醫護合作護理對宮腔鏡檢查患者圍術期焦慮及應激反應的改善作用

聞 娟

（貴州省第三人民醫院婦產科，貴州 貴陽 550000）

宮腔鏡檢查是婦產科常見的內鏡檢查之一。宮腔鏡檢查可以通過鏡體前部對患者宮腔內部進行直觀的檢查，確定病灶的部位、大小及形態，同時還能在病灶部位取材，以便進行進一步的診斷，提高宮腔疾病診斷的準確性。但由于部分患者對宮腔鏡檢查存在認知誤區，加之該檢查操作具有侵入性，且涉及患者隱私部位，因此會使患者在手術前產生畏懼心理，出現焦慮等負性情緒，不利于檢查的順利進行[1]。此外，檢查過程中雖然進行了局部麻醉，但患者仍會感覺到一定的疼痛和不適，這些都會使患者在圍術期產生不良心理，甚至出現應激反應，不利于診療進程的推進。相關研究表明，在宮腔鏡圍術期為患者提供良好的護理服務，可以有效緩解患者因手術而產生的不良心理，減輕應激反應[2]。醫護合作護理是一種新型的護理模式，該護理模式強調以患者為核心的醫護協作護理，即護理全程均從患者的角度出發，旨在為患者提供更加優質、全面的護理服務，滿足患者的護理需求。本研究以100 例行宮腔鏡檢查的患者為研究對象，旨在探討醫護合作護理對宮腔鏡檢查患者圍術期焦慮和應激反應的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2023 年8 月間在我院接受宮腔鏡檢查的100 例患者作為研究對象，根據患者入院時間的先后進行分組，2019 年8 月—2021 年8 月入院的患者分入對照組，2021 年9 月—2023 年8 月入院的患者分入觀察組，每組各50 例。觀察組年齡24 ～51 歲，平均（38.24±6.92）歲；學歷：初中及以下16 例，高中及中專14 例，大專及本科11 例，本科以上9 例。對照組年齡25 ～53 歲，平均（37.36±6.34）歲；學歷：初中及以下17 例，高中及中專16 例，大專及本科9 例，本科以上8 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）對研究內容知情并自愿參與者；（2）符合宮腔鏡檢查條件者；（3）臨床基礎資料齊全者。排除標準：（1）心功能障礙者；（2）肺功能障礙者；（3）認知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均在同一宮腔鏡診療室進行檢查。給予對照組常規護理干預：保持病房干凈整潔，控制室溫，為患者創造良好的住院環境；指導患者做好檢查前的準備，告知患者宮腔鏡檢查的相關注意事項；檢查過程中隨時留意患者的各項體征，確保患者的安全。觀察組在常規護理的基礎上采用醫護合作護理。（1）成立醫護合作護理小組。科室成立5 組醫護合作護理小組，每個小組分別由1 名專科醫生和4 名護士組成。小組成員在正式上崗前接受由組內醫生組織并進行的同質化宮腔鏡檢查操作及護理培訓，并明確各自分工，培養小組成員之間的默契。所有小組成員均培訓1 個月，并設置培訓考核，考核通過方可參與研究。（2）術前護理。①方案制定，術前醫生需了解并掌握患者的基本情況，根據患者的實際情況制定科學合理的診療方案，并對患者進行詳細的說明。護理人員向患者介紹術前準備及宮腔鏡檢查的注意事項。②健康宣教，護理人員通過制作PPT、播放教育影片、發放知識手冊等方式使患者加深對宮腔鏡檢查的了解，同時幫助患者對自身的病情形成正確的認知。③心理護理，護理人員隨時關注患者的心理變化，一旦發現患者出現不良心理，應溫和、耐心地與患者溝通，為患者詳細介紹宮腔鏡檢查的原理和安全性，幫助患者克服心理障礙，緩解焦慮、緊張等情緒。此外，護理人員還可向患者介紹檢查醫生的個人履歷和技能水平。（3）術中護理。醫生在檢查時控制好力度，以減輕患者的疼痛和不適；護理人員與醫生進行有效溝通，及時配合檢查操作，做好患者的麻醉護理，并嚴密監測患者各項生命體征的變化。同時，護理人員全程陪伴患者，積極與患者交談轉移其注意力，并通過與患者握手傳遞力量等方式緩解患者的緊張和害怕情緒；嚴密保護患者的隱私，并做好術中保溫工作。（4）術后護理。檢查結束后，護理人員及時告知患者術后可能出現的不適癥狀，如心率過緩、神經興奮、嘔吐等，并叮囑患者保持清淡飲食、注意個人衛生。此外，讓患者去枕平臥15 min，待麻醉效果消散且無不適癥狀后方可下床活動。告知患者術后注意觀察尿液顏色，警惕發生宮腔出血。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理前后的情緒狀態，其中焦慮情緒使用焦慮自評量表（SAS）評估，抑郁情緒使用抑郁自評量表（SDS）評估。SAS 以50 分為標準，50 分以上說明患者有焦慮情緒，且分值越高說明焦慮情緒越嚴重；SDS 以53 分為標準，53 分以上說明患者有抑郁情緒，且分值越高說明患者抑郁情緒越嚴重[3-4]。（2）比較兩組初診時、手術前、手術時、手術后的應激反應指標，包括心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據的統計分析，正態分布的計量資料用±s 表示，使用t檢驗，計數資料用[例（%）]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較

護理前，兩組SAS 評分、SDS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

組別例數SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后觀察組5051.36±3.2141.64±4.5758.51±4.8544.73±3.31對照組5052.41±2.9947.33±4.8357.66±4.4747.54±3.14 t 值1.6926.0510.9114.290 P 值0.094＜0.0010.364＜0.001

2.2 兩組圍術期應激反應指標比較

兩組初診時HR、MAP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術前、手術時、手術后的HR和MAP 均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組圍術期應激反應指標比較（±s）

表2 兩組圍術期應激反應指標比較（±s）

指標組別例數初診時手術前手術時手術后HR（次/min）對照組5068.91±4.8778.75±3.3989.41±2.2797.42±1.35觀察組5068.88±4.7975.11±3.1684.62±2.5394.68±1.34 t 值0.0315.5549.96510.186 P 值0.975＜0.001＜0.001＜0.001 MAP（mmHg）對照組5076.12±5.7387.79±4.3498.26±2.31100.57±2.29觀察組5076.29±5.7781.63±4.4890.74±2.6495.36±3.48 t 值0.1486.98315.1788.240 P 值0.883＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

宮腔鏡是通過膨宮介質擴張宮腔，并插入光導玻璃纖維窺鏡對子宮進行檢查的一種纖維光源內鏡[5]。但宮腔鏡檢查具有侵入性，容易使患者產生焦慮、畏懼等不良心理，再加上手術期間宮頸擴張、宮腔膨脹易使患者產生頭暈、嘔吐、面色蒼白等癥狀，因此在使患者產生不良情緒的同時易引發生理上的應激反應，導致手術難度增加[6]。針對這種情況，在宮腔鏡檢查期間，應給予患者科學合理的護理干預，以減輕患者的負性情緒及生理應激反應[7]。

常規的宮腔鏡護理常圍繞患者的檢查操作展開，無法滿足患者的內在需求，干預效果不甚理想[8]。醫護合作護理是近年來興起的一種新型護理模式，該護理模式注重醫護間的交流和協作，體現以人為本的護理理念，將醫生與護士的專業知識和業務能力結合起來，共同協作，從而為患者提供更加優質的醫療、護理服務[9]。本研究中，干預后觀察組的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），這說明醫護合作護理可以有效緩解宮腔鏡檢查患者圍術期的焦慮情緒。分析原因是，醫護合作護理有針對性地為患者制定了完善的護理計劃，并為患者提供全面的健康宣教和心理護理；醫護人員與患者充分溝通，建立良好的三方關系，使患者正確認知宮腔鏡這一檢查方式，糾正患者的錯誤認知，避免因對宮腔鏡檢查不了解而造成恐慌，減輕患者對宮腔鏡檢查的畏懼心理。同時，心理護理可使患者的不良情緒得到有效調節，通過護理人員的開導，幫助患者形成積極樂觀的心態，緩解緊張、焦慮、恐懼等情緒[10]。此外，通過術中及術后護理，可使患者從護理人員的實際行動中感受到護理的周到和細致，消除患者對宮腔鏡檢查的顧慮。

本研究結果顯示，手術前、手術時、手術后觀察組的HR 和MAP 均低于對照組（P＜0.05），說明醫護合作護理可以減輕患者宮腔鏡檢查前后的應激反應。分析原因是，醫護合作護理不僅在手術前對患者進行健康宣教和心理護理等術前護理，還為患者提供了相關的術中、術后護理服務。手術過程中，護理人員全程在患者身邊陪同，而醫生對檢查力度的控制可以減輕患者檢查過程中的疼痛感和不適感，從而減輕患者的生理應激反應，有利于宮腔鏡檢查的順利進行。術中通過與患者交談，可以有效地將患者的注意力從宮腔鏡檢查上轉移到談話內容上來，讓患者在愉快的交談中忘記自己正在進行宮腔鏡檢查，從而緩解緊張心理，使患者身體始終保持放松狀態，便于檢查操作。護理人員還通過與患者握手，為患者傳遞力量，給予患者行動支持，讓患者感覺到護理人員的重視和支持，消除患者的無助感，增強對宮腔鏡檢查的信心，提高患者的主觀配合度和對護理滿意度。此外，醫護合作護理中，醫護人員在參與研究前均經過統一的培訓考核，故專業性較強，且服務也較為細致全面，能夠使患者接受到全面、周到的護理服務，滿足其護理需求。同時，護理方案由醫生和護士共同探討并制定，解決了以往宮腔鏡檢查中遇到的各種問題，具有極強的針對性、科學性和合理性，可提高患者對醫護人員的信任感，增強其對宮腔鏡檢查的信心，減輕心理應激反應[11]。

綜上所述，醫護合作護理可以有效改善宮腔鏡檢查患者圍術期的焦慮情緒和應激反應，促進宮腔鏡檢查的順利完成。