阻生牙CBCT三維重建在口腔正畸患兒診斷中的應用價值

謝 蕾,曾 陽,謝乙加

(西南醫科大學附屬口腔醫院正畸科,四川 瀘州 646000)

阻生牙在兒童中多見,可引起牙列不齊、牙移等多種并發癥,嚴重影響患者口腔功能,對面部美觀也可造成不良影響[1]。早期對阻生牙進行診斷,并給予對應的治療對改善患兒口腔功能有積極意義。在以往多使用傳統X線輔助診斷阻生牙,并對其進行定位獲得相應的信息,但在臨床應用中發現,傳統X線檢查中所獲得的二維空間信息只能反映某個層面的結構關系,且影響的易變性及重疊性可影響診斷結果,無法滿足臨床診療需求[2]。錐形束電子計算機斷層掃描(CBCT)三維重建則可獲得局部解剖的“模型再現”,從而直觀地反映出阻生牙的三維位置,明確其與周圍組織結果,獲得更直觀的影像圖像,可指導精確矯治計劃的制定[3]。本研究分析阻生牙CBCT三維重建在口腔正畸患兒診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取西南醫科大學附屬口腔醫院2021年1月～2022年1月收治的疑似患有阻生牙患者92例,就診原因:因牙齒畸形要求矯正。所有患者均進行臨床常規檢查、X線平片掃描等發現有下頜埋伏阻生牙存在,后使用CBCT行進一步檢查,最終確診87例(96顆患牙)伴有埋伏阻生牙并進行正畸的治療。納入標準:①無其他口腔疾病;②所研究對象及家屬均知曉并同意本次研究;③所研究對象臨床資料完整;④所有研究對象均進行常規檢查后行CBCT三維重建。排除標準:①依從性不佳者,有既往正畸治療史以及合并其他口腔疾病者;②有其他嚴重心、肝、腎等疾病者;③中途退出者。患者中男33例,女24例,年齡10～13歲,平均(11.22±1.57)歲。

1.2方法

1.2.1CBCT檢查方法:檢查儀器為錐形束 CT ;患者體位:患者端坐于成像系統前,將頦部放置在頦托內,低頭使聽眥線平行于地面。檢查參數:X線管掃描電壓75 kV,管電流5 mA,攝影時間10～15 s,重建切層間距與厚度1 mm,圖像重建時間2 min。使用光標定位系統固定患者頭顱部位,保證患者面部正中與矢狀面垂直于地平面,患者眶耳平面也需和地面平行,在掃描期間叮囑患者不能隨意擺動,掃描期間需要靜止。中心為容積透視儀,回旋臂旋轉速度為360°/18 s,于此同時使用錐形X線投照。將所得角度準確傳輸,對應與所投照角度的原始圖像到計算機,將其數字化。在后續使用補償結合法獲取三維圖像,使用相關處理軟件對所得圖像進行處理分析。由兩位以上專業醫生進行圖像分析,選擇合適的治療方案以及手術入路的選擇。

1.2.2治療:根據所獲患兒CBCT重建圖像制定治療方案,手術治療中在局部麻醉下選擇合適路徑將阻生牙拔除,在此過程中盡量減少去骨量;對可保留選擇合適開窗路徑,暴露其牙冠并粘接在正畸牽引裝置上進行牽引手術治療。治療完畢后使用CBCT復查,記錄恢復情況。

1.3觀察指標:記錄患者手術治療診斷結果,以手術治療結果為金標準分析CBCT三維重建、X線檢查對阻生牙診斷一致性以及對患兒阻生牙生長情況(形態結構、萌出方向、牙弓內位);記錄患者矯正情況以及CBCT成像對并發癥檢出情況。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1不同檢查方法對阻生牙診斷結果與手術診斷結果一致性:術中檢查顯示96顆患牙,其中上中切牙間38顆,上尖牙位25顆,下尖牙位23顆,上側切牙位7顆,上前磨牙3顆。X線檢查與術中檢查結果kappa值為0.614,CBCT三維重建為0.735,CBCT三維重建kappa值高于X線檢查。見表1。

表1 不同檢查方法對阻生牙診斷結果與手術診斷結果一致性(n)

2.2不同檢查方法對阻生牙生長情況評估:CBCT三維重建對阻生牙形態結構、萌出方向、牙弓內位置診斷準確率分別為97.92%、96.88%、94.79%,高于X線檢查的70.83%、82.29%、75.00%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法對阻生牙生長情況評估(n)

2.3CBCT三維重建顯示阻生牙所致并發癥情況矯正結果及隨訪:通過觀察87例患者CBCT三維重建檢查成像,牙列不齊32.18%(28/87)為本次主要并發癥,其次為鄰近牙齒阻生[16.09%(14/87)]、鄰牙牙根吸收[14.94%(13/87)]、囊腫[2.30%(2/87)]。參考檢查結果,87例患者手術均順利完成,手術入路準確,創口大小合適,患者均得到有效治療。隨訪6個月后,X線復查圖像顯示患者牙周組織正常,牙根、牙槽骨無明顯吸收情況;有拔除牙齒患者在術后經過固定矯正后恢復良好。

3 討論

因骨組織、軟組織所引起的牙齒萌出障礙為阻生牙,為臨床中常見牙齒畸形,以上頜牙區域常見,可對患者口腔健康、口腔功能造成不良影響[4]。在治療過程中,患者治療方案設計合理性與校正前醫生是否充分了解患者阻生牙形態結構、萌出方向、牙弓內位置等密切相關,因此,術前檢查方法準確性與患者矯正效果密切相關[5-6]。

在臨床口腔檢查中,可通過X線根尖片、咬 片、曲面斷層全景片對患者口腔情況進行分析,對所得圖像分析可為患者診斷治療提供參考依據[7]。這些方法對于淺部的埋伏阻生牙適用性高,但是對深部埋伏牙,特別是水平、傾斜阻生者檢查效果不佳,會受到投射角度的影像使所得圖像有變形或放大的情況,且將所得的三維立體圖像壓縮成為二維平面圖像,所得圖像失真、分辨率低、結構重疊、無法對埋伏牙本身形態進行準確觀察等,以上情況均會對診斷及治療造成影響[8-9]。而對于需要拔除牙齒的患者,由于術前入路選擇以及牙齒情況無法清楚了解,會導致在拔牙手術時翻瓣及去骨的范圍增大,不僅增加了手術的時間也會導致不必要的損傷產生[10-11]。

錐形束CT有專門配套軟件,可精確的1∶1顯示成像,可避免由于二維放大技術導致圖像失真而造成臨床判斷錯誤,為醫生、患者提供全面直觀的三維顱頜面解剖資料,錐形束CT掃描可旋轉360°全方位的獲得圖像,所獲圖像反饋信息更全面,也可避免以往的解剖結構虛構的情況,更充分地將射線利用,而錐形束CT并無傳統多層螺旋CT輻射量大,一次只有多層螺旋CTv的1/40左右[12-13]。錐形束CT所配套的處理軟件有利于臨床醫生根據自己的意愿對所得圖像進行任意動態情況觀察,也可得到任意曲面的三圍圖像[14]。這對醫生為患者手術方案制定意義重大,只有明確了患者的手術入路,減少手術時間,才可避免盲選對患者造成的痛苦[15],錐形束CT的作用在頜面外科手術領域應用意義重大[16]。

本研究中結果顯示,兩種檢查方法均可為患兒手術方案制定提供參考,但CBCT三維重建一致性更好。同時 CBCT三維重建對阻生牙形態結構、萌出方向、牙弓內位置診斷準確率明顯高于X線檢查,提示CBCT三維重建對阻生牙定位及診斷效能更佳。CBCT可從矢狀面、冠狀面等多平面上進行容積掃描,將所獲數據進行重建,更精準的顯示阻生牙與周圍組織解剖關系[17]。CBCT中包含序列縱斷面、曲面重建、容積再現等技術,利用序列縱橫斷面重建可獲得上下頜牙弓位置關系橫斷面影像,從而獲得阻生牙與唇頰側或是腭側骨壁的關系及距離,此外也可顯示出其余神經管的關系,為后續治療提供參考[18-19]。以曲面重建可獲得指定的曲面圖像,從而將原本蹄形頜骨拉展在一平面,從而獲得更為清晰的牙弓形態,同時也不影響圖像清晰度[20];容積再現技術則可獲得組織器官的完整三維圖像,可更好的暴力阻生牙整個牙體[21]。在后續治療中顯示,CBCT三維重建檢查還可為患者手術治療提供參考,幫助矯正治療順利實施。

綜上,CBCT三維重建可為口腔阻生牙正畸診斷有較高應用價值,利用三維重建獲得更全面阻生牙信息,對臨床診療也具有指導價值。