率，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；陰道分娩產(chǎn)后出血；護(hù)理效果

Effect analysis of predictive nursing applied in the nursing of postpartum hemorrhage after vaginal delivery

LV Chunmei， HU Mingxia

Hefei Second Peoples Hospital （Guangde Road Campus）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of predictive nursing applied in the nursing of postpartum hemorrhage after vaginal delivery. Methods：90 parturients admitted to the delivery room of our hospital from June 2021 to May 2022 were selected as the study subjects. All 90 parturients chose natural delivery.After seeking the wishes of themselves and their families，90 parturients were divided into the reference group and the observation group，with 45 cases in each group.The parturients in the reference group adopted routine obstetric care methods，while the parturients in the observation group adopted predictive nursing methods on the basis of routine obstetric care. The nursing effects between the two groups were compared.Results：The amount of bleeding in the observation group at 2 hours，12 hours and 24 hours after delivery were significantly lower than those in the reference group，and the first，second and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the reference group，the incidence of adverse conditions of the observation group was better than that of the reference group，and the overall satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the reference group，there was a significant difference in the results，which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing in the nursing of postpartum hemorrhage after vaginal delivery has a significant effect，which can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，shorten the labor process，reduce the incidence of adverse conditions of pregnant women and newborns，and make pregnant women more satisfied with nursing.

【Key Words】Predictive nursing； Postpartum hemorrhage after vaginal delivery； Nursing effect

陰道分娩是一種分娩方式，是指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出的過(guò)程，即自然分娩。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自然分娩的輔助技術(shù)有了很大提升，同時(shí)人們對(duì)健康的意識(shí)也在不斷發(fā)生變化，所以在選擇生產(chǎn)方式時(shí)，會(huì)根據(jù)自身的身體情況和胎兒的發(fā)育情況，在條件允許范圍內(nèi)優(yōu)先選擇自然分娩[1]。自然分娩能通過(guò)子宮收縮和產(chǎn)道擠壓鍛煉新生兒的肺部呼吸能力，有利于寶寶出生后迅速建立正常呼吸，降低在分娩的過(guò)程中吸進(jìn)羊水的概率，減少新生兒肺炎和新生兒窒息的情況發(fā)生，同時(shí)能促進(jìn)新生兒神經(jīng)器官的健康發(fā)育和提高免疫力。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，自然分娩創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，降低宮腔感染的概率[2]。護(hù)理方式是預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面綜合的評(píng)價(jià)，可提前預(yù)知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。基于此，本文對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果進(jìn)行具體分析研究，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

此次研究對(duì)象選取自本院產(chǎn)房在2021年6月—2022年5月接收的90例產(chǎn)婦，90例產(chǎn)婦均選擇自然分娩，征求本人及家屬意愿后，將90例產(chǎn)婦分為參照組和觀察組。參照組有45例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，最小年齡為24歲，最大年齡為36歲，平均年齡（28.2±3.7）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.1±1.5）周；觀察組有45例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡（28.5±4.1）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.6±1.8）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦所有產(chǎn)檢資料與檢查結(jié)果完整清晰；（2）產(chǎn)婦為單胎妊娠，且滿足陰道分娩的條件；（3）妊娠期間未發(fā)生高血壓、糖尿病等妊娠期嚴(yán)重綜合征；（4）產(chǎn)婦意識(shí)清晰，能清楚表達(dá)自己的意愿；（5）產(chǎn)婦本人及家屬知情且同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；（2）患有精神類(lèi)疾病或精神障礙，無(wú)法正常溝通交流的產(chǎn)婦；（3）試產(chǎn)未成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（4）有嚴(yán)重產(chǎn)道創(chuàng)傷的產(chǎn)婦；（5）胎兒過(guò)大，胎位不正或前置胎盤(pán)。

1.3方法

參照組產(chǎn)婦采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法，具體措施包括：入院時(shí)為產(chǎn)婦提供干凈整潔的住院環(huán)境；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、體重等常規(guī)產(chǎn)前檢查，并對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)；向產(chǎn)婦及家屬宣講自然分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知；在產(chǎn)程中，耐心引導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使其消除緊張恐懼，積極配合，盡快順利分娩；產(chǎn)婦分娩后密切觀察其各項(xiàng)生命體征和出血情況，如有異常，立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理；幫助產(chǎn)婦按摩子宮，排除積存的血及血塊，使子宮盡快復(fù)原；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦合理健康的飲食。

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，選取專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，在產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)其身體情況進(jìn)行全面檢查和了解，包括身體健康狀況、心理健康狀況以及產(chǎn)婦的性格特征、生活習(xí)慣等，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行。具體措施包括：（1）產(chǎn)前護(hù)理，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致溝通，以便收集其具體信息，對(duì)于存在產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行全面專業(yè)的評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。有貧血癥狀的產(chǎn)婦，及時(shí)給予糾正，同時(shí)排除妊娠期綜合征。對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)胎兒的大小和健康狀況，確保自然分娩能夠順利完成。對(duì)于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)應(yīng)及時(shí)關(guān)注，如果出現(xiàn)負(fù)面情緒，積極與其進(jìn)行溝通交流，利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，減少因不良情緒對(duì)產(chǎn)后出血造成的影響。（2）產(chǎn)程護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，觀察產(chǎn)婦宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度及陰道流血情況，檢查宮口開(kāi)大程度，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取合適體位，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和休息，少食多餐，合理攝入高熱量、低脂肪、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好必需的藥品和血漿，做好急救和輸血準(zhǔn)備，為避免出現(xiàn)宮縮乏力，在必要時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)并給予縮宮素靜滴；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況引導(dǎo)其合理用力，保護(hù)會(huì)陰，避免造成軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后，注意胎盤(pán)的剝離情況，檢查胎膜的完整性；幫助產(chǎn)婦按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行詳細(xì)檢查，若有撕裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。（3）產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)后2h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦的各種情況，包括生命體征、宮底高度、膀胱充盈情況和陰道出血情況，精確測(cè)量出血量；定期進(jìn)行腹部按摩，促使血塊排出；鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。一旦出現(xiàn)出血量增多，或者體征出現(xiàn)明顯變化、情緒躁動(dòng)、面色蒼白等異常情況，應(yīng)考慮已出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，尋找出血原因，并進(jìn)行相關(guān)緊急處理。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、12及24h的出血量；比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間；比較兩組產(chǎn)婦及新生兒不良情況發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良情況發(fā)生率，包括：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎；比較兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較

觀察組產(chǎn)后2、12及24h的出血量明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)后不良情況發(fā)生率比較

觀察組的產(chǎn)后不良情況發(fā)生率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組的產(chǎn)婦總滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的非常危險(xiǎn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情變化非常快，如果得不到及時(shí)救治和處理，會(huì)危害產(chǎn)婦生命安全，是產(chǎn)科中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。引起產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)剝離不凈及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要原因。在護(hù)理工作中，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，最大程度將危險(xiǎn)因素降到最低，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，做好急救準(zhǔn)備，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，立即協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的救治和處理，提高產(chǎn)婦分娩安全性。

綜上所述，在自然分娩中運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，縮短各產(chǎn)程的時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情況發(fā)生率和新生兒不良情況發(fā)生率，并且使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

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