微砭耳針治療PCI術后慢性失眠臨床觀察

張健真 黃凱琳

中國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢,經皮冠狀動脈介入治療(Percutanous Coronary Intervent,PCI)是現階段冠心病的重要治療手段,明顯降低了冠心病的病死率。國內外研究發現,介入術后患者慢性失眠、焦慮、抑郁等心理障礙的患病率增加[1]。慢性失眠不僅影響患者的生活質量,持續失眠可進一步增加心血管事件的風險[2]。近年來研究發現,耳針治療慢性失眠療效明顯且安全性高[3]。本研究觀察微砭耳針治療冠心病PCI術后合并慢性失眠的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年12月北京中醫藥大學東直門醫院門診及病房中冠心病PCI術后合并慢性失眠的患者79例。將患者按照入組順序隨機分為耳針組和對照組,其中耳針組40例、對照組39例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準慢性失眠的診斷標準參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[4]的診斷標準:①不容易進入到睡眠狀態,或無法保持睡眠的深度及時間;②能夠進入到睡眠的狀態,但醒來后不能恢復精力及體力;③晚上不睡,白天思睡,或睡眠中出現行為異常情況,如磨牙、夢游等;④日間出現記憶力減退,或注意力不集中,或疲勞感,或伴有情緒易激惹等而影響正常的工作學習或社交活動;⑤上述前4條失眠癥狀或伴隨癥狀至少每周出現3次;⑥上述前4條失眠癥狀或伴隨癥狀持續3個月以上;⑦滿足前6條者診斷為慢性失眠。

1.3 納入標準①冠心病PCI術后病情穩定的患者;②符合慢性失眠的診斷標準;③年齡18～80歲,性別不限;④近2周內未服用過治療失眠相關的藥物;⑤患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并嚴重的或不穩定內科疾病者;②嚴重認知功能障礙無法交流溝通者;③妊娠期及哺乳期婦女;④易于皮膚過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服佐匹克隆片(齊魯制藥有限公司生產,國藥準字 H10980163,規格:7.5 mg/片),3.75 mg/晚,睡前30 min服用,共治療4周。

1.5.2 耳針組在對照組的基礎上,給予患者微砭耳針(武漢時代珍傳醫療器械有限公司,鄂漢械備20160244號)治療。具體取穴:雙側心、神門、皮質下、交感、肝、脾、腎,將微砭耳針貼入雙側耳穴上,囑患者每日按壓3～5次,每穴3～5 min,以按壓耳穴處產生酸麻疼痛且可耐受為宜。5 d后揭除耳針,休息2 d,7 d為1個療程,共治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 PSQI評分匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者睡眠質量,具體包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,累計各部分得分即PSQI總積分(0～21分),總分越高,睡眠質量越差。

1.6.2 HAMA HAMD評分分別評估患者焦慮、抑郁程度,臨床應用廣泛。其中HAMA評分包含14個條目(0～42分),總分越高,焦慮程度越嚴重;HAMD評分共包含17個條目(0～52分),評分越高,患者抑郁程度越重。

1.6.3 SAQ評分西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)評估患者心絞痛程度。主要包括5個方面,即:軀體活動受限程度(Physical Limitation,PL)、心絞痛穩定狀態(Anginal Stability,AS)、心絞痛發作情況(Anginal Frequency,AF)、治療滿意程度(Treatment Satisfaction,TS)、疾病認知程度(Disease Perception,DS),分別計算5個部分的標準積分,積分越大,心絞痛程度越低。

以上量表均以調查問卷的形式進行評定,分別于治療前和4周治療結束后進行評估。

1.7 療效評定標準參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[4]與《中醫病證診斷療效標準》[5]中不寐的診斷療效標準制定。①痊愈:治療后睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;②顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加2 h以上,睡眠深度增加;③有效:癥狀減輕,但睡眠時間增加不足2 h;④無效:失眠無明顯改善或反加重者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較耳針組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者PSQI評分比較與治療前比較,2組患者治療后PSQI評分均顯著降低(P<0.001),且耳針組優于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.3 2組患者HAMA HAMD評分比較與治療前比較,2組患者治療后HAMA、HAMD評分均顯著降低(P<0.001),且耳針組優于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者HAMA HAMD評分比較 (分,

2.4 2組患者SAQ評分比較與治療前比較,2組患者治療后PL、AS、AF、TS、DS評分均升高(P<0.05),且耳針組在PL和AF方面的改善優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SAQ評分比較 (分,

3 討論

失眠作為心血管疾病的獨立危險因素,在冠心病患者中的發病率遠高于一般人群[6],研究顯示,PCI術后常出現失眠及焦慮抑郁等心理障礙[7]。持續失眠可引起交感神經興奮,誘導細胞因子異常釋放,導致血管內皮功能障礙[2],增加介入術后患者主要心血管不良事件的發生,且國內外研究結果表明失眠可誘發焦慮抑郁情緒[8],影響疾病遠期預后。因此改善PCI術后患者的睡眠質量具有非常重要的意義。與傳統鎮靜安神藥物治療相比,中醫藥療法療效肯定,且能減少西藥不良反應。耳針作為中醫針灸療法中的一種,具有安全無創、操作簡單的特點,已被多個研究證實可用于慢性失眠的治療,且療效肯定[9,10]。

中醫認為,耳與人體的臟腑、經脈有著廣泛的聯系。耳是宗脈匯聚之處,十二經脈氣血均直接或間接上達于耳,刺激耳穴可以起到調理臟腑機能、疏通經絡氣血、溝通表里內外的作用[11]。據現代醫學解剖學特點,耳廓皮下分布豐富的血管、神經及淋巴管。研究顯示,耳針療法起效的關鍵在于刺激耳部的迷走神經,可調節自主神經功能[12]。本研究以冠心病PCI術后合并慢性失眠的患者為研究對象,予耳針組連續4周的微砭耳針治療,結果顯示4周后耳針組患者的睡眠質量、焦慮抑郁情緒及心絞痛發作情況的改善均優于對照組。相較于普通耳針,微砭耳針是以砭石為丸的新一代耳穴壓丸。中醫認為,砭石具有行氣活血、疏通經絡及安神的功效。現代研究發現,砭石可以發射紅外輻射頻帶,改善人體循環,疏通經絡,具有溫陽活血、安神定驚之效[13]。

綜上所述,微砭耳針在改善冠心病PCI術后合并慢性失眠患者的睡眠質量、焦慮抑郁情緒及心絞痛發作情況等方面療效較好,值得在臨床中推廣及應用。