子午流注針刺法聯合熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉翠翠

腰椎間盤突出癥為基層地區常見和多發疾病,可引起患者腰背疼痛、下肢放射痛甚至間歇性跛行、下肢行走障礙[1]。該病雖多發于中老年人,但隨著人們工作方式改變,生活節奏加快,其發病率、復發率逐年提高,且日趨低齡化[2]。除了病重者選擇手術治療,目前西醫治療腰椎間盤突出癥主要以藥物等保守治療為主,遵循消炎、鎮痛、解痙、脫水、營養神經等五大治療原則[3],但往往效果不佳,且容易復發。腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”范疇,分寒濕型、濕熱型、瘀血型和腎虛型4個證型[4],而本研究屬地毗鄰沿海地帶,為北方溫帶季風氣候,易生寒濕之邪,故本地區以寒濕型腰痛多見。本研究針對寒濕型腰椎間盤突出癥,進行子午流注針刺法聯合中藥熱奄包治療,獲益理想,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月1日—2022年12月31日郯城縣第一人民醫院康復科病房收治的60例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者性別、年齡、病程及VAS評分、JOA評分、ODI指數等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《外科學》[5]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準:①有腰痛、坐骨神經痛或馬尾綜合征等癥狀;②腰部活動受限,腰椎不同程度側凸,坐骨神經沿路或棘突旁壓痛;③直腿抬高試驗或加強試驗陽性;④X線平片上相應的節段有椎間盤退行性改變,結合CT或MRI檢查可進一步明確椎間盤突出部位與程度。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫內科學》[6]關于寒濕型腰痛的診斷標準:腰部冷痛重著,轉側不利,寒冷或陰雨天加重,舌質淡,苔白膩,脈沉而遲緩。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②中醫辨證屬寒濕型;③年齡18～70周歲;④治療前VAS評分>6分;⑤無腰椎其他疾病及手術史;⑥所有患者遵守自愿原則,簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并嚴重心腦血管、肝腎及其他嚴重器質性疾病;②妊娠期及哺乳期婦女;③存在認知障礙、精神障礙;④過敏體質;⑤有手術指征;⑥腰背部、下肢皮膚有破潰。

1.5 治療方法

1.5.1 設備與藥物①一次性2寸毫針;②熱奄包:中藥方劑甘姜苓術湯加減:干姜30 g,白術30 g,茯苓30 g,甘草20 g,吳茱萸30 g,桂枝30 g,薏苡仁40 g,當歸40 g,艾葉30 g,熟地黃30 g,獨活30 g,狗脊30 g,伸筋草30 g。將上述中藥材置于打粉機內研磨成小顆粒狀(如粗鹽粒大小),并裝進自制20 cm×35 cm布袋內,將末端封口系緊,避免發生外漏。

1.5.2 治療過程對照組在常規護理、西醫藥物及康復理療等基礎上,除酉時(17∶00—19∶00)、戌時(19∶00—21∶00)之外的其他任意時間,給予普通針刺法,可選穴如中脘、神闕、命門、夾脊、環跳、委中、承山及阿是穴等,皮膚消毒后進針,得氣后旋轉提插1 min,留針30 min,每日1次,10 d為1個療程,每個療程之間間歇2 d,共2個療程。在任意時間(除酉時和戌時)里給予疼痛部位熱奄包外敷局部治療:首次可直接將熱奄包置于微波爐內用中高火加熱2～3 min,使其達到60～70 ℃時取出,之后每次加熱前需用噴霧瓶將熱奄包外部薄噴清水,以保持其濕潤狀態。外敷時注意包裹一次性透氣治療巾,以外敷局部皮膚微紅不燙傷為宜,每次外敷約20 min,每日1次,10 d為1個療程,每個療程之間間歇2 d,共2個療程。

觀察組常規治療等同于對照組,給予子午流注針刺法聯合熱奄包治療,具體如下:①根據子午流注理論,在酉時選太溪、三陰交、陰谷、大鐘;采用表里經法在酉時選取命門、腎俞、至陰;采用補母瀉子法在戌時選復溜、然谷、行間。皮膚消毒后進針,得氣后旋轉提插1 min,留針30 min,每日1次,療程同對照組。②在酉時于疼痛部位給予熱奄包外敷局部,治療用藥、方法及療程同對照組。

1.5.3 觀察指標①疼痛視覺模擬量表(VAS)評分:用視覺模擬的方法評判疼痛的嚴重程度。評分標準是使用尺子分為10等份,0是不疼,1～3是輕度疼痛,4～6是中度疼痛,7～10是重度疼痛。②腰椎JOA評分:采用日本骨科協會評估量表進行評定,從主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能4個方面進行量分[7]。總評分最高為29分,最低0分。分數越低表明功能障礙越明顯。③Oswestry功能障礙指數(ODI):該量表以腰腿疼痛程度、坐站立時間、行走距離、影響睡眠、社會活動等10個問題,根據程度輕重賦0～5分,滿分50分,得分越高說明腰椎功能障礙程度越重[8]。

1.5.4 療效判定標準根據《中醫病證診斷療效標準》[9]判定,經治療后,顯效:輕微腰痛,工作生活基本恢正常;有效:活動受限及臨床癥狀有所改善;無效:腰痛癥狀無減輕甚至加重,活動受限未改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后,觀察組臨床療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評分比較治療后,2組患者VAS評分均較治療前降低,且觀察組評分數值低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 2組患者JOA評分比較治療后,2組JOA評分均較治療前提高,且觀察組評分數值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者JOA評分比較 (分,ˉ

2.4 2組患者ODI指數比較治療后,2組患者ODI指數均較治療前有所降低,且觀察組指數得分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者ODI指數比較 (例,

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性變后在外力作用下,纖維環后凸、破裂,髓核突出,刺激或壓迫脊髓、神經根及馬尾神經而引起腰背部疼痛、坐骨神經痛等相關癥狀和體征的疾病[10]。中年體力勞動者為高發人群,臨床以L4-L5、L5-S1節段突出最為常見[11]。該病病程漫長,容易反復,隨氣候濕度、勞動強度等因素變化而輕重不定,遷延不愈,嚴重影響患者日常生活[12]。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛、痹證”范疇,現多以“腰痛”論治。在腰痛病分型中,以血瘀腰痛及寒濕腰痛最為常見[13]。《素問·痹論》云:“風寒濕邪三氣雜至,合而為痹也”。《素問·五常政大論》曰:“太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從……當其時反腰椎痛,動轉不便”。經典中已有明確寒濕之邪所致腰痛的相關記載。而中國地域遼闊,氣候類型多樣,以亞熱帶、溫帶季風氣候和溫帶大陸性氣候為主,亞熱帶、溫帶季風氣候地區多陰雨,濕氣籠罩,而溫帶大陸性氣候雖四季分明,但寒濕之邪重,故研究寒濕型腰痛的中醫診療方案有著廣泛且實用的臨床價值。

《金匱要略》提出“腎著”這一病名,描述了寒濕腰痛的病因病機及其癥狀特點,治以甘姜苓術湯。寒濕邪阻經脈,腰府失養。寒為陰邪,其性收引,郁遏衛陽,凝滯營陰,以致腰府氣血不通;濕邪侵襲,其性黏滯,留著筋骨肌肉,閉阻氣血,陽氣不運,以致肌肉筋脈拘急而痛。故寒濕型腰痛治宜散寒祛濕、溫經通絡。中藥熱奄包又稱中藥熱敷法,即《黃帝內經》中所述“熨”法。中藥熱奄包外敷以其溫熱之力開皮膚腠理,中藥成分內透血脈之中,頗有現代靶向治療之效。本研究中,取甘姜苓術湯方為底,配伍活血、溫經、補腎等中藥,既能針對寒濕之邪起到散寒祛濕之功效,同時還可補腎納精,達到標本兼顧之目的。以上述中藥方劑制作熱奄包,又可借其開腠理、內透藥之優勢,進一步增強散寒除濕的治療效果,且作為中醫無創性外治法,安全性高,不良反應發生率極小,容易被患者接受。

子午流注針刺法以中醫“人與天地相應”“天人合一”思想為指導,根據十二地支時間的推移配合十二經脈的氣血運行順序進行取穴施針。當氣血流注到經脈所聯絡臟腑的主令時辰時最為旺盛[14],而后經脈內氣血開始衰退,因此,十二經脈氣血會隨時間變化出現相應時辰的興衰,故可在經脈氣血興衰的時辰進行中醫診療常可獲益倍增。《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府也,轉搖不能,腎將憊矣”。腰者,腎中精氣養之,腎精充足,則腰脊有力,腎精不足,就會腰脊不舉,出現腰部冷痛、酸軟無力等癥狀,故腰痛與腎臟密切相關。寒濕型腰痛歸屬腎經病癥,而十二經氣血在酉時流注于腎經,在戌時重新回于心包經,周而復始,循環往復。在氣血流注腎經時,即在酉時取太溪、三陰交、陰谷、大鐘;采用表里經法在膀胱經氣血衰退時,即酉時選取命門、腎俞、至陰;采用補母瀉子法在腎經氣血衰退時,即戌時選復溜、然谷、行間。本研究中,子午流注針刺法雖選穴數量不多,但每穴對應不同時辰氣血流注情況,可獲事半功倍之療效。

綜上所述,治療后,觀察組患者VAS評分、ODI指數較前明顯下降,而JOA評分顯著提高,均說明治療有效。子午流注針刺法聯合中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥,可明顯緩解患者腰痛癥狀,降低活動受限程度,提高生活質量,值得在日后臨床工作中進一步推廣。但因本次研究納入樣本數量有限,且因條件限制未能進一步追蹤復診,故需在日后工作中進一步探索該種診療方法的作用機制,完善復診資料,全面評估及發揮子午流注針刺法聯合中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床診療價值。