學校干預自傷青少年的注意要點

王翠鳳

摘要：自傷青少年的數量有逐年遞增的趨勢，自傷給青少年留下的不僅僅是生理上傷疤，更是心理層面的傷害，甚至會致殘、死亡。學校是青少年活動的重要場所，如果能夠對自傷青少年采取干預措施，則可以有效幫助青少年維護心理健康。學校在干預自傷青少年的過程中需要做到及時發現，及時行動；關注同伴、網絡對自傷青少年影響的兩面性并合理利用正向影響；疏理校內外資源并形成合力，建立自傷危機干預通道。而發動心理教師、其他科任教師、家長、同伴等開展全員預防自傷工作將有效預防青少年自傷。

關鍵詞：青少年 自傷；全員預防；協同干預；注意要點

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）12-0067-04

進入青春期，“情緒波動性大”成了十幾歲的孩子的主要特征。但如果在這個情緒多變的年齡，有孩子用手腕、大腿、腹部的一道道劃痕，用秀發間的一塊塊傷疤，用手臂上一個個煙頭燙痕來印記自己的青春的時候，身為教師的我們在震驚之余不免會感到心疼與心酸。作為教育者，我們必須有效地干預孩子們的自傷行為。

自傷的全稱為“非自殺性自傷”，它指的是個體在沒有明確自殺意圖的情況下，故意、重復地改變或傷害自己的身體組織，是一種不具致死性或致死性較低的，以自身為傷害目標的破壞性行為[1]。青春期青少年是自傷的主要人群，不同研究報告顯示在校青少年自傷的檢出率不同，但幾乎都在20%以上，甚至有研究報告顯示武漢青少年自傷檢出率高達57.4%[2]。

居高不下且有逐年遞增趨勢的自傷會給青少年帶來身體上的瘢痕，有些輕度自傷的瘢痕可以隨著傷口的痊愈而消失，但中重度自傷給青少年留下的瘢痕是永久性的。自傷不僅會給青少年帶來身體上的傷害，對青少年心理層面的傷害更加深遠：青少年害怕自傷被發現而主動選擇離群索居，現有人際網絡受到破壞；因為自傷感到自己是怪胎，自我認知偏差，難于接納自己，情緒更加低落；自傷被同學、老師、家長發現被貼上“變態”“奇葩”的標簽，遭受他人的回避與冷遇……更為嚴重的是自傷雖然不一定會導致死亡，但自傷致殘、致死也偶有發生。

學校作為青少年活動的重要場所，成為了青少年自傷主要發生地、發現地。按照規定，一旦發現青少年自傷，學校就要啟動相應的危機干預預案以及時干預青少年自傷行為。但我們發現有的學校因為心理教師師資配備、教師危機干預受訓水平、領導重視程度等原因，不一定能做到有效干預。

有效干預，是減少青少年自傷必不可少的手段。即使在師資配備、危機干預經驗有限、領導不夠重視的情況下，學校只要在發現自傷青少年時注意做到以下幾點，依舊能夠有效幫助青少年。

一、發現青少年自傷行為并及時啟動干預行動

米歇爾·米切爾把自傷分為“自愿性自傷”和“習慣性自傷”[3]。當青少年因為感受到壓力或痛苦情緒而有意識地、故意地傷害自己的時候，他們是帶著“降低痛苦感受”的目的進行“自愿性自傷”的。這種自傷剛開始會引起青少年的恐慌、自責和身體上的疼痛，這些負性情緒和疼痛在一定程度上可以提醒青少年阻止自傷行為。但自傷時的內源性阿片肽分泌會產生鎮痛的效果，讓人處于愉快放松的狀態，阿片肽的分泌無形中又會誘導青少年做出更多的自傷行為以獲取這種愉快放松的狀態。這意味著青少年會為了獲取“愉悅”而自發地、習慣性地自傷，就此“習慣性自傷”出現了，自傷成了一種上癮行為。因此，發現青少年自傷時及時啟動干預行動，有利于在青少年還沒形成“習慣性自傷”前利用青少年自傷產生的負性情緒和疼痛帶來的“阻止自傷”動機引導青少年不再自傷。

在“自愿性自傷”階段，自傷的青少年對自傷有比較矛盾的心理：一方面對自傷的行為感到恐慌、自責，另一方面又享受著自傷帶來的愉快放松的狀態。因此，該階段的青少年在該不該讓人知道自己在自傷問題上也是矛盾沖突的：一方面想要有人伸出援手幫自己遠離自傷，另一方面又擔心因為自傷被譴責、被嘲笑。作為青少年學校生活的主要陪伴者，教師可以從一些異常行為中解讀出青少年的自傷信號，如身上經常出現無法解釋的傷痕；從不露胳膊、大腿，天氣再熱依舊穿著長袖；在手腕固定位置戴著裝飾品（包括腕帶）；被人不小心觸碰身體后表現十分敏感；隨身攜帶鋒利刀具；與同學、老師聊過自殺或自傷。教師一旦發現青少年有以上表現就要多加注意，可以通過與該學生聊天或向和該學生走得比較近的同學、朋友、家人了解情況來進一步獲取信息。

二、注意同伴對自傷青少年的影響

同伴對自傷青少年既有正面、積極的影響，又有負面、消極的影響。處于青春期的學生身心迅速發展，情緒情感上逐漸與父母分離，把更多的情緒情感與信任投放于同伴，想從同伴身上尋求更多的陪伴、支持與認同，有心事也更愿意與同伴分享，遇到問題更愿意向同伴求助。面對自傷及自傷帶來的感受，青少年更有可能向同伴傾訴。因此，同伴往往是青少年自傷的“第一發現人”，往往是及時發現青少年自傷的關鍵人物，這是同伴對發現自傷青少年的正向影響。

同時也要看到的是同伴對自傷青少年的負面影響：一是同伴發現自傷不等于“會報告”。青少年雖然獲知朋友有自傷行為，但出于對自傷朋友的“忠誠”并害怕成為“告密者”后友誼破裂、人際形象損壞，往往會選擇不把朋友的自傷報告給老師、家長；二是同伴亦是誘發青少年自傷的一個關鍵因素。前面已經說道：青少年把更多的情緒情感投放于同伴身上。青少年容易認同、模仿同伴，因此，如果同伴群體中有人自傷并告訴青少年自傷是緩解情緒的有效辦法，青少年在遇到壓力或痛苦情緒時就有可能會嘗試通過自傷來處理情緒。米歇爾·米切爾在一項研究中指出：了解他人如何自傷的年輕人（比不了解的年輕人）自傷的可能性要高30%[3]。

在意識到同伴對自傷青少年既有正面影響，又有負面影響后，就需要發揮同伴的正面影響，減少同伴的負面影響。首先，我們要通過心理活動課、主題班會課、宣傳等方式讓青少年認識到“生命安全是第一要事”，為了維護同伴的身心健康，絕不拖延同伴發出的危及生命的信號，守護同伴的生命；其次，在發現自傷青少年后，可以了解其自傷的形成過程是否有其他同伴的影響或參與，做好其他受影響同伴的干預工作。

三、注意網絡對自傷青少年的影響

有研究發現：超半數想要自傷或者剛開始自傷的自傷者上網搜索過自傷、自殺等資料。自傷者往往只是想通過網絡弄清自己的想法和自傷行為，這其實是自傷者的解困行為。他們通過這種方式尋求困擾著自己的問題的答案、緩解因為情緒困擾而產生的壓力，甚至從中獲取應對情緒困擾的策略，或獲得來自網絡另外一端陌生人的支持。但同時因為網絡的隱蔽性，人員與信息魚龍混雜，我們在調查中發現某初中男生就是因為上網搜索自傷相關信息而加入了自傷群。曬自傷部位的照片、曬自傷技巧、曬隱瞞手法是該群的日常活動，在這里自傷成了正常化的生活。不良網絡信息成為了青少年自傷的補充因素。

如今青少年已經是網絡的“常住居民”，我們不必再討論該不該讓青少年接觸網絡，我們應該思考的是：如何幫助青少年規避使用網絡過程中可能會遇到的侵害。學校可以聯合家長與青少年做好協商，有限度地自由使用網絡。另外，也需要聯合家長，多創造機會讓青少年參與現實世界的活動，豐富他們的生活，而不是只靠網絡消遣娛樂。

四、整合校內外資源建立自傷危機干預通道，形成協同干預自傷青少年合力

美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM）在第五版中將“非自殺性自傷”單獨列入精神病條目，自傷經常作為其他精神疾病（如抑郁障礙、精神分裂癥、雙向情感障礙等）的伴隨癥狀出現。這提醒我們，不能簡單把自傷當作問題本身，自傷青少年背后可能存在著更大的心理問題。有文件規定學校應該按照師生比1：1000來配備心理專職教師[4]，雖然目前每所學校基本都配備了心理教師，但師生比遠達不到這樣的比例要求。而且，學校心理專職教師大部分是教育心理學專業畢業，更擅長開展預防性、發展性的心理教育工作，并不具備心理疾病的診斷權和治療權。因此，如果自傷青少年出現嚴重心理問題甚至是精神疾病，這便超出心理專職教師的能力范圍。除此之外，學校還面臨著其他學科教師不具備心理危機干預能力的問題，所以一旦發現中高危自傷青少年，學校就會陷入專業人手不夠的尷尬境地，教師們更多地在憑本能反應來應對青少年的自傷危機，存在專業性不強、干預效果不佳的情況。

鑒于以上情況，學校應該轉換思維：不把學校教育當作青少年自傷干預的唯一環節，將學校當作是自傷危機干預的組織方、聯絡方，考慮把包括家長、教育主管部門、醫院、校外心理機構、心理門診等校外資源納入到自傷危機干預流程。平日里，學校一方面可以利用校外心理機構對全體教師進行青少年自傷預防、識別、危機干預等基本知識與能力的普及培訓，總體提升學校應對青少年自傷的能力；另一方面爭取由教育主管部門牽頭，與醫院、校外心理機構、心理門診溝通打通“發現自傷嚴重青少年—聯系家長溝通情況—家長陪同前往醫院處理傷口—家長陪同前往心理機構/心理門診就醫”的轉介綠色通道，用更快的速度、更專業的水平開展自傷青少年的危機干預工作。一旦做好以上兩項工作，學校在發現自傷青少年后可以由心理專職教師或受過專項培訓的教師識別自傷青少年所處的危機水平，再視情況決定是否啟動危機干預流程。需要注意的是危機干預流程一旦啟動，學校的角色不能止步于組織、聯絡完成自傷青少年轉介工作，還需要從自傷青少年的自傷程度、醫院診斷、醫囑、是否需要學校心理咨詢配合醫院治療，家長是否需要心理支持等方面情況進行跟蹤了解，護航自傷青少年的全部恢復過程。

五、開展全員預防自傷工作

自傷被劃歸為情緒管理障礙，青少年群體有著情緒波動性大的特點，雖然并不是每個情緒波動性大的青少年最終都會發展成自傷，但只要多一個自傷的青少年，學校與家庭就多一份沉重，重視對青少年群體開展情緒疏導工作，預防更多的青少年自傷是學校必須重視的工作。面向龐大的青少年群體開展預防自傷工作，需要舉全校之力。

（一）開展好各項日常心理健康教育活動

預防青少年自傷工作離不開學校日常心理健康教育活動的開展：開放心理咨詢室及時疏導處于心理困擾的青少年，可以避免青少年走向更嚴重的心理困境；做好學期初全體青少年心理普查工作，不僅可以幫助學校及時發現存在潛在問題的青少年，啟動心理危機干預預案，消滅問題于萌芽狀態，還可以幫助學校發現青少年的共性特點、共同心理需求，幫助學校開展相對應的主題活動課、團體輔導、講座，用最有效的方法大范圍輻射有心理成長需求的青少年來降低學生的問題發生率；借助心理知識宣傳向學生普及心理保健知識，引導青少年認知到心理困擾是每個人在成長過程中都會發生的事情，遇困求助是正常且有效解決問題方式，從而營造輕松的校園心理環境。心理健康教育活動的常態化雖然繁瑣，但每個活動都能在青少年心理留下印記，在青少年意識到維護自身心理健康的重要性的同時，也用平常心看待心理問題，在遇到心理困境時有效求助。

（二）發展全體教師成為青少年心理健康的守護者

學校是青少年主要的學習、生活場所，各學科教師是在學校經常與學生接觸的人，更因為學科專業度高而易被青少年認同與欽佩。在對學生的影響度上，學科教師既在空間、時間上占據了有利的條件，又在心理上占據了有利的地位。雖然每個學科教師不需要都成為青少年問題的心理專家，但學校應面向全體教師定期開展主題團體體驗活動、心理學基本理論及技能、危機識別及干預等培訓，并鼓勵教師利用班會課、團隊活動等機會向全體青少年開展生命教育、情緒調節、挫折應對等活動，提升全體教師自身心理素質，同時提高他們的心理學理論水平、實踐能力，更好地為青少年的健康成長保駕護航。

（三）促進家長心理教育力的提升

在青少年心中，家是比學校更加重要的活動場所，他們對家庭投入了比學校更多的情緒情感，而正如一個青少年說的：“我把關心我的父母擋在門外，但我還是想讓他們看到或是刨根究底地問我是否還好。”青少年對父母的這種情緒情感是復雜的：一方面他們渴望家長給他們獨立、自由的空間，另一方面又渴望在自己在遇到問題的時候家長能夠主動伸出手提供支持與幫助。這種對父母的復雜情緒情感也容易讓父母在與青少年相處時不知所措。在護航青春期的青少年的過程中，父母也需要提升心理教育能力，學校可以通過家長學校、家長會、家訪、家庭教育小報等途徑向家長宣傳青少年心理發展特點、親子溝通技巧、情緒疏導、同伴影響、社交媒體健康使用等知識。有了家長的協力，青少年護航工作就更多了一層保護。

（四）培養同伴觀察員，發揮同伴的正向影響

青少年之間因為年齡相仿，有共同的興趣愛好，有類似的經歷，友誼關系從學校延伸到校外、網絡，對彼此的信任度高，有心事首先會找同伴傾訴。因為彼此認同度高，青少年更愿意模仿同伴行為，聽取同伴的意見。對此，學校要充分發揮同伴間的影響，在每個班級選擇一兩名人緣好的學生作為班級心理委員，定期組織他們參加心理健康知識培訓和交流活動。在他們掌握一定心理基礎知識后協助心理教師、班主任開展本班心理教育活動、心理普查活動并在日常生活中及時發現有心理困惑的青少年，鼓勵他們尋求心理教師的幫助，做好老師和同學之間的溝通橋梁。

青少年自傷行為令人感到心情沉重，卻也正因為這份沉重，學校需要看到青少年用“自傷”這種無聲的吶喊向師長發出的求助信號，教育者需要在力所能及的范圍給他們提供幫助，帶他們走出困境，重展笑顏。

參考文獻

[1]鄧洵，陳寧，王單單，等.自傷行為的神經生理機制及共病障礙比較[J]. 心理科學進展，2022（30）：1561-1573.

[2]江光榮，鄭鶯，魯艷樺. 武漢市青少年自我傷害行為的流行學調查[C]//中國心理學會.增強心理學服務社會的意識和功能——中國心理學會成立90周年紀念大會暨第十四屆全國心理學學術會議論文摘要集，2011：42-43.

[3]米歇爾·米切爾. 折翼的精靈——青少年自傷心理干預與預防. 北京：中國人民大學出版社，2021.

[4]教育部. 教育部關于印發《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》的通知[EB/OL]. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A06/s3325/201212/t20121211_145679.html，2012-12-18.