輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石體會

曠 淼，盧俊錦，張 旭

（解放軍第九二五醫院，貴州 貴陽 550009）

輸尿管中下段結石是指結石位于輸尿管的中段或下段。輸尿管是人體內的一個管狀器官，連接腎臟和膀胱，主要負責輸送尿液。當結石形成并在輸尿管中下段停留時，可能會導致尿液流動受阻，引起疼痛、血尿等癥狀。輸尿管中下段結石的形成通常與尿液中礦物質和鹽類的濃度過高有關[1]。物質在尿液中沉積，形成結晶，最終發展成為結石。飲食習慣、代謝異常、尿路感染等因素也可能影響結石的形成。在治療輸尿管中下段結石時，醫生通常會根據結石的大小、位置、硬度和患者的具體癥狀來選擇合適的治療方法。治療方法包括藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術、開放手術等。患者需要積極配合醫生的治療建議，同時注意飲食調節和水分攝入，以預防結石的復發。輸尿管硬鏡治療是指使用輸尿管硬鏡來進行輸尿管疾病的治療[2]。輸尿管硬鏡是一種纖細的、由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構成的器械，其鏡體比較堅硬、不能彎曲，由鋼來制作。在治療時，醫生會將輸尿管硬鏡從尿道外口放入膀胱內，然后通過輸尿管開口進入輸尿管里面，對結石進行粉碎和取出的操作。這種治療方法主要用于輸尿管結石，特別是中下段輸尿管結石的治療。輸尿管硬鏡可以直接觀察到結石的具體位置、大小和形態，從而提高診斷的準確性，為制定治療方案提供重要依據。輸尿管硬鏡治療是一種微創治療方法，通過人體的自然腔道進行手術操作，避免了傳統開放手術的創傷和痛苦，減少了手術并發癥的風險。輸尿管硬鏡治療后的恢復較快，一般術后第二天即可出院，住院時間較短，降低了患者的經濟負擔，減輕了患者的痛苦[3]。輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石的結石清除率較高，可以一次性清除大部分結石，降低了復發的可能性。輸尿管硬鏡不僅可以用于治療輸尿管中下段結石，還可以用于治療輸尿管狹窄、腫瘤等疾病，具有廣泛的應用價值。總之，輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石具有創傷小、恢復快、結石清除率高等優點，是一種安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2023 年7 月輸尿管中下段結石患者200 例，隨機均分為對照組和觀察組，每組100 例。觀察組男女比例為48:52，平均年齡為（49.51±2.66）歲。對照組男女比例為44:56，平均年齡為（47.21±3.54）歲。兩組基礎資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行體外沖擊波碎石治療：（1）評估和診斷。首先，醫生會通過病史詢問、體格檢查和影像學檢查（如X 射線、超聲或CT 掃描）來評估結石的位置、大小和形態。（2）準備治療。在進行體外沖擊波碎石治療前，患者需要進行必要的準備工作。這可能包括空腹狀態、排空膀胱以及在需要的情況下接受適當的藥物鎮靜。（3）麻醉。在進行體外沖擊波碎石治療時，通常會使用局部麻醉或全身麻醉來減輕痛感和不適。（4）定位和瞄準。醫生會使用X 射線、超聲或CT 掃描來精確定位和瞄準結石。定位和瞄準的準確性對于治療結果至關重要。（5）沖擊波碎石。一旦結石被準確瞄準，醫生會向結石位置發送沖擊波。沖擊波通過皮膚和組織傳遞到結石，將其碎裂成小顆粒。（6）排石。碎石后，小顆粒會自然通過尿液排出體外。醫生可能會建議患者多喝水，以促進排石，并可能會開具一些藥物來幫助擴張輸尿管，促進碎石的排出。（7）隨訪。治療后，醫生會安排隨訪，檢查患者的結石情況。有時，可能需要多次治療才能完全去除結石。

1.2.2 觀察組 觀察組進行輸尿管硬鏡治療：（1）麻醉。在進行輸尿管硬鏡治療前，患者會接受局部麻醉或全身麻醉，以減輕痛感和不適。（2）插入硬鏡。醫生會通過尿道將一根細長的輸尿管硬鏡插入尿道，經過膀胱進入輸尿管。硬鏡具有靈活性，可以順利通過尿道和輸尿管的彎曲部位。（3）定位和瞄準。一旦硬鏡進入輸尿管，醫生會使用顯微鏡或X 射線來定位和瞄準結石的位置。（4）破碎結石。一旦結石被準確定位，醫生會使用激光、超聲或氣壓彈道將結石進行粉碎。碎石的大小通常不能超過硬鏡的通道。（5）清除碎石。醫生會使用沖洗液或吸引裝置去除碎石，并送出體外。有時，也可能需要使用取石網籃或鉗子取出較大的碎石。（6）檢查輸尿管。在治療結束后，醫生會再次檢查輸尿管，確保碎石已經清除完畢，且沒有其他異常情況存在。（7）隨訪。術后，患者通常需要進行一定時間的康復和恢復。醫生會安排隨訪，檢查患者的康復情況，并確保沒有并發癥的出現。

1.3 觀察指標

對比治療效果以及生活質量評分。

1.4 統計學方法

統計學結果由SPSS 26.0 統計學軟件統計完成，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療有效率

觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比治療有效率[n（%）]

2.2 兩組SF-36 評分

干預后觀察組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評分（分，±s）

表2 兩組SF-36 評分（分，±s）

SF-36評價時間對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值生理功能干預前60.47±8.6460.34±7.740.0790.937干預后71.63±7.1679.47±8.91-4.85＜0.001生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會功能情感職能干預前62.46±6.3862.92±6.51-0.3570.722干預后73.61±7.1280.14±7.69-4.406＜0.001干預前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干預后79.68±9.4385.12±6.93-3.2870.001干預前60.92±11.6261.01±11.89-0.0380.97干預后65.16±11.8775.43±11.24-4.442＜0.001干預前67.04±8.6267.13±8.47-0.0530.958干預后75.12±7.4781.56±8.94-3.909＜0.001干預前62.85±10.1462.86±10.03-0.0050.996干預后72.40±9.3479.12±10.21-3.4340.001干預前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干預后81.11±5.6489.92±5.01-8.258＜0.001精神健康干預前72.30±8.6472.16±8.940.080.936干預后80.19±8.2189.13±8.27-5.425＜0.001

3 討論

輸尿管是連接腎臟和膀胱的管道，輸尿管中下段是指位于輸尿管中部至近端的一段區域。輸尿管中下段結石是指在該區域內形成的結石。輸尿管結石是由尿液中溶解度降低的物質逐漸沉積而形成的固體結構[4-5]。當這些結石阻塞或部分阻塞了輸尿管中下段的通道時，可能引起尿液的排泄受阻，導致尿液不能順利流向膀胱，從而引發一系列癥狀和并發癥，甚至損害腎功能。輸尿管中下段結石的定義主要是根據結石所在的具體位置來界定的，位于輸尿管上端和下端的中部區域。結石的大小、形狀和組成可以有所不同，常見的結石成分包括鈣、草酸類、尿酸以及少數情況下的囊石等。輸尿管中下段結石的癥狀主要包括劇烈的腰背部或腹股溝疼痛、尿頻、尿急、血尿、惡心、嘔吐等。治療方法通常根據結石的大小、位置和患者的具體情況而定，包括飲水增加、藥物治療、體位療法以及外科手術等。總之，輸尿管中下段結石是指形成于輸尿管該區域的固體結構，能夠阻塞尿液的正常排泄，引起相應的癥狀和并發癥[6-7]。及時診斷和治療對于預防并發癥的發生和改善患者的生活質量非常重要。

體外沖擊波碎石治療，全稱為體外沖擊波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）， 是一種非接觸性、非侵入性的治療結石的技術。利用特殊的超聲波產生沖擊波，反復用沖擊波粉碎結石。患者只需平臥在治療床上，醫生通過特殊的裝置產生沖擊波。通過兩千次以上的聲波震動，結石可以被震酥或者震碎，然后患者通過大量飲水或者適當的運動，就能將結石排出[8]。治療方法主要用于大多數泌尿系結石患者，是一種常規的治療方法。有研究指出，ESWL 是一種常用的非侵入性治療方法，用于治療尿路結石。然而，相對于輸尿管硬鏡治療，ESWL 存在一些局限性和不足之處：（1）結石類型限制。ESWL 適用于直徑小于0.6 厘米的結石，對于大或復雜的結石效果不佳。此外，某些結石類型，如固體鈣結石、囊性結石等，對ESWL的響應較差。（2）療程較長。ESWL 通常需要多次治療，患者需要到醫院接受多次沖擊波碎石治療，可能會延長治療周期并增加就診次數。（3）治療過程不適。ESWL 治療過程中，患者可能會感到劇烈的疼痛或不適，需要耐受沖擊波的反復擊打。對于一些年齡較大、有心臟病等基礎疾病的患者，可能會增加治療的風險。（4）治療成功率有限。ESWL 對結石的治療成功率在不同研究中存在差異，有些結石可能需要再次治療或采用其他治療方法。（5）碎石排出不完全。盡管ESWL 能夠將結石碎裂，但有時可能無法確保所有碎片都順利排出尿道。可能導致結石殘留或石街形成等風險。需要注意的是，具體選擇何種治療方式，應根據結石的特征、患者的情況以及醫生的建議來確定[9]。

輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石具有以下優勢：（1）微創性。輸尿管硬鏡治療是一種微創手術，不需要進行開放性手術，只需通過尿道輸尿管插入硬鏡，減少了手術創傷和恢復時間[10]。（2）高成功率。輸尿管硬鏡治療結石的成功率較高，特別適用于直徑較小（通常小于1.5厘米）且位于輸尿管中下段的結石。（3）精確定位。硬鏡可以準確定位和瞄準結石的位置，使醫生能夠精確地處理結石，并避免對正常組織造成損傷。（4）多種破碎技術。輸尿管硬鏡治療可以使用多種技術，如激光、超聲波或氣壓彈道來破碎結石。根據結石的大小和硬度，醫生可以選擇最適合的破碎技術。（5）碎石清除徹底。輸尿管硬鏡治療中，醫生可以使用沖洗液或吸引裝置將破碎的結石清除干凈，并確保沒有殘留在輸尿管中，減少了結石再形成的風險。（6）可視化治療。輸尿管硬鏡治療通過顯微鏡或攝像裝置，可以實時觀察和監控手術過程，提高了操作的精確性和安全性。（7）術后恢復快速。由于是微創手術，輸尿管硬鏡治療通常術后恢復迅速，患者可以很快恢復正常活動，減少了術后不適和痛苦。需要注意的是，雖然輸尿管硬鏡治療具有許多優勢，但適用范圍有限，并且在一些特殊情況下可能需要其他治療方法。具體的治療方案應根據個體情況和醫生的建議確定。

綜上所述，輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石可以提高治療效果，改善患者的生活質量評分，建議推廣。