全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量的影響研究

李 糧，鄒 嬋，王 慶 ，羅惠明，潘美玉

（江門市人民醫(yī)院1.臨床營(yíng)養(yǎng)科 2.普外科，廣東 江門 529000）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活質(zhì)量。在乳腺癌治療中，化療是常用的方法之一，但化療可能導(dǎo)致食欲下降、味覺改變、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，這些都會(huì)影響患者的食欲和對(duì)食物的接受程度。此外，化療期間情緒變化、精神壓力和社交因素也可能影響患者的飲食行為[1]。因此，化療期間患者常面臨營(yíng)養(yǎng)不良和飲食問題，這對(duì)于患者的康復(fù)和身體健康會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指在乳腺癌患者進(jìn)行化療期間全程提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)，逐漸成為改善乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量的重要策略，能夠滿足患者身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，改善其膳食攝入質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和提高治療效果[2]。同時(shí)，尋找乳腺癌患者膳食質(zhì)量的相關(guān)影響因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施以提升患者膳食質(zhì)量，對(duì)改善預(yù)后具有一定的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年3 月至2023 年2 月在我院首次接受化療的乳腺癌患者30 例為對(duì)照組，同期納入接受全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的30 例乳腺癌患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021 版）》[3]；（2）均為女性；（3）經(jīng)穿刺活檢或病理檢查得到確診；（4）均進(jìn)行化療；（5）凝血、免疫功能均正常；（6）有完整的住院資料；（7）單側(cè)原發(fā)性乳腺癌；（8）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已行放療、化療或內(nèi)分泌治療；（2）精神障礙；（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；（4）合并肝、腎等器質(zhì)性損害；（5）消化道出血、穿孔等；（6）免疫增強(qiáng)劑治療史；（7）精神異常，無(wú)法溝通、交流。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均知情，且簽署同意書。對(duì)照組年齡26 ～73 歲，平均年齡（48.50±4.93）歲；患側(cè)：16 例左側(cè)，14 例右側(cè)；臨床分期：16 例Ⅱ期，14 例Ⅲ期；體重指數(shù)18.5 ～27.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.11±1.03）kg/m2。觀察組年齡25 ～75 歲，平均年齡（48.60±5.03）歲；患側(cè)：19例左側(cè)，11例右側(cè)；臨床分期：15 例Ⅱ期，15 例Ⅲ期；體重指數(shù)18.9 ～27.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.08±1.05）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察組實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者了解平衡膳食圖譜和飲食制作；制定并落實(shí)營(yíng)養(yǎng)宣傳教育計(jì)劃；每周觀察患者化療中的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予口服營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)口進(jìn)食困難者給予靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膳食質(zhì)量：兩組均在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1 個(gè)月后評(píng)估PG-SGA 評(píng)分、KPS 評(píng)分 、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)，并進(jìn)行比較。PG-SGA 包括體格檢查、代謝應(yīng)激、癥狀體征、體重變化等方面，由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估和患者自評(píng)，各項(xiàng)評(píng)分相加得總分，評(píng)分越高即營(yíng)養(yǎng)越差。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L) ，評(píng)分越高營(yíng)養(yǎng)越好。（2）影響因素：統(tǒng)計(jì)所有患者年齡、腫瘤類型、抗腫瘤治療用藥情況、ALB（正常范圍在28 ～54 g/L）、血清前白蛋白（PA）（正常參考值為35 ～55 g/L）、Hb（正常值女性110 ～150 g/L，男性120 ～160 g/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）（正常值2.0 ～3.6 g/L），分析乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量的影響因素。KPS 評(píng)分包括正常活動(dòng)、生活自理等內(nèi)容，評(píng)分越高表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，用t檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量相關(guān)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

觀察組化療后1個(gè)月PG-SGA 評(píng)分低于對(duì)照組，KPS 評(píng)分、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（分，±s）

組別PG-SGA 評(píng)分KPS 評(píng)分預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月觀察組（n=30）6.23±1.142.87±0.7384.63±7.6582.10±5.6746.23±3.9552.40±5.83對(duì)照組（n=30）6.30±1.263.53±0.9783.87±6.8675.87±5.6846.10±3.9149.13±5.22 t 值0.2892.9550.4044.2440.1352.288 P 值0.7740.0050.6880.0000.9160.026

2.2 不同膳食質(zhì)量的乳腺癌化療患者資料比較

本研究中60 例乳腺癌化療患者，47 例存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)攝入不足或攝入過量（膳食質(zhì)量低），13 例營(yíng)養(yǎng)攝入不足與攝入過量的問題較少（膳食質(zhì)量高）。膳食質(zhì)量低的患者年齡＞60歲、TNM分期Ⅲ期、ALB異常、PA 異常占比高于膳食質(zhì)量高的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膳食質(zhì)量低與膳食質(zhì)量高的乳腺癌化療患者資料比較（例）

2.3 乳腺癌化療患者膳食質(zhì)量的影響因素

將膳食質(zhì)量作為因變量（1=膳食質(zhì)量低，0=膳食質(zhì)量高），年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、ALB 異常、PA 異常作為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、ALB 異常、PA 異常是乳腺癌化療患者膳食質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic 回歸分析乳腺癌化療患者膳食質(zhì)量的影響因素

3 討論

乳腺癌是一種在乳房組織中發(fā)生的惡性腫瘤，起源于乳腺管或乳腺腺體細(xì)胞，是臨床上最常見的癌癥之一。化療是常用的乳腺癌治療方法，但會(huì)對(duì)患者的膳食質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。化療過程中，許多患者會(huì)因化療藥物的副作用如惡心和嘔吐等，出現(xiàn)食欲減退的情況，這可能會(huì)導(dǎo)致其攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)素不足，特別是缺乏重要的營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)[4]。因此，在化療期間提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持較為重要，以幫助患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療后1 個(gè)月PG-SGA 評(píng)分低于對(duì)照組，KPS 評(píng)分、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量具有提升作用，利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因?yàn)椋喝袒癄I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、提供富含能量和營(yíng)養(yǎng)的食物，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，確保患者攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等[5]。全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以根據(jù)患者的胃腸道癥狀進(jìn)行飲食調(diào)整，選擇易消化、低刺激的食物，減輕胃腸道不適，提高患者對(duì)食物的耐受性[6]。全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素組合，增加營(yíng)養(yǎng)的吸收率，改善消化功能，減少消化問題的發(fā)生，有助于提升乳腺癌患者在化療期間的膳食質(zhì)量，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[7]。但本研究結(jié)果顯示，觀察組中仍有19 例乳腺癌化療患者存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)攝入不足或攝入過量，說(shuō)明全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能在一定程度上改善膳食質(zhì)量，但仍未達(dá)到理想的效果。本研究進(jìn)一步分析膳食質(zhì)量的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、ALB 異常、PA 異常是乳腺癌化療患者膳食質(zhì)量的影響因素。分析原因?yàn)椋弘S著年齡的增長(zhǎng)，老年人往往伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，可能需要限制某些食物或添加特殊的飲食措施，從而造成飲食選擇的限制，進(jìn)而影響膳食質(zhì)量[8]。TNM 分期較晚的乳腺癌通常意味著腫瘤較大、侵襲性較強(qiáng)或已擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其他部位，這類患者往往需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療，可能接受更高劑量的化療藥物和放療，從而引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)素不足[9]。ALB和PA是血液中的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，它們的異常通常反映了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如果患者攝入的營(yíng)養(yǎng)不足，特別是蛋白質(zhì)不足，就會(huì)導(dǎo)致ALB 和PA水平降低，從而影響膳食質(zhì)量[10]。因此，對(duì)于年齡＞60歲、TNM 分期Ⅲ期、ALB 和PA 異常的患者，可能需要更加積極的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)。

綜上所述，全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療期間膳食質(zhì)量具有提升作用，利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)，膳食質(zhì)量還與患者的年齡、TNM 分期、ALB 異常、PA異常相關(guān)。