弓部優先重建技術在Stanford A型主動脈夾層手術中應用的近中期結果

王軍惠，遲海濤，楊 明，王梓凝，董兆芮，陳 磊，薛 炎，趙 強，鄭 楠，陳婷婷，汪 成，楊瑞冬，董 捷，肖蒼松

Stanford A 型主動脈夾層是一種危及生命的疾病，通常發病急驟、病死率高，需盡早手術治療挽救患者生命。恰當腦保護策略對于患者術后神經系統并發癥的預防至關重要[1]。眾多心血管外科醫生正在嘗試不同的的腦保護策略[2]，然而最佳的腦保護策略目前仍有爭議。本中心近年嘗試通過在體外循環轉流前，不中斷腦供血的弓部分支動脈優先重建技術和“全腦灌注”優先腦保護下進行Stanford A 型主動脈夾層手術[3]，稱之為“自循環”方式。現將本中心通過“自循環”方式行Stanford A 型主動脈夾層手術的經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧本中心2020 年6 月至2023年3 月通過非體外循環下不中斷腦供血的弓部分支動脈優先重建技術實現的“全腦灌注”腦保護下的Stanford A 型主動脈夾層手病例，共17 例。其中男性13 例（76.5%），女性4 例（23.5%）；年齡27 ～74（51.2±13.1）歲，身高150 ～195（170.4±10.9）cm，體重57.5 ～96.0（75.5±13.5）kg。既往有高血壓病史12 例（70.6%），馬凡綜合征患者1 例（6.9%），主動脈瓣二葉畸形1 例（6.9%）。詳細的患者基線資料見表1。本研究得到解放軍總醫院第六醫學中心倫理委員會批準（AF/SQ-03/02.1）。

表1 主動脈夾層患者術前基線資料（n = 17）

所有患者根據術前超聲心動圖、主動脈CT血管成像及臨床表現確診為Stanford A 型主動脈夾層。手術入路選擇傳統正中開胸或胸骨上段小切口由主刀醫生通過影像學資料進行判定。

1.2手術方式手術采用全身麻醉，監測雙側橈動脈和足背動脈壓力，監測雙側腦氧飽和度。根據術前評估情況選擇動脈插管方式。……