全國政協委員葛均波：讓醫藥基層保障、產業發展與人才培養齊頭并進

武鳳珠

提升基層心腦血管疾病防治水平；保障基層醫療機構精神藥品用藥需求；加快醫保體系創新，助力生物醫藥產業更高質量發展；大力推動國產醫療器械出海，提升醫療器械國際競爭力；加強中國內地與港澳醫學交流合作；建設卓越醫學工程師培養體系……全國政協常委、九三學社中央副主席、國家放射與治療臨床醫學研究中心主任葛均波將帶到今年全國兩會的6項提案一并發給記者。

從基層醫療藥品需求，到高層次醫學人才培養，一份份具有極強針對性、極高專業度的提案，是在醫學界享有國際聲望的葛均波長久思考、多年實踐的結晶。他為這些提案列出一個個主題詞：政策完善、體制交流、產品創新、慢病篩查、科普教育……主題詞中蘊含著他對基層醫療保障的關懷、對我國醫藥產業發展的展望、對醫學人才培養的期冀。

心系基層群眾身心健康

作為中國科學院院士，葛均波是名揚國際的心臟病學專家。他的提案《提升基層心腦血管疾病防治水平，鑄就全民健康第一道防線》，卻將目光投向廣闊基層。

“尤其要以農村和基層為重點，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平！”葛均波將這句話寫入提案摘要。

這是一份提交給國家衛生健康委員會的提案。葛均波介紹，進入21世紀以來，以心腦血管疾病、惡性腫瘤等為代表的慢性病成為威脅人類健康的重要公共問題；我國慢性病現狀不容樂觀，呈現出發病率高、致殘率高、死亡率高、費用支出率高和控制率低的“四高一低”現象。

“其中，以心腦血管疾病為甚?！备鹁信e《中國心血管健康與疾病報告2022》中的數據：我國心腦血管病患人數約3.3億人，已經占據居民疾病總死亡原因的首位?！靶枰⒁獾氖?，自2015年起，農村地區心腦血管疾病死亡率已經超越城市，這嚴重影響了鄉村振興的步伐，也成為居民重大健康威脅和全民健康發展道路上的重要障礙！”

在葛均波看來，降低心腦血管疾病的患病率、死亡率，是實現“健康中國2030”國家戰略的重要步驟。為此，他提出4項針對性建議：

針對社會公眾——尤其是農村地區老年人口比例高、平均文化程度不高、健康意識薄弱、對慢性病危害知曉率低的人群，加大心腦血管疾病等慢性病的科普教育力度，實施心腦血管疾病危險因素控制，提升群眾知曉率；

針對基層醫療機構和群眾對慢性病篩查、控制、治療認知差的現狀，開展省、市、縣、鄉、村聯動篩查，完善心腦血管疾病防治服務體系；

針對基層醫療機構診療能力相對薄弱，尚不能很好滿足心腦血管慢病預防和急癥救治需求的難點，加強對心腦血管疾病的早期篩查、及時干預和后續治療，在加大基層醫療投入的同時充分運用現有資源，發揮區域醫療協同發展的轉診與協作等優勢，提升基層治療效率；

針對基層醫療機構人才隊伍建設吸引力不足、缺乏職業教育培訓及提升通道的困境，依托縣域緊密型醫共體建設等，采取培訓講座、臨床帶教等多種方式提升醫務人員慢病防治能力，完善基層醫療衛生人才隊伍建設。

全民健康，是身心一體的健康。葛均波看到，伴隨社會快速發展，近年來，精神心理衛生的疾病譜發生重大變化，但是截至目前，進入我國《國家基本藥物目錄》（2018年版）（以下簡稱《目錄》）的精神障礙藥僅31種?！艾F行《目錄》中的精神障礙用藥，在品種、劑型、數量、處方權等方面與臨床實際用藥需求存在一定差異，難以滿足基層醫患的精神障礙診療和康復需求?！睘榇?，他提交《關于保障基層醫療機構精神藥品用藥需求的建議》，針對當前現狀提出3項建議。

其一，《目錄》已5年未更新，基層用藥選擇有局限。他建議在新版《目錄》更新之際，組織多領域專家，結合當前各類高發精神疾病、特殊人群需求等，制定符合我國精神心理衛生現狀的治療精神障礙用藥相關目錄；制定評價遴選標準，擇優療效好、安全性好、經濟性佳的適宜藥物入選《目錄》，提升常見精神藥物可及性，減少三級醫院的診療負擔。

其二，《目錄》中的藥物品種少、老藥多，基層精神藥品配置不足。他建議以國家精神疾病醫學中心所在城市為試點，考慮區域基層用藥特點，探索制定精神疾病基層臨床診療指南、區域指導用藥目錄；與當地國家醫學中心常用優質藥物形成從“中心到基層”的處方衍生，擴充基層精神藥品的品種配備，即憑三級醫院的處方可在社區等基層完成配藥，醫保品種可按70%—80%比例予以報銷，減輕病人經濟負擔；定期動態調整指導目錄、更新指南，并對藥物療效、安全性等進行追蹤研究。

其三，精神藥物管控嚴格，基層醫院少有心理科或精神科，負責多個科室診治的全科醫生處方權受限。他建議參考浙江經驗、借鑒上海模式，通過“認證考核”“互聯網多點執業”等方式，為全科醫生增加?？扑幬锾幏綑嗟馁Y質。

“《國家基本藥物目錄》承擔著全國合理用藥、降低費用的重要作用，也代表了我國整體醫療水平，建議將精神心理衛生相關藥物調整作為《目錄》調整的工作重點，以滿足基層實際臨床用藥需要！”葛均波呼吁。

著眼醫藥產業發展

“生物醫藥產業創新和醫保政策惠民利民可以實現雙贏?！碧岚浮蛾P于加快醫保體系創新，助力生物醫藥產業更高質量發展的建議》成型，源于葛均波對生物醫藥產業創新和醫保政策惠民利民之間矛盾的思考。

近年來，我國生物醫藥產業快速發展，創新藥不斷涌現。2018年以來，共有341個創新藥通過醫保談判進入目錄，“在緩解群眾用藥負擔、推動創新藥臨床應用等方面發揮了重要作用，但過度降價也在一定程度上對生物醫藥產業持續創新帶來了不利影響”。葛均波介紹，當前主要存在3個方面的問題。

第一，創新藥面臨醫保準入和醫院準入的雙重壓力。創新藥一方面處于市場和價格兩難境地，另一方面面臨“入院難”的挑戰。葛均波逐一解釋：相比發達國家以藥店和郵購作為處方藥銷售的主要渠道，2022年我國藥品銷售公立醫療機構占71%，零售藥店占29%，“未進入醫保目錄意味著失去大量市場份額，而通過談判進入目錄則必須大幅降價”；創新藥進入醫保目錄后，還要經歷醫院內部藥事委員會審查，“醫保支付總額限制、藥品品規限制、藥品零差率政策和創新藥用量少、儲運成本高等因素，極大影響了醫院采購創新藥的積極性”。

第二，醫藥企業持續創新動力受到較大影響。葛均波觀察到，目前我國存在原創藥企研發費用占比畸高、生物醫藥行業投資縮水明顯的現象?！捌髽I處于創新藥研發難度大、周期長、投入高和醫保談判后大幅降價的兩難境地。我國近年上市創新藥和海外授權項，大多是5年前風險投資的成果，投資大幅下降必將導致未來幾年創新成果減少！”

第三，法律制度和人才隊伍建設亟待加強。“法律制度尚不完善，專業人才也較薄弱?！备鹁ń榻B，2010年頒布的社會保險法是目前我國醫療保險的基本法律依據，但已與持續深入的醫保改革不相適應，亟需制定專門的醫保法律；創新藥的價值評估必須依托專業和科學的理論研究，而教育部直到2023年底才首次設立“藥物經濟與管理”專業，體系性的學科建設和人才培養尚處于起步階段，目前醫保談判尚未建立常態化、專業化的評估機構和隊伍。

葛均波建議，加快醫保立法，建立適應我國國情的前瞻性醫保制度體系，打通創新藥入院“最后一公里”；完善工作機制，健全醫保談判組織體系，將創新藥談判由一年一評調整為隨時申報以縮短患者獲取時間，加強相關學科建設、復合型高端人才培養和專業培訓，提升醫保決策專業性和科學性；強化政策協同，在國務院醫改領導小組下成立生物醫藥產業發展協調小組，通過出臺獎勵政策鼓勵商業醫療保險開發更多覆蓋創新藥的產品、給予創新藥企業更大力度扶持等，形成支持生物醫藥持續創新合力。

“巨大的國內外市場價差，還將吸引更多創新藥到國外研發和上市！”20世紀90年代留學德國近10年的經歷，賦予葛均波難能可貴的國際視野和愛國情懷。創新藥面臨“醫保困局”，他憂心我國將在國際研發競爭中居于劣勢，影響我國生物醫藥產業高質量發展；提交提案《大力推動國產醫療器械出海，提升醫療器械國際競爭力》，亦是著眼于我國醫藥器械出口現狀，為促進我國醫療器械產業國際化而建言獻策。

在國內外臨床執業30余年，葛均波清醒地看到，目前我國醫療器械出海仍處于初步階段，“出口產品同質化嚴重、附加值低，高端器械的國際市場占有率低等問題依然突出”。在他看來，提升高端醫療器械研發能力和高端醫療器械“出海”占比，是當前我國醫療器械發展面臨的重要課題。為此，他建議從完善國家出口政策、加大財政支持、加強行業引導等多方面入手，增強我國醫療器械的國際競爭力。

他在提案中條分縷析、提出主張：第一，建議進一步深化和落實醫療器械出口相關政策，尤其是認證體系需與國際接軌；第二，醫療器械的學習曲線長，國外醫生的熟練度和依賴度成為我國醫療器械能否順利“出?！钡年P鍵，建議加大重要海外市場培訓力度，讓海外用戶熟悉并依賴我國醫療器械；第三，我國醫療器械企業規模普遍不大，政策解讀、戰略布局、客戶維護等能力存在缺失，建議相關學（協）會與海外市場建立合作，同時構建完善的引導流程，幫助中小企業器械進入國際市場；第四，建議通過加強財稅扶持、設立創新基金項目等，大力推動國產器械技術創新，提升高端市場核心競爭力。

“出口具有自主知識產權的藥物和器械，不僅有助于國家經濟增長，還能提高全球醫療保健水平和應對全球衛生挑戰?！痹谶@份提交國家藥品監督管理局、國家衛生健康委員會、國家稅務局共同審查的提案中，葛均波期待，不斷提升國產醫療器械在國際市場的價值，助力國產醫療器械收獲與國產創新藥物并駕齊驅的“出?！奔芽儯?h3>推動醫學人才培養

作為同濟大學原副校長、復旦大學生物醫學研究院院長，葛均波在高?？蒲信c臨床實踐中，為我國醫學人才培養傾注了大量心力。《關于卓越醫學工程師培養體系建設的建議》與《關于加強中國內地與港澳醫學交流合作的提案》，表明他對我國醫學人才培養的殷切之心。

高校工程師人才培養與醫療機構創新產品研發脫節，缺乏重視醫學工程師的源頭培養，醫學工程人才評價體系和資助體系尚待完善……葛均波直言當下我國醫學工程師培養體系的局限所在。在他看來，如何擺脫對國外醫學“卡脖子”技術的依賴，加速自主研發的醫學創新技術向現實生產力轉化，是我國醫學人才培養中亟待解決的問題。

“核心技術是要不來、買不來、討不來的。生物技術轉化，尤其是關系到人民健康的臨床疾病診療領域關鍵技術的自主知識產權轉化，刻不容緩！”葛均波建議，將高校國家及省部級工程類重點實驗室與醫療機構優勢學科相結合，以高端醫療裝備研發為導向，形成“強強聯合”的學習場景交叉合作模式；采用“工作室”或“聯合實驗室”等模式，提升合作模式靈活度，形成人才源頭交叉培養；建立卓越醫學工程師培養的“雙導師”制度，既保留原學科的獨立性，又注重醫學和工程學的深度融合；建立多元化的經費資助渠道，保障研發的長久性和可持續性。

跨學科交叉、跨地域交流，都是培養醫學人才的豐沃土壤。改革開放40多年來，我國內地醫療衛生事業取得巨大進步，醫療技術水平和醫療保障體系也日益完善，許多臨床經驗和技術甚至已經居于世界前沿；與此同時，香港和澳門由于特殊的歷史背景，醫療體系各具自身特色?！拔覈鴥鹊嘏c港澳地區醫學合作機制尚不夠完善，交流積極性也有待提高?！备鹁ㄕJ為，加強我國內地與港澳地區的醫學交流，對建立涵蓋面更廣的全國疾病救治體系大有裨益。

當前，我國內地與港澳地區的醫學交流，更多是臨時性的交流活動。“沒有固定合作機制，很難持續開展交流?！贬槍W術交流合作機制不夠完善的現狀，葛均波建議雙方協商構建體制機制、搭建交流平臺，通過舉辦跨區域性醫學年會、開展我國內地和港澳地區醫療機構定期互訪等方式，推動定期、長期的醫學交流。

學科體系的差異，也影響著我國內地和港澳地區醫療模式的交流。葛均波介紹，近10年間，我國內地醫療學科中心體系建設取得顯著成果，但由于信息交流存在障礙，難以將優質體系模式傳遞給港澳地區，從而無法真正建立全國性的心腦血管、腫瘤、呼吸系統等重大疾病診療體系。“這對于港澳居民的疾病防治也是一大隱患，推動建立互通互促的重大疾病防治體系非常必要！”他建議加速體系建設的相互借鑒，向港澳地區推薦建立胸痛中心等優質學科中心，助推全國重大疾病診療模式和水平不斷進步提升。

由于我國內地和港澳地區醫療機構管理模式存在較大差異，人才培養偏重也不相同?！霸趦鹊睾透郯木用駚硗l繁的當下，醫療人才的適配性和流動性成為醫學交流的難題之一?！痹诟鹁磥?，人才交流是實現技術轉移的重要途徑。他建議完善醫療資質互認機制，開拓人才交流與培養新模式，通過鼓勵內地優秀人才赴港澳醫院、吸引更多港澳醫生赴內地醫院工作學習，增加優秀醫療人才的流動性。

葛均波特別將“試點先行”作為這一提案的主題詞之一。他認為，在經濟、文化合作領域，我國內地與港澳地區已經有粵港澳大灣區作為成功經驗，醫學領域的深入交流合作也需要打造一個成功樣板。他提出“以局部提升促進整體發展”的建議：建立大灣區醫學診療協同模式，以此為起點推進區域間醫學體制、體系同步發展，增強三地醫療合作互信，讓大灣區成為帶動內地和港澳醫學交流的先鋒，最終實現我國內地與港澳地區醫學衛生領域的交融互通。“為推進健康中國戰略實施，繼續加強我國內地和港澳地區的醫學交流與合作勢在必行！”他對此滿懷信心。