彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價值

吳 靜

（貴陽市公共衛生救治中心B 超室,貴州 貴陽 550002）

肝臟疾病是發生在肝臟的所有疾病的總稱，常見的疾病類型有病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、肝癌、肝血管瘤等。不同肝臟疾病的發病原因、臨床表現和治療方法存在顯著差異，因此需盡早明確確診，及時采取針對性的治療方案，這樣才能更好地控制患者病情的進展，提高治療成功率，改善預后。常規經皮肝臟穿刺活檢是臨床診斷肝臟疾病的常用方式之一，但該檢查方法無法確保獲得的肝臟組織均能符合病理檢查要求，會在一定程度上影響檢查結果。因此，尋找一種更為高效、準確的檢查方法，對于肝臟疾病的診斷和治療而言具有重要意義。彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢是一種安全性較高的微創檢查方法，可以有效彌補常規經皮肝臟穿刺活檢的不足，幫助臨床醫師更精準地獲取患者的肝臟組織，進而提高疾病診斷的準確率[1-3]。為此，本研究選擇100 例肝臟疾病患者作為觀察對象，就彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價值進行深入分析和探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021 年9 月至2022 年9 月收治的肝臟疾病患者中抽取100 例作為本文的觀察對象。患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書，且本研究已獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）存在肝區隱痛、胸悶乏力、腹部不適、疼痛等臨床癥狀；（2）單發病灶；（3）無彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢禁忌證；（4）意識清晰，可配合完成本次研究。排除標準：（1）合并免疫系統疾病者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）存在凝血功能障礙或合并血液系統疾病者；（4）合并除肝癌以外的其他惡性腫瘤者。100 例患者中，男性患者和女性患者分別有52 例、48 例；年齡38 ～65 歲，平均年齡為（52.63±3.74）歲；體重46 ～74 kg，平均體重為（58.74±5.21）kg。

1.2 方法

彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢方法：檢查開始前，指導患者完善相關檢查，如血常規、肝功能、生化、血型檢查等，囑患者術前8 h 內禁食，同時告知患者穿刺的基本步驟，指導其如何在穿刺過程中屏氣。檢查過程中，指導患者取左側臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：西門子X300）作為檢查儀器，該儀器配備了探頭專用穿刺架，將探頭頻率設置為3.5 MHz，采用二維聲像模式觀察所需穿刺肝臟切面的邊界、位置、回聲等情況。通過彩色多普勒超聲檢查確定患者肝臟穿刺切面的具體位置和周圍的器官、血管等情況后，明確穿刺部位，并在皮膚上做好標記，確定具體的穿刺角度和穿刺路徑。指導患者取左側臥位，用碘伏消毒標記位置，使用5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（江蘇悅興藥業有限公司，國藥準字H32025054，規格5 mL:0.1 g）進行局部麻醉。在穿刺部位做一個2 mm 的穿刺孔，在彩超圖像的引導下將活檢槍[廠家：巴德醫療科技（上海）有限公司，型號：MC1816]固定在穿刺架上，隨后穿刺針沿著探頭引導槽刺入患者的腹壁，在刺入過程中囑患者屏氣，在顯示屏上監測穿刺針沿引導線進入肝臟，開槍取得病灶組織后及時退針。穿刺結束后輕微按壓5 ～10 min 的穿刺點，確認穿刺點無出血后進行消毒，隨后用敷料包扎，壓上小沙袋，并以多頭腹帶圍扎。將取得的樣本放入福爾馬林液中，送到病理科進行檢查。

1.3 觀察指標

以臨床綜合檢查（實驗室檢查、影像學檢查、手術病理檢查等）結果為診斷金標準，觀察彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢診斷肝臟疾病（主要包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因的肝臟損害等）的結果，并計算診斷符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s））表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

臨床綜合檢查結果顯示，100 例肝臟疾病患者中，有25 例為病毒性肝炎，35 例為脂肪肝，25 例為肝臟占位性病變，15 例為不明原因的肝臟損害。彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢結果顯示，100 例肝臟疾病患者中，有24 例為病毒性肝炎，34 例為脂肪肝，28 例為肝臟占位性病變，14 例為不明原因的肝臟損害。詳見表1。在病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因肝臟損害的診斷中，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查的符合率分別為96.00%（24/25）、97.14%（34/35）、88.00%[1-（28-25）/25]、93.33%（14/15）。

表1 對比彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查診斷肝臟疾病的結果（例）

3 討論

肝臟疾病的發病原因多且復雜，常見的病因有細菌、病毒、寄生蟲感染、酗酒、飲食習慣不良、結石等。病毒性肝炎是指由肝炎病毒引發的，以肝臟損害為主要表現的一組全身性傳染病，大部分患者經早期診斷并及時采取有效的治療措施后預后良好，但若錯過了最佳的治療時機，患者的肝功能就會出現較為嚴重的損傷，甚至出現肝硬化、肝細胞癌等，從而危及患者的生命安全。脂肪肝是指由各種原因引發的以肝細胞彌漫性脂肪變性為主要表現的一種臨床綜合征，患者的預后主要取決于疾病類型和病因，如急性脂肪肝患者的預后較差，死亡率較高；慢性脂肪肝雖不危急，但若長期未得到有效治療，會出現肝臟炎癥損傷，影響肝功能。肝臟占位性病變主要是指正常肝臟B 超的均勻回聲或CT 的均勻密度上，肝實質內出現了明顯的異常回聲區或密度區，具有病因復雜、病情進展迅速等特點，需盡早診斷與治療，才能進一步控制疾病進展，改善患者預后。不明原因的肝臟損害可能是藥物、酒精等原因導致，需要通過臨床診斷明確具體的病因，才能進一步確定治療方案，改善患者預后。因此，有效提高不同肝臟疾病的診斷準確率尤為重要。

手術病理檢查是臨床診斷肝臟疾病的金標準，但該檢查方法不適用于所有患者，加之會對患者造成較大的創傷，因此具有一定的局限性。常規經皮肝臟穿刺活檢在多種肝臟疾病的診斷中均有良好的應用價值，與其他診斷方式相比，該診斷方法具有較多優勢，如準確性較高，原因在于經皮肝臟穿刺活檢可以直接獲取肝臟組織樣本，通過組織學檢查確定肝臟病變的類型和程度，從而提高診斷準確率和可靠性。同時，經皮肝臟穿刺活檢還可以一次對患者的多個臟器組織進行檢查，如肝臟、脾臟、胰腺等，能幫助臨床醫師全面地了解患者機體的病變情況。此外，經皮肝臟穿刺活檢還可以在不同時間對同一患者進行多次檢查，以幫助臨床醫師實時跟蹤患者病情的變化，及時調整后續的治療方案，保障患者的治療效果。但該檢查方法屬于“盲穿”，若在定位過程中出現偏差，會對患者的肝區造成較大損傷，增加出血風險，降低疾病診斷的準確率[4-5]。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢憑借著簡便易行、操作安全、微創、精準、準確率高等優點，逐漸被應用到各種肝臟疾病的臨床診斷中[6-7]。本文的研究結果顯示，在病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因肝臟損害的診斷中，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查的符合率分別為96.00%、97.14%、88.00%、93.33%。說明彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢診斷肝臟疾病的準確率較高。分析原因為，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢可以同時發揮彩超檢查和常規經皮肝臟穿刺活檢的優勢，使穿刺活檢從“盲穿”轉變為“精準穿刺”，不僅可以方便臨床醫師實時、動態地觀察穿刺針取病灶組織的過程，避免損傷患者的血管、膽管等重要結構，降低操作過程中的不確定性和風險，提高穿刺活檢的準確性和安全性，還可以幫助臨床醫師直觀地觀察病變區域的位置、大小、形態、深度等情況，實時為臨床醫師提供清晰的影像學圖像，從而提高病灶組織取材的精確度，提升肝臟疾病診斷的準確率，減少誤診、漏診情況的發生[8]。彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢采用的活檢槍可以有效降低穿刺過程中穿刺針的不穩定性，減少病灶組織破損情況的發生，提高病灶組織的完整性，且外套針可以有效避免病灶組織脫落，從而有助于肝臟疾病的診斷[9]。該檢查方法還可以幫助臨床醫師進一步明確患者肝臟的纖維化程度和病情分級情況，使其更精準地分析病灶的細胞形態和組織結構特征，從而確定肝臟病變的病因、嚴重程度、分化程度和腫瘤組織分型等，提高病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變等肝臟疾病的診斷準確率[10]。此外，雖然本研究并未針對彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢過程中可能出現的出血、感染、膽汁漏等并發癥進行分析，但通過既往的臨床實踐可知，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢可以幫助臨床醫師直接觀察穿刺針的位置和病變情況，因此可以有效縮短整體的操作時間，同時能準確定位病變區域與穿刺路徑，因此可以在一定程度上降低出血、感染、膽汁漏等并發癥的發生率。

綜上所述，彩超引導下經皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價值較高，可以幫助臨床醫師進一步明確肝臟疾病的類型，提高肝臟疾病診斷的準確率，臨床可進一步應用及推廣。