體外生命支持技術(shù)在氣管外科中的應(yīng)用
——單中心經(jīng)驗

王怡鳳，孫 林，周小宇，常 昕，徐凌峰，郭 震

接受危重氣管手術(shù)患者，盡管圍術(shù)期管理、麻醉和手術(shù)技術(shù)的進步極大地改善了手術(shù)成功率，但并發(fā)癥和死亡率仍居高不下[1]。此類患者因氣道梗阻、插管困難和侵犯粘連等在麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中存在通氣困難、視野不佳和出血等風險[2-3]。以體外循環(huán)（extracorporeal circulation, ECC）和體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）為代表的體外生命支持（extracorporeal life support, ECLS）技術(shù)可提供充足的呼吸和循環(huán)支持，以維持手術(shù)期間氣體交換和血流動力學穩(wěn)定，保證手術(shù)安全[2,4]。ECC 作為一種傳統(tǒng)的心肺支持方法，很早便用于危重氣管手術(shù)的輔助，因顧慮其并發(fā)癥和ECMO 技術(shù)的進展，近年來逐步轉(zhuǎn)向ECMO 輔助[4-5]。ECMO 是ECC 技術(shù)的衍生，廣泛應(yīng)用于心肺衰竭的危重患者，在氣管手術(shù)中可顯著降低凝血功能紊亂、炎癥反應(yīng)、血液破壞等并發(fā)癥。盡管越來越多的報道介紹了ECC 或ECMO 在危重氣管外科中的應(yīng)用，但多以個案和系列病例報道為主，缺乏有力的詢證學依據(jù)以指導(dǎo)ECLS 技術(shù)的應(yīng)用[6-7]。本研究回顧了2000 年至2020 年ECC、改良ECC 和ECMO 在危重氣管外科手術(shù)中應(yīng)用的適應(yīng)證、并發(fā)癥、細節(jié)管理和結(jié)果，以評價不同輔助模式的安全性和優(yōu)勢。

1 資料和方法

本回顧性研究的數(shù)據(jù)依托于年手術(shù)量超過20 000 例普胸手術(shù)，并具備20 年ECMO 臨床管理經(jīng)驗的醫(yī)院，并得到上海交通大學附屬胸科醫(yī)院倫理委員會的批準（KSY28713）。從2000 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，所有接受ECMO或ECC 支持的氣管外科手術(shù)患者均納入本研究。通過對病歷回顧，收集術(shù)前評估、術(shù)中ECLS 輔助模式和管理、動脈血氣、抗凝策略、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥以及其他圍手術(shù)期數(shù)據(jù)?！?br>