老年阿爾茨海默病伴抑郁患者抑郁程度、智能狀態對日常生活活動能力的影響

藍晨，陳麗玉，田楚辰，鐘蓉

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種不可逆的漸進性神經功能退化疾病，臨床主要表現有認知障礙、記憶力減退、生活能力下降等，且還會伴發精神癥狀，抑郁癥狀是AD患者的常見精神癥狀之一[1-2]。有研究顯示：超過一半的AD 患者伴有抑郁癥狀[3]。在我國，65 歲以上老年人的AD 發病率超過3%，對患者身心健康及其家庭造成嚴重影響[4]。因此，本研究以老年AD 伴發抑郁患者為研究對象，評估患者抑郁程度、智能狀態對日常生活活動能力的影響，以期為更好的施加干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月至2023 年5 月麗水市第二人民醫院收治的AD 伴抑郁患者133 例。納入標準：（1）符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南》中AD 的診斷標準[5]，漢密頓抑郁量表（HAMD-24）評分＞8 分[6]；（2）年齡≥60 歲。排除標準[7]：（1）合并心、肝、肺、腎等器官嚴重功能障礙者；（2）精神分裂癥、情感障礙等疾病者；（3）AD 除外的原因導致的認知障礙者；（4）惡性腫瘤、免疫系統疾病者。根據將日常活動能力量表（ADL）評分將患者分為正常略降組（14 ～＜22 分）和嚴重失能組（22～56 分）。正常略降組75 例，其中男41 例，女34例；年齡61 ～84 歲，平均（70.8±5.2）歲。嚴重失能組58 例，其中男21 例，女37 例；年齡61 ～82 歲，平均（72.8±5.1）歲。本研究獲得浙江省麗水市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均同意參加本研究并簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法（1）采用本院自制的《AD患者資料調查表》收集患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、受教育程度、經濟主要來源、合并基礎病（高血壓、糖尿病、冠心病）、負性生活事件、主要照顧者及醫療費用自付比例。（2）采用HAMD-24 評估患者抑郁程度，該量表從慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙及絕望感等7 個方面評估患者抑郁狀態；其中量表評分≤8 分為無抑郁，＞8 ～20 分為輕度抑郁，＞20 ～35 分為中度抑郁，＞35 分為重度抑郁，該量表單癥狀評估信度達0.78 ～0.98[6]。（3）采用簡易智能量表（MMSE）評估患者記憶力及智能狀態，量表內容涵蓋注意、記憶、定向、語言、計算及回憶等多個領域，總分30 分，評分越低提示被試記憶力、智能狀態越差[8]。（4）采用ADL[9]評估患者日常功能情況，量表包含兩部分（14 項）內容，即日常生活能力6 項和工具性日常生活活動能力8 項，量表最低得分為14 分，評分越高提示患者日常活動能力越差，其中15 ～21 分為日常生活能力下降，≥22 分為日常生活活動能力明顯障礙，56 分為日常生活活動能力完全喪失。

1.3 統計方法 采用Excel 2013 建立數據庫，采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，正態計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t 檢驗，非正態計量資料以中位數（四分位間距）表示，兩組比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料以百分比表示，兩組比較采用2檢驗；影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 嚴重失能組與正常略降組年齡、性別、受教育程度、負性生活事件、主要照護者、HAMD-24 評分及MMSE 評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組BMI、經濟主要來源、合并基礎病及醫療費用自付比例差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 老年AD伴抑郁患者日常生活活動能力的影響因素 將表1 差異有統計學意義的7 項指標位自變量，以ADL 評分（ADL 22 ～56 分=1，ADL 14 ～＜22 分=0）為因變量。經Hosmer-Lemeshow（HL）檢驗，回歸模型擬合度良好（P ＞0.05）。結果顯示，HAMD-24 評分、MMSE 評分、年齡及負性生活事件為老年AD 伴抑郁患者日常生活活動能力的影響因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 AD 伴抑郁患者日常生活活動能力的多因素Logistic 分析

3 討論

伴隨我國人口老齡化程度的不斷加深，以AD為代表的神經退行性疾病對老年人造成的危害凸顯[10]。抑郁是老年AD 患者常見并發精神性癥狀之一。相關研究顯示，認知水平的遷延性不可逆性退化，情志改變，以及一系列生理、心理、社會因素均對患者身心健康及日常生活活動能力造成威脅[11-12]。本研究在多因素條件下，量化評估患者抑郁程度、智能狀態對日常生活活動能力的影響。結果顯示，日常生活活動能力存在較為嚴重障礙及失能的AD 伴抑郁患者，普遍表現為年齡較高，性別為女性，受教育程度偏低，存在負性生活事件，以及與主要照護者為雇傭關系。另外，此類患者抑郁程度顯著提高，且多方面綜合認知能力顯著下降，與國內一些學者研究結果具有一定的一致性[13-14]。

本研究在剔除影響因素間交互作用產生的混雜偏倚，最終得到認知水平越高，患者日常生活活動能力越低風險越小（OR 為0.87），提示MMSE 評分每升高1 分，患者日常生活活動能力下降風險降低為原來的0.87。患者抑郁程度越嚴重，其日常生活活動能力越低風險越高（OR 為1.07），提示HAMD-24 量表評分每升高1 分，患者日常生活活動能力下降風險提升為原來的1.07 倍。另外，高齡與負性生活事件也對患者日常生活活動能力造成影響，OR分別為1.10 和2.90。因此，具有此類特征的患者應重點關注。

綜上所述，針對年齡較高，存在負性生活事件，認知障礙較重且抑郁程度較高的患者，應結合患者特點，進行重點干預。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突