醫護一體化分層管理聯合臍灸對癌因性疲乏干預效果的研究*

李庭美

癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中,是與癌癥或癌癥治療相關的高發生率事件[1]。《中國癌癥相關性疲乏臨床實踐診療指南(2021年版)》[2]就將其概述為主觀上長時間存在且嚴重妨礙日常功能的軀體、心理、意識上的疲憊感或疲乏感。超70%的癌癥患者曾有過這類癥狀[3],其中癌因性疲乏出現程度較高的是肺癌患者[4]。為更好地為癌因性疲乏患者提供妥善治療、優質護理服務[5],筆者運用醫護一體化分層管理聯合臍灸對中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏進行干預,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2022年12月于泰安市中醫醫院腫瘤血液病科住院的中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者,共計80例。利用隨機分組軟件將其分為對照組和研究組,各40例。本試驗已在泰安市科學技術局注冊(編號2018NS0179),并通過倫理委員會批準。2組性別、年齡、平均年齡、病理分期及其他資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1～表2。

表1 2組中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者一般資料比較 (例,

表2 2組中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者其他資料比較 (例,

1.2 診斷標準非小細胞肺癌診斷參照2015版《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[6];經影像學及病理學確診為分期在 Ⅲ、Ⅳ 期的非小細胞肺癌。癌因性疲乏診斷參照第十次國際疾病分類修訂會議[7](ICD-10-CD診斷代碼R53.0)提出的診斷標準:疲乏癥狀近1月內反復出現,持續2周以上,同時伴有5個以上下列癥狀表現:全身無力或肢體沉重; 集中注意力困難;缺少激情,情緒低落,興趣減退; 失眠或嗜睡;休息后精力未能恢復;活動困難;產生不良情緒反應,如煩躁、悲傷、憂郁、挫敗感等;之前勝任的日常活動不能完成;短期記憶減退;疲乏癥狀持續時間長(數小時及以上)未能緩解。

1.3 病例篩選標準

1.3.1 納入標準符合上述診斷標準;神志思維清晰,可獨立完成問卷;卡氏(KPS)評分 ≥50分;生存期>3個月;自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準病情不穩定,隨時可能出現意外情況者;孕婦及合并有精神疾患者;恐懼針灸,經過耐心解釋,仍畏針者;拒絕服藥者;不愿合作者。

1.3.3 剔除標準與納入標準不符而被誤納入組者;雖與納入標準相符,納入后未按計劃執行醫護一體化分層管理聯合臍灸干預者。

1.3.4 脫落標準治療過程中病情加重或死亡;治療過程中出現嚴重不良反應,如施灸部位嚴重潰瘍、感染或灸法過敏,以致不能按規定方案治療;患者依從性差,自行退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規診療及護理,即根據科室實際情況,護士長安排護士對患者進行常規護理,包含入院指導、病情監護、飲食指導、心理干預等[8],無層級設置。醫生則由科室主任安排。

1.4.2 研究組在對照組基礎上實施醫護一體化分層管理聯合臍灸干預。具體操作方法如下:(1)醫護一體化分層管理:①研究初期:科室選派骨干醫護學習醫護一體化分層責任制管理以確保該項工作順利開展。②設置層級:根據該研究的工作需求和護理人員學歷、職稱、工作年限、專業技術水平等因素設置崗位層級、分層安排護理人員。護理組長需具備“三能一資質”,即專業能力、教學能力、溝通能力及主管護師資質。責任護士要具備較強的溝通能力、豐富的臨床經驗等,熟悉護理操作流程,負責護理病情較嚴重的患者,同時指導普通護理人員。普通護理人員負責基礎護理措施。各級護理人員對本組患者還應實施心理護理、健康教育等,協助患者做好出入院手續的辦理,做好患者出院健康宣教及出院后隨訪[9]。③分組任務:依據分層使用的原則將科室的醫護進行分組。醫護一體化分層管理小組成員由主治醫師、助理醫師、護理組長、責任護士、普通護理人員構成,小組成員需共同查房、制訂方案(治療、護理)。小組查房時,責任護士先簡要概述患者的生命體征、飲食、二便、精神狀態等情況,醫生再對患者查體,詳詢有何不適,現場給予護理指導。責任護士還應及時向醫生反饋檢查結果以便醫生及時調整治療方案。對于疑難案例,小組成員應及時討論分析以便制訂合適的治療及護理方案。④定期層級培訓:按照崗位層級制定個性化培訓方案。不同層級培訓內容不同,如責任護士側重培訓危重患者護理、溝通技巧等內容,普通護理人員側重培訓專科知識、操作技術操作等內容。(2)臍灸治療:臍灸治療是中醫特色外治方法。醫護一體化在臍灸治療中的工作內容為小組成員共同訪視患者,講解臍灸的作用及具體操作流程,列舉以往同類疾病成功案例,并告知患者臍灸治療時間及注意事項。臍灸操作每周2次,連續治療4周。具體實施流程如下:①制備填臍藥粉:炮附片10 g,芥子5 g,黃芪30 g,細辛10 g,肉桂10 g。以上藥物先揀凈干燥,然后用超微粉碎機粉碎,最后瓶裝密封保存備用。②制作面圈:姜汁調和面粉,揉捏成同心圓柱狀( 底面直徑5 cm,厚2 cm,周邊高1 cm,中央孔直徑2 cm,略等于患者臍孔)。③制作艾炷:先用電子稱稱出 1.5 g 艾絨,然后將艾絨團成一球狀,最后放入艾炷模具將艾絨壓實做成直徑2 cm、高2 cm的艾炷,每炷可燃燒20 min左右。④患者仰臥,暴露臍部,用醫用碘伏消毒臍中及臍周,消毒完成放置面圈,兩孔相對(面圈孔、肚臍孔),先放上述備用藥粉,填滿壓實兩孔,艾炷置于其上,點燃頂端,待艾炷燃盡更換艾炷繼續治療,連續施灸約2 h,其間患者宜閉目養神。⑤治療結束,醫用膠布封臍,24 h后患者自行取下即可。

1.5 觀察指標對比評估2組患者KPS評分、Piper疲乏量表、護理質量評分。

2 結果

2.1 病例完成情況通過對研究對象的不斷深入與篩選,在為期4周的研究干預中,無脫落、無剔除病例,所有入組病例全部完成該研究。

2.2 KPS比較干預前研究組與對照組評分比較,差異無統計學意義(P=0.211),可見2組患者在生活質量方面均衡性良好,具有可比性。研究組干預前后KPS評分差異有統計學意義,P<0.05;對照組干預前后KPS評分不升反降,P>0.05,差異無統計學意義。醫護一體化分層管理聯合臍灸干預后,2組評分比較,差異存在統計學意義(P<0.05),可見醫護一體化分層管理聯合臍灸干預后研究組評分明顯提高,患者體力狀況改善,生活質量也隨之提高。見表3。

表3 2組中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者KPS評分比較 (分,

2.3 疲乏量表比較對照組干預后行為、情緒、感覺維度評分較干預前皆有顯著減少趨勢,對照組患者干預前后所得評分差異存在統計學意義(P<0.05);認知維度及總分方面,組內比較分析P>0.05,差異無統計學意義。研究組干預后較干預前,在行為、情緒、感覺及總分方面,各項評分皆顯著減少,差異有統計學意義(P<0.05);在認知維度方面與對照組相似,差異無統計學意義(P>0.05)。比較干預后對照組、研究組,除認知維度評分,其他皆差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者疲乏量表比較 (分,

表5 2組中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者護理質量評分 (分,

2組都能提高患者生活質量,但對照組僅能改善行為、情緒、感覺,研究組則除認知維度外均能改善。認知本身具有復雜性和穩固性,此次研究的患者多數為中老年人,認知功能隨年齡增長逐漸退化,加之治療周期相對較短,故認知維度的改善在2組中均不明顯。綜上統計結果分析,研究組優于對照組。

2.4 護理質量評分比較2組患者在干預后護理質量評分,與對照組相比,研究組護患溝通、護理文書書寫、護理技術及護理醫療險情評分均較高,干預效果明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤疾病,嚴重危害人類身心健康。中晚期患者治療手段主要是化療,同時輔助激素、中樞神經興奮劑、白蛋白、輸血及中醫等治療。長時間的治療,各種不良反應隨之出現,其中癌因性疲乏是此類腫瘤患者最易出現的不良反應。癌因性疲乏作為持續時間最長的伴隨癥狀,不僅嚴重影響了患者生活質量,而且對患者的正常生活也造成了嚴重障礙。近年來,隨著時代的發展和醫療模式的轉變,醫院管理和臨床工作者關注的焦點也轉變為如何給予癌癥患者優質護理及中醫干預以改善癌因性疲乏。劉潔等[10]就從護理措施入手研究知信行模式干預下自護行為對癌因性疲乏的影響。王林等[11]則通過成立靜療小組對肺癌化療患者進行干預以研究對該類患者癌因性疲乏的影響。劉麗敏等[12]、馬俊等[13]等采用中醫療法聯合護理分別對乳腺癌、肝硬化失代償期進行干預取得良好的治療效果。本研究從前期臨床研究出發,基于名中醫臍灸處方經驗,采用醫護一體化分層管理聯合臍灸對中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏進行干預,觀察治療效果,以期為臨床治療提供參考。

醫護一體化分層責任管理模式是依照層級使用的原則,分組科室的醫護人員以確保在診療期間患者由同一組醫護人員[14]負責,從而為患者提供較為妥善的治療和優質的護理服務。此分層管理模式是一種規范化、系統化及科學化的護理干預措施。中醫外治臍灸療法,目前在臨床上廣泛應用,對各類惡性腫瘤效果亦具有顯著影響。中醫古文獻沒有“癌因性疲乏”的病名,根據其臨床癥狀,可將其歸屬于“虛勞、血虛”等范疇。本研究選用臍灸,借助面圈,將中藥粉填放于神闕[12,15],然后施以艾灸以刺激人體、提高免疫[16,17]。用藥處方主要借鑒、參考古籍《張氏醫通》。生姜汁含有倍半萜類成分,和入面粉制作面圈,可提高藥物滲透效果。附片味辛甘,性大熱,可補火助陽。芥子味辛辣,性溫,能溫中、通絡,在緩解“肺中生冷”等癥方面有著獨特的療效。肉桂驅寒效果良好,在治療臟腑及肢體經絡寒性疾病上有顯著效果。黃芪能夠治療脾氣虛弱或者是身體疲乏。細辛因其辛溫發散,芳香透達,能夠治療由外感風寒所引起的各類疾病,且在肺系疾病上有奇效。

本研究中,研究組干預前后癌因性疲乏患者KPS評分較干預前降低;對照組干預前后癌因性疲乏患者KPS評分則不降反升。結果顯示該干預措施可降低KPS評分。中晚期非小細胞肺癌患者多因疾病及化療的影響,可產生行為、情緒、感覺、認知方面的持續性疲乏感。現代醫學對癥治療雖可改善患者放化療期間胃腸道疼痛、不適感,但卻無法有效緩解疲乏感,部分患者還因放化療敏感性致氣血虧虛,加重疲乏感。本研究顯示,對照組干預后行為、情緒、感覺維度評分較干預前皆有顯著減少趨勢;認知維度及總分方面,組內比較。研究組干預后在行為、情緒、感覺及總分方面較干預前,各項評分皆顯著減少;在認知維度方面與對照組相似。結果顯示2組都能提高患者生活質量,但對照組僅能改善行為、情緒、感覺,研究組則除認知維度外均能改善。護理質量評分方面,干預后較干預前評分均升高。

綜上數據顯示,實施醫護一體化分層管理聯合臍灸干預中晚期非小細胞肺癌癌因性疲乏患者,可有效改善患者體力狀況,提高患者生活質量,提高護理效果,臨床意義明顯。