胸痛中心標準化治療流程對心肌梗死患者救治效果的影響

胡彬，張偉偉，崇愛國，周燕

心肌梗死是一種冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉因持續缺乏血液供應而出現壞死，導致心臟功能受損的急性病癥[1]。心肌梗死臨床表現為持久性胸骨后劇烈疼痛、發熱、急性循環功能障礙，嚴重者將發生心臟衰竭，病死率較高，給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔[2-3]。胸痛中心標準化治療流程在急診工作中具有明確性和謹慎性，使急診工作更為專業化、系統化，能在最短的時間內使患者得到有效救治[4-5]。基于此，本研究采用胸痛中心標準化治療流程對患者進行干預，分析對心肌梗死患者首次醫療接觸到球囊擴張時間、救治效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年12 月建德市第一人民醫院收治的320 例心肌梗死患者為研究對象。納入標準：符合文獻[6]中對于心肌梗死的診斷標準；符合經皮冠狀動脈介入指征；精神、意志正常。排除標準：合并惡性腫瘤者、自身免疫疾病、血液系統疾病；患有風濕性心臟病；患有主動脈瓣疾病；心、肝、腎功能障礙；臨床資料不完整。以胸痛中心標準化治療流程前（2020 年1 月至2021 年6 月）、后（2021 年7 月至2022 年12 月）分為對照組137例，研究組183 例，兩組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。本研究經建德市第一人民醫院倫理委員會批準，所有研究者均同意參加本研究并簽署書面知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規綠色通道流程救治。由接診醫生進行接診，詢問患者病情，了解患者基本情況。檢查患者心電圖、心肌指標，確診后由心內科專家確定治療方向，由本人或家屬簽訂經皮冠狀動脈介入術后同意書，進入導管室完成手術。

研究組采用胸痛中心標準化治療流程：（1）由胸痛中心委員會建立組織機構，制定相關制度，全部人員進行關于心肌梗死相關疾病知識培訓；（2）啟用云平臺數據庫，以胸痛中心為核心，建立微信群，邀請各科室相關醫生及相關協作人員進群，完善個人信息，方便準確聯系相關醫生，并且制定遠程視頻會診方案。設立專門負責人，開展網絡遠程會診，錄入全部患者數據，建立個人信息檔案及數據核查；（3）建立綠色通道，設置標識指引，自行來院就診患者，由急診科醫生進行心電圖檢查，通過胸痛中心微信群遠程會診，確診后迅速啟動導管室治療。對于網絡醫院轉入院患者，由網絡醫院接診醫生進行心電圖檢查，通過胸痛中心微信群遠程會診，確診后轉至本院導管室，并通知心內科醫生進行手術以及導管室準備好設備、藥物，一鍵啟動導管室治療。部分患者由120 呼叫就診，在救護車上進行檢測心電圖，將檢測結果上傳微信平臺，有當值心內科醫生進行確診，由120 直接送至導管室，導管室24 h 開放；（4）與基層醫院統一治療方案，實行統一聯絡機制、轉診預案，并進行培訓考核；（5）加大相關公益宣傳，擴大大眾對胸痛的就診意識，大力推動院前急救體系和院內急救以及相關學科的信息聯動。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者首次醫療接觸至到達醫院時間（FMC-D）、入院至球囊擴張時間（D-B）、首次醫療接觸至球囊擴張時間（FMC-B）、疼痛緩解時間、住院時間及梗死血管再通，并對比兩組患者救治效果。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者干預前后負性情緒，SDS、SAS 量表分別由20 個條目組成，總分0 ～100 分，分數越高，患者焦慮、抑郁越嚴重。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者干預前后生活質量，該量表總分為100 分，分數越高，患者生活質量越好。采用自我管理行為量表（SMSE）評估患者干預前后自我管理能力，該量表共4 個維度，共有20 個條目，每個條目1 ～4 分，總分80 分，分數越高，患者自我管理能力越好。采用本院自制的調查量表評估患者滿意度，包括滿足需求及時性、護理態度、技術及護患溝通等，總分為100。非常滿意：≥90 分；滿意：70 ～89；不滿意：≤70。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件包進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次醫療接觸至接受治療時間比較 與對照組相比，研究組患者FMC-D差異無統計學意義（P＞0.05），但D-B 增加，FMC-B 縮短，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組首次醫療接觸至接受治療時間段比較 min

2.2 兩組負性情緒比較 兩組干預前SAS、SDS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS 評分均降低，且研究組低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較 分

2.3 兩組生活質量比較 兩組干預前GQOLI-74 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后兩組GQOLI-74 評分均升高，且研究組高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較 分

2.4 兩組自我管理能力比較 如表5 所示，兩組干預前SMSE評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組SMSE 評分均升高，且研究組高于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組SMSE 評分比較 分

2.5 兩組救治效果比較 研究組緩解疼痛時間、住院時間均低于對照組，梗死血管再通高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表6。

表6 兩組救治效果比較

2.6 兩組滿意度比較 研究組非常滿意87 例，比較滿意77 例，不滿意19 例，滿意度89.62%。對照組非常滿意53 例，比較滿意54 例，不滿意30 例，滿意度78.10%。兩組患者滿意度差異有統計學意義（2=8.011，P ＜0.05）。

3 討論

直接經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療心肌梗死的常用手段，而常規流程救治缺乏整體性和標準性，易延誤救治時間，不利于有效救治[7]。胸痛中心是為以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供的快速診療系統，其標準化治療流程具有嚴格的流程運行現代化管理手段[8]。本研究結果顯示，采用胸痛中心標準化治療流程能縮短首次醫療接觸到球囊擴張時間、改善患者生活質量及提高自我管理能力，表明該干預模式可使救護人員在搶救過程中無縫隙銜接，為挽救患者生命爭分奪秒，避免錯過最佳治療時機。

D-B 指患者進入醫院到介入手術中球囊擴張的時間，應短于90 min；而FMC-B 從就診至球囊擴張應短于120 min[9]。心肌梗死患者從發病到救治過程中，機體降低多巴胺分泌，增加對抗炎癥反應能量支出，引起恐慌、焦慮、害怕、痛苦等情緒[10-12]。本研究結果顯示，采用胸痛中心標準化治療流程進行干預，可降低患者的負性情緒。PCI 需耗費較長時間，對患者軀體限制，導致患者產生不良情緒，增加疼痛程度，影響患者生活質量，降低自我管理能力[13]。胸痛中心標準化治療流程通過全新的管理理念和多學科協助醫療模式，依照規范化的診治流程，能準確作出判斷，進行科學、有效的救治工作，極大縮短救治時間，形成規范性操作程序、操作內容，提高患者滿意度[14-15]。本研究結果顯示，采用胸痛中心標準化治療流程進行干預，可提高患者生活質量以及自我管理能力。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突