血清人絨毛膜促性腺激素聯合彩色多普勒超聲對孕早期異位妊娠的診斷價值

陳 敏,黃曉英,高明照,林小惠

(三明市沙縣區總醫院超聲科,福建 三明 365500)

異位妊娠(EP)又稱為宮外孕,是指受精卵未在子宮宮腔內順利著床,為在子宮以外著床并生長發育,是臨床常見疾病,屬于婦產科內的急腹癥類型,對孕婦具有非常嚴重的負面影響,其類型取決于受精卵的著床位置,有宮外和宮內之分,宮外主要有輸卵管內、卵巢內、腹腔或盆腔內,宮內,即非子宮體內膜腔內,有宮角妊娠、宮頸妊娠、手術瘢痕切口處妊娠等。異位妊娠發生率約占全部妊娠患者的0.5～1.0%,約95%的患者異位妊娠情況出現在輸卵管[1]。臨床治療異位妊娠以“早發現早治療”為主要理念,如果異位妊娠得不到及時、有效的治療可能會引起患者輸卵破裂,并導致子宮大出血,致使患者出現失血性休克,嚴重者會致死[2]。所以在臨床治療中診斷方法和診斷結果對異位妊娠治療中具有極其重要的作用。但當前臨床尚未統一異位妊娠的診斷方式,隨著超聲造影技術的發展,為異位妊娠的早期診斷提供了新的途徑[3],經陰道彩色多普勒超聲成像技術(TVCDS)已經能夠對早期異位妊娠進行有效的診斷,并且具有較高的準確率和特異性[4]。聯合血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)可以進一步提升異位妊娠的診斷準確率以及可診斷時間,進一步優化診斷方案,提升治療效果,降低漏診率和誤診率[4],保證患者的健康甚至挽救患者生命。本研究對β-HCG聯合彩色多普勒超聲在孕早期異位妊娠診斷中的價值進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年2月～2022年2月三明市沙縣區總醫院收入的異位妊娠孕婦102例,將其作為研究組,經過病理診斷已經確診,并按照1∶1比例選取同期宮內孕的孕婦102例,將其作為對照組。對照組年齡24～38歲,平均(27.19±2.33)歲;孕次2～4次,平均(2.73±0.38)次;停經時間37～51 d,平均(44.18±1.78)d。研究組年齡23～37歲,平均(26.59±2.41)歲;孕次2～5次,平均(2.86±0.42)次;停經時間39～50 d,平均(44.81±1.49)d,異位妊娠孕婦類型:94例為輸卵管妊娠、2例為宮頸妊娠、6例為宮角妊娠。本次入選實驗研究的孕婦均已獲得知情權,并獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1納入標準:①本次入選研究組的孕婦經過病理診斷已經確診為異位妊娠[5];②孕婦因停經前往醫院就診,在此期間臨床病癥表現為腹痛、不規則出血等;③孕婦同意使用經腹部或經陰道超聲診斷;④孕婦的個人資料齊全。

1.2.2排除標準:①孕婦伴有急性病癥,或伴有腫瘤或其他嚴重疾病;②孕婦伴有全身臟器疾病,或傳染性疾病,或伴有精神問題;③孕婦伴有血液疾病或免疫系統疾病;④孕婦在此次研究之前有過子宮附件手術史;⑤孕婦伴有超聲檢查禁忌證;⑥孕婦的依從性較差,在診斷期間容易產生抵觸情緒。

1.3診斷方法

1.3.1血清β-HCG:本次入選研究的孕婦,均于清晨在空腹狀態下,抽取靜脈血5 ml,將其置于試管內,等待自然凝固后,采用離心分離技術,選擇上層清液,使用放射免疫法測定孕婦的血清人絨毛膜促性腺激素,將血清β-HCG≥1 303 U/L判定為異位妊娠。

1.3.2彩色多普勒超聲:為本次入選研究孕婦提供經陰道超聲檢查:檢查前讓孕婦將膀胱完全排空,取孕婦仰臥位,或視患者具體體質、體征、原發疾病、病情等調整診斷身體姿態。選擇GE LOGIQ E9,GE voluson E8,PHILIPS Affiniti 70 W,進行檢查。檢查部位為膀胱截石位,掃描探頭頻率設定為7 MHz。使用一次性安全套包裹住掃描探頭,根據受檢者具體情況和要求使用耦合液。將掃描探頭緩慢、輕柔地置入受檢者陰道內,直至穹窿內側。輕柔、緩慢地轉動探頭,對受檢者子宮體積、大小、內膜厚度、宮腔內是否存在孕囊等內容進行影像繪制。醫生需根據檢測影像確定患者附件區域是否存在包塊,如果存在包塊做包括的體積、大小、形狀、邊界、回聲等信息做詳細記錄,并對受檢者盆腔內積液情況進行檢查和判斷,并對受檢者盆腔內積液情況進行詳細說明和記錄。在檢查結束后幫助患者擦去耦合劑,并根據檢查結果給出診斷報告。

1.4觀察指標:觀察并對比不同組間孕婦血清β-HCG水平,單獨使用血清β-HCG、單獨使用彩色多普勒超聲以及聯合檢查的診斷效果。

1.5統計學分析:采用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1病理診斷結果:經過手術治療,本次選取的102例孕婦均為異位妊娠,其中94例患者為輸卵管妊娠、2例患者為宮頸妊娠、6例患者為宮角妊娠。所有孕婦的血清β-HCG均呈陽性,彩色多普勒超聲結果顯示,102例異位妊娠的孕婦可在子宮或附件區看到妊娠包塊。

2.2比較不同組間β-HCG水平:研究組孕婦的β-HCG水平為(2 749.25±329.57) IU/L,對照組為(5 794.62±611.73)IU/L,研究組β-HCG水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(t=44.263,P<0.05)。

2.3不同檢查方式的診斷結果比較:血清β-HCG檢測出真陽性53例,真陰性67例;經陰道超聲檢查出真陽性79例,真陰性84例;血清β-HCG聯合經陰道超聲檢查出真陽性98例,真陰性96例。聯合檢查的準確度、敏感度、特異度均明顯高于單一診斷方式,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結果比較[n(%)]

2.4影像學特征:經陰道超聲檢查,診斷出早期異位妊娠流產破裂型56例,未破裂型23例。未破裂型中,輸卵管妊娠20例,宮角妊娠3例。其中輸卵管妊娠孕婦的影像資料顯示,附件存在1～2 cm包塊,伴有內部稍高回聲,邊界模糊,存在0.2～0.5 cm液性區。流產破裂型孕婦均為輸卵管妊娠,附件可見1～3 cm包塊,盆腔有大量積液。

3 討論

異位妊娠是臨床常見疾病之一,在世界范圍內都擁有較高的發病率,造成異位妊娠的原因非常復雜,根據相關醫療研究報道指出長期口服避孕藥、有吸煙習慣、有剖宮產史、有異位妊娠史、患有不孕癥等群體其異位妊娠的患病風險會顯著增加[5-6]。異位妊娠對女性身體具有非常嚴重的負面影響,可造成大出血、輸卵管堵塞、不孕癥等嚴重疾病,甚至可威脅到患者生命。因此,對于妊娠期患者、特別是對于為生育患者要及早受精卵著床情況進行檢測,防止異位妊娠的發生。無論是生物檢測還是醫學影像檢測對于異位妊娠的診斷都存在一定概率的漏診和誤診[7-8]。聯合使用醫學影像檢測和生物檢測已經成為當前主流的異位妊娠診斷方式,可以有效提升對異位妊娠的誤診率、漏診率[9]。

β-HCG是診斷孕婦妊娠狀態的重要指標,健康孕婦在妊娠早期其體內β-HCG數據的倍增時間約為2.5 d,而如果患者出現異位妊娠這一數值會顯著增加,達到6 d左右[10]。當前臨床無法依據患者β-HCG數據指標對異位妊娠情況進行確診,但β-HCG指標數據及其變化情況則能夠成為診斷的異位妊娠的重要指向性內容[11]。彩色多普勒是一種常見的醫學影像技術,極少對患者身體帶來明顯的負面影響,可多次、連續使用[12]。并且當前國內各地區的醫院、醫療機構對彩色多普勒診斷儀的配備率較高,并且相關儀器操作理念和手段較為成熟、完善,相關醫療費用較低[13]。彩色多普勒超聲診斷傳統采用TAS(非經陰道)方式,而現代采用TVCDS(經陰道)[14]。TAS在腹部皮膚、肌肉、脂肪組織的影響下,與病灶區域仍然存在一定的距離,一些情況下其繪影效果并不理想,容易出現誤診和漏診的情況[15]。而TVCDS探頭距離病灶區域更近,繪像效果更好,與CT診斷結果幾乎相同。并且TVCDS具有圖像清晰、噪點少、可以清楚顯示輸卵管血流狀態和血管位置,對治療方案的確定具有積極而且重要的幫助作用,是臨床治療異位妊娠的必要輔助手段和重要參數指標。

當前在世界范圍之內多采用β-HCG生物指標聯合彩色多普勒超聲診斷的方式對異位妊娠進行確診,其擁有良好的應用前景和醫患口碑,其幾乎成為異位妊娠的首選診斷途徑。彩色多普勒聯合β-HCG生物指標檢測可以較早地確診異位妊娠情況,并且準確率接近100%。本研究結果顯示聯合檢查的準確度、敏感度、特異度均明顯高于單一診斷方式。當超聲顯示盆腔出現大量積液時,會對檢查準確率造成影響,此時,可聯合檢測β-HCG,根據HCG值,判斷是否存在異位妊娠情況,為異位妊娠診斷提供重要信息。本次研究結果表明,雖然血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中的敏感度較高,但特異度較低,需要聯合其他檢查方法。本次研究,聯合使用血清β-HC與彩色多普勒超聲檢查,其準確度、敏感度、特異度均明顯高于單一檢查方法,能夠為臨床診斷提供更豐富的陽性信息。

綜上,在早期異位妊娠臨床診斷中,聯合使用β-HCG與彩色多普勒超聲,能夠有效提高診斷正確率,有助于降低漏診、誤診情況的發生。