手術室無縫隙護理在胸腹腔鏡下食管癌根治術中的應用效果分析

陳素梅 謝婷婷 杜鐿霓 楊仕堡

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院外科，廣東 汕頭，515041）

近年來，食管癌作為被大眾所熟知的消化道類疾病，其發病率（9.2%）及病死率（10.8%）在近五年來一直居高不下，占總消化道類腫瘤的5.6%[1]。目前，在臨床上，食管癌根治術作為一種較為高效的方法之一，可有效提升患者的生存率。但由于食管解剖結構位置高，貫穿頸部、胸部、腹部，手術醫生需對患者施以腫瘤、受累組織器官切除，在一定程度上損傷患者腫瘤周圍的軟組織。同時，由于手術創傷偏大，也會導致術后并發癥的發生率攀升，在生理及心理上給食管癌患者造成極大的負面影響[2]。

考慮到傳統護理措施在臨床上缺乏連續性，難以持續提高護理服務質量，而手術室無縫隙護理作為一種“以人為本”的管理理念，在護理過程中能不斷查漏補缺，保證臨床護理的連續性和完整性，持續改善護理工作[3]。因此，本研究將基于胸腹腔鏡下食管癌根治術臨床數據，對其護理應用展開比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年4月汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院收治的76例行胸腹腔鏡下食管癌根治術患者作為研究對象，并對其編號，按照抽簽法將其隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組平均年齡（49.01±2.36）歲；臨床分期：I期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期1例。觀察組平均年齡（48.96±2.11）歲，臨床分期：I期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。本研究得到了汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準，且所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院胃鏡檢查，觀察其病灶位置、大小、形態、邊緣等情況，納入符合TNM分期患者；②經汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院X線鋇餐檢查，觀察鋇流在患者癌腫點是否變得細窄，若發現鋇劑流動狹窄且食管壁變僵硬，蠕動性明顯減弱，則符合納入標準[4]；③經本院CT檢查，測出食管壁增厚超過5 mm；④經汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院食管拉網檢測，進行病理組織學活檢，納入符合標準者；⑤研究對象自發愿意接受汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院提供的相關臨床干預措施；⑥研究對象精神狀態良好，無任何傳染性疾??；⑦研究對象臨床資料齊全。

排除標準：①研究對象存在明顯的惡病質狀態；②食管腫瘤已明顯侵及研究對象的周圍組織結構，或出現多個淋巴結轉移；③研究對象部分重要臟器存在嚴重功能不全，如肺功能下降、急性心肌梗死、肝硬化、穿透性潰瘍、肺膿腫等；④研究對象體質偏弱，或不愿配合護理及診療工作。

1.3 方法

對照組實施常規手術室護理，具體如下：（1）病情觀察。術前監測患者血壓和心率等，查看患者血常規、凝血功能等檢查結果，進行術前訪視，與患者保持良好的護患溝通，指導患者做好術前準備。（2）常規配合。與醫生進行配合，并觀察患者生命體征、病情變化。（3）術后常規觀察、安全轉運交接。在搬運患者時，要夾閉胸腔引流管，防止引流管脫落等情況，與復蘇室做好交接工作，并予以記錄。

觀察組在對照組的優質護理基礎上，采取全程無縫隙護理模式，具體操作流程如下：

①成立無縫隙護理管理小組。將本組全體護理人員分成若干責任小組，按照工作經驗、工作技能、學歷等指標，基于“護士長—護理組長—責任護士—輔助護士”的模式進行合理分配，每組4～5人，明晰權責分工，責任到人[5]。每組安排一名組長，指導小組成員，對無縫隙護理理念、方法、目的、意義等進行學習和培訓，將手術室食管癌手術配合方案及內容制作成課件、視頻等學習材料作為內容，定期組織培訓，以提高護理人員的護理素養和操作技能，并定期組織考核。

②進行全程無縫隙護理。術前訪視，全面了解食管癌患者心理變化情況及心理需求，與患者建立良好的溝通路徑，對患者做好健康宣教，降低患者對手術的恐懼，通過分享手術成功案例最大程度減輕患者的心理壓力，消除負面情緒，使其能夠快速融入新的診療環境。同時，為消除患者對于環境的陌生感，該組也有建立護理人員與患者之間和諧、信任的關系；針對有特殊需求的患者，為其提供個性化護理服務。通過感情支持及無縫隙護理管理小組成員之間的互相配合，盡全力提升該組研究對象護理滿意度。

③對研究對象的基本信息進行仔細核對，密切關注肢體擺放安全及預防術中壓力性損傷的發生，盡可能避免術后出現并發癥。同時無縫隙護理管理小組也要分配一名巡回護士隨時關注手術室的工作環境，協助醫生、為之擦汗，合理調控室內燈光、溫度及聲響，并隨時關注研究對象的生命體征變化，做好輸液、輸血配合，保證術中工作流程能夠實現無縫隙對接。

④術后護理。在無縫隙護理管理小組的通力合作下，盡快協助患者蘇醒，并用溫水為其擦拭血跡及殘留物，待處理干凈后，為其穿戴整齊蓋好被子保暖，避免因患者身體虛弱免疫力下降時，因周圍環境溫度變化差異較大而造成的不良反應出現[6]。蘇醒后，第一時間告知患者手術結果，積極主動給予精神支撐，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。從手術結束到患者蘇醒的全過程中，該組需做到無縫隙交接，將需復蘇患者轉入復蘇室時要保證管路通暢，病歷和交接物品等資料齊全，再觀察并連續記錄術后3 d內患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及切口異常情況。若發現異常則需及時聯系醫生，并依據不同患者實際情況，設計有針對性的坐立、下床、繞床行走等康復訓練（術后前3 d完成），待患者在第14 天出院后，也會對其進行飲食指導。

1.4 觀察指標

（1）對兩組研究對象14 d的吻合口瘺、胃排空障礙、吻合口狹窄、肺不張等術后并發癥例數進行統計；

（2）負性情緒量表。干預前后分別采用Zung[7]編制的抑郁自評量表（SDS），以及William等[8]編制的焦慮自評量表（SAS）評分評估。SDS包含括精神性-情感癥狀（2項）、精神運動性障礙（2項）、軀體性障礙（8項）、精神運動性障礙（8項）、抑郁性心理障礙（8項）；以53分作為判定是否有抑郁癥狀的分界值，得分越高表示抑郁狀況越明顯。SAS采用4級評分法：很少或沒有出現為1分；小部分時間出現為2分；相當多時間出現為3分；絕大部分或全部時間為出現為4分；以50分作為是否出現不良情緒的分界值，分數越高表明患者焦慮越明顯。

（3）護理滿意度。以Zoho Survey作為線上調查問卷平臺，借助周恒等[9]設計的《護士工作滿意度量表》（經信效度檢驗，其Cronbach’s α為0.897，說明該量表題目具有較高內在一致性）對比兩組研究對象術后護理滿意度，該監測指標調研共包括10個問題，每個問題由1～10分進行選擇，滿分為100，其中10～59分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

（4）生活質量量表：本研究用方積乾等[10]進行信效度檢驗（擬合優度指數為0.904）的世界衛生組織生活質量量表中文版，從6個領域和24個方面多維度對兩組研究對象根據術后1 d、3 d、7 d、14 d的實際感受進行系統調研，旨在探討不同護理干預措施對食管癌根治術患者術后生活質量的影響。分值越高，說明患者生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析與處理，計量資料均符合正態分布，用（）表示，行兩獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P值取雙側，檢驗水平α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術后負性情緒比較

采取不同護理措施之前，兩組研究對象在SDS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在采取不同臨床護理措施后，兩組研究對象在SDS及SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒比較 （，分）

表2 兩組護理前后負性情緒比較 （，分）

SAS評分干預前干預后干預前干預后對照組3869.02±4.9353.91±3.6170.60±6.0245.24±3.17觀察組68.43±5.2244.26±3.0070.28±6.3336.94±2.81 t 2.441-0.9612.010-0.531 P 0.500 0.0200.100 0.020組別例數SDS評分

2.3 兩組護理滿意度比較

通過對兩組進行分組干預，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組術后生活質量比較

經統計得出，術后1 d，兩組研究對象生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨著兩組術后康復時間越長，兩組差異性越明顯，自術后3 d直到兩組研究對象出院，觀察組生活質量評分都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象生活質量比較 （，分）

表4 兩組研究對象生活質量比較 （，分）

術后康復時間術后1 d術后3 d術后7 d術后14 d對照組156.65±9.41152.25±8.26173.13±8.22194.23±7.56觀察組177.05±8.25221.14±6.88241.19±7.91320.60±6.89 t 2.0417.32811.061 13.225 P 0.0500.0100.005＜0.001組別

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展和居民飲食結構的調整，各種消化類疾病的發生率不斷上升，行胸腹腔手術患者的數量也在不斷增長。為進一步探討手術室無縫隙護理在胸腹腔鏡下食管癌根治術中的應用價值，本研究對其展開了一系列對比試驗。本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著對照組，其中吻合口狹窄的發生率為0.00%。究其原因是手術室無縫隙護理可以提升醫護人員的配合度，在術中保證了吻合技術的嚴謹性，在術后通過及時觀察與治療降低了縫合口水腫、吻合口軸線偏離，甚至腫瘤復發等隱患的發生率[11]。并且，齊妙[12]在研究中也提及了類似的結論，與本研究成果相吻合。

此外，有研究表明，人體的心理功能可影響其生理功能，嚴重的精神、心理問題會削弱機體的抵抗力，影響患者疾病的轉歸和預后[13]。因此，本研究對兩組研究對象的負性情緒（抑郁和焦慮）進行了調研統計。結果顯示，觀察組的SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明手術室無縫隙護理可以降低患者的抑郁、焦慮情緒。干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，說明手術室無縫隙護理措施能夠有效提升食管癌根治術患者的護理滿意度，使其在接受治療及護理的過程中更好地配合醫護人員的工作。曾妃蓮[14]在一項研究中也指出，對患者進行無縫隙護理可顯著降低患者抑郁焦慮評分。由此可見，該研究結論與本文成果相吻合，再次驗證了手術室無縫隙護理的應用價值。

最后，在兩組術后生活質量的對比上，本研究結果顯示，觀察組在術后3 d、7 d、14 d生活質量均顯著高于對照組（P＜0.05），并且本文結果與王秋芳等[15]研究結果類似，該研究的結論是手術室無縫隙護理可以應用多種優化措施促進器官功能恢復速度、縮短康復天數。

由此可見，手術室無縫隙護理在護理過程中強調以患者為中心，持續尋找和解決問題，能夠保證手術的安全性與有效性，為患者提供持續、全面的護理服務，從而降低術后并發癥的發生率，改善患者負性情緒及生活質量，提升護理滿意度，使整個護理過程兼具完整性、靈活性、連續性、多樣性等特點。

綜上所述，手術室無縫隙護理在減輕與消除食管癌根治術患者緊張、焦慮等不良情緒，促進患者術后快速康復。并且，手術室無縫隙護理不僅可以提升護理滿意度，同時也可以改善患者的生活質量，故而在未來的臨床上具有較為可觀的應用價值，值得臨床應用。