中西醫結合治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

張騰飛 王艷敏

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病,且受多種因素影響而導致的原發性腎小球疾病,其特點是腎小球濾過率逐漸降低,導致腎功能受損,并且其病情遷延不愈、可反復發作、病程長,長時間對患者的日常生活、工作造成影響[1]。隨著疾病的發展,可導致腎衰竭的發生,在臨床上通常予以西醫對癥支持治療,以達到病情的綜合控制;而中醫認為,慢性腎小球腎炎是由肝腎不足、氣血不足、濕熱內蘊等多種因素引起的,因此采用中醫藥治療能夠針對病因病機,調節整體機體狀態[2-4]。參芪地黃湯是經典中藥方,具有滋補肝腎、益氣養血的功效。而纈沙坦是常用的西藥,通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可以達到抑制血管收縮、改善腎臟血流灌注能力的效果,從而減輕腎小球的炎癥反應和纖維化反應,但是患者長時間服用該藥物可出現不良作用及耐藥性,進而影響預后[5,6]。因此,本研究旨在探討參芪地黃湯聯合纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者中醫證候積分、免疫功能及炎癥因子的影響,以期為該疾病的綜合治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市中醫醫院2022年1月—2023年4月納入的80例慢性腎小球腎炎患者,隨機分為對照組和聯合組,各40例。對照組中男20例,女20例;年齡25～52歲,平均年齡(35.89±6.28)歲;病程1～6年,平均病程(3.42±2.03)年。聯合組中男21例,女19例;年齡28～55歲,平均年齡(37.03±6.15)歲;病程1～7年,平均病程(3.35±2.12)年。2組患者基本資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。研究由醫院倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準西醫以《現代內科學》[7]中慢性腎小球腎炎為診斷標準;中醫以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中脾腎氣虛為診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經西醫診斷為慢性腎小球腎炎,中醫診斷為氣陰兩虛證;②患者知情簽署同意書;③臨床資料完善,具有較高的依從性。排除標準:①合并有嚴重的心腦血管病變,嚴重的器質性病變;②惡性腫瘤、免疫功能低下;③具有精神性病變,無法正常溝通;④并非原發性慢性腎小球腎炎疾病;⑤對治療藥物存在過敏禁忌證。

1.4 方法對照組口服常規西醫藥物纈沙坦(生產廠家:北京恩澤嘉事制藥有限公司;批準文號:國藥準字 H20010485;規格:80 mg)治療,每日1次,每次80 mg,連續服用2個月,同時予以水電解質糾正、酸堿平衡、營養支持等治療。聯合組在對照組基礎上予以參芪地黃湯治療,方藥組成:太子參15 g,黃芪30 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,懷山藥12 g,菟絲子15 g,牡丹皮8 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,制何首烏15 g,丹參15 g,川芎10 g,玉米須30 g。以水煎服,于早晚各1次服用150 ml,連續服用2個月。

1.5 觀察指標及療效判定標準觀察分析2組患者治療前后的中醫證候積分、免疫功能、炎癥因子水平以及臨床療效。①中醫證候積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]進行評估,按照病情嚴重程度(無、輕、中、重)評分,主癥評分為0、2、4、6分;次癥為0、1、2、3分,中醫證候積分為主癥與次癥評分所得之和,分數越低,其中醫癥狀越輕。②免疫功能:于治療前后抽取患者清晨空腹血5 ml,以3000 r/min的速度離心10 min,獲得血清標本備用;采用質譜流式免疫細胞檢測技術測定免疫球蛋白IgM、IgG、CD3+、CD4+水平。③炎癥因子:采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素8(IL-8)、白細胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)以及C反應蛋白(CRP)水平。④臨床療效:根據中醫證候積分改善情況以及臨床癥狀緩解情況進行評價,顯效:中醫證候積分降低高于85%,臨床癥狀顯著改善;有效:中醫證候積分降低35%～85%,且臨床癥狀較治療前改善明顯;無效:病情加重,未得到控制。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前,2組患者中醫證候積分對比,P>0.05;治療后,2組患者中醫證候積分均降低,且聯合組較對照組低,P<0.05。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.2 免疫功能治療后,2組患者IgM、IgG、CD3+、CD4+水平均較治療前升高,且聯合組較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標對比 (例,

2.3 炎癥因子水平治療后,2組患者IL-8、IL-17、TNF-α、CRP水平均降低,且聯合組低于對照組,P<0.05。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平對比 (例,

2.4 臨床療效聯合組臨床療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效對比 (例,%)

3 討論

慢性腎小球腎炎作為常見的腎臟疾病,其臨床癥狀通常出現水腫、蛋白尿、乏力、血尿等,甚至隨著疾病的進展可導致腎功能障礙加重且并發腎衰竭,從而嚴重影響患者的身體健康以及生活質量[9]。目前西醫治療主要采用免疫抑制劑控制炎癥反應和腎臟損傷,但是不良作用較大且不易治愈。而纈沙坦作為臨床常規用藥,其作用主要是對患者的血壓進行控制,調節患者血管通透性,積極改善患者腎臟血流動力學指標水平,從而達到保護腎功能的作用,進而最大程度地防止腎衰竭發生[10]。隨著中醫藥治療被越來越多的人關注,參芪地黃湯作為傳統的中藥方,具有調和氣血、滋陰補虛的功效。也有相關研究證實,針對慢性腎小球腎炎患者采用參芪地黃湯治療具有顯著的臨床療效[6]。

聯合組中醫證候積分以及炎癥因子水平均比對照組低。對照組免疫功能指標水平較聯合組低,差異有統計學意義。表明參芪地黃湯與纈沙坦聯合治療可以有效改善患者腎功能和炎癥狀態,具有一定的臨床應用價值。該結果與蔣燕等[11]研究結果相似,纈沙坦是一種用于治療高血壓病和腎臟病的藥物,可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的活性來減輕腎臟損傷;而參芪地黃湯在現代藥理學中表明,其方中諸藥合用能起到滋補肝腎、益氣養血的作用。參芪地黃湯方中太子參具有補氣養血、健脾開胃、收斂止血功效;生黃芪補氣養陽、益氣填精、強身健胃;熟地黃滋陰補腎、養心安神、潤腸通便;山萸肉健脾消食、止瀉收澀,能改善貧血;懷山藥益氣健脾、補肺生津、潤腸通便;菟絲子滋陰補腎、益精明目、健脾通便;牡丹皮清熱解毒、活血化瘀、收斂止血;茯苓健脾利水、祛濕利尿、安神抗癌;澤瀉清熱利水、通淋止瀉、溫中健脾;制何首烏補肝腎、黑發護發、延緩衰老;丹參活血化瘀、清熱解毒、降低血壓;川芎活血行氣、祛風止痛、調經止帶;玉米須利尿消腫、清熱解毒、緩解便秘。諸藥合用,共起健脾補腎、益氣養陰的作用。聯合組臨床療效優于對照組,差異有統計學意義。然而,本研究存在一些局限性,如樣本量相對較小、研究時間較短等,因此還需要更多的大型、長期研究來證實其效果和安全性。

綜上所述,采用參芪地黃湯聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎患者后,其中醫證候積分以及炎癥因子水平顯著降低、免疫功能指標明顯升高,說明其治療效果明顯,臨床結果提示參芪地黃湯聯合纈沙坦是一種較為可行的中西醫結合方式,可在臨床中加以實踐應用。