認知訓練治療阿爾茨海默病的應用及臨床效果評價

郝婧雯

【摘要】目的：探究阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎上聯合認知訓練治療的效果。方法：收錄2021年4月—2023年4月期間于我院接受治療的阿爾茨海默病患者，共計56例，以隨機數字表法做分組處理，就不同組別實施差異性治療方案，針對兩組治療前后的認知功能改善情況展開對比分析。組別命名為對照組、觀察組，樣本量組間納入相當，對應給予常規藥物治療、藥物聯合認知訓練治療。結果：于治療前后評價兩組認知狀態，治療前組間差異較小，治療后兩組認知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數字廣度、積木及連線測驗評分值均以觀察組更高（P<0.05）。結論：阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎上聯合認知訓練治療，對促進患者認知功能提升的價值顯著。

【關鍵詞】阿爾茨海默病；認知訓練治療；認知功能

The application and clinical evaluation of cognitive training in the treatment of Alzheimers disease

HAO Jingwen

Neurology， Changsha First Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of combining cognitive training therapy with drug therapy in patients with Alzheimers disease. Methods： A total of 56 patients with Alzheimers disease who were treated in our hospital from April， 2021 to April， 2023 were randomly divided into groups， and different treatment schemes were implemented for different groups， and the cognitive function improvement of the two groups before and after treatment was compared and analyzed. The groups were named as the control group and the observation group， and the sample size was equivalent among the groups， so they were given routine drug treatment and drug combined cognitive training treatment. Results： The cognitive status of the two groups was evaluated before and after treatment. There was a small difference between the two groups before treatment. After treatment， the symptoms of cognitive impairment in both groups were alleviated， and the scores of all dimensions of the ADAS-Log scale were lower in the observation group. The scores of clock drawing， object memory， word fluency， number span， building blocks， and wiring tests were higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion： Patients with Alzheimers disease combined with cognitive training on the basis of drug therapy is of great value in promoting the cognitive function of patients.

【Key Words】Alzheimers disease； Cognitive training therapy； Cognitive function

作為臨床一種常見的進行性加重神經變性疾病，阿爾茨海默病患者通常以認知功能障礙、日常生活活動能力衰退等為主要臨床表現，除此之外，還可能伴隨多種精神行為癥狀[1]。就目前為止，臨床針對早中期阿爾茨海默病患者，通常以膽堿酯酶抑制劑藥物治療作為主要的治療方案，而單純應用藥物治療，雖然能夠一定程度上改善其認知功能，但是亦會造成患者一定程度的功能損傷[2]。專業的治療師為記憶、注意力、執行能力等多種認知功能受損癥狀患者制定的標準任務訓練，被臨床稱之為認知訓練，臨床研究證實，該訓練方式在改善腦卒中、腦外傷等患者認知功能方面具有一定的作用[3]。基于此，本文特收錄56例患者為樣本，分組對照探究，阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎上聯合認知訓練治療，對促進患者認知功能提升的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究樣本收錄時間區間為2021年4月—2023年4月，均為阿爾茨海默病患者，統計樣本量56例，以隨機數字表法做分組處理，組別命名為對照組、觀察組，樣本量組間納入相當（n=28）；對照組，男18例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡（69.52±8.13）歲，病程1～8年，平均病程（4.75±1.36）年；觀察組，男19例，女9例，年齡60～80歲，平均年齡（70.34±7.75）歲，病程1～9年，平均病程（5.03±1.40）年。兩組基線資料均衡（P>0.05）。納入標準：①均符合阿爾茨海默病的相關診斷標準；②患者及家屬知情同意；③均伴隨認知功能及精神行為癥狀；④建議智力狀態量表（MMSE）分值均在24分以下。排除標準：①腦卒中患者；②精神分裂癥；③酒精、藥物所致精神障礙；④中途退出研究；⑤視覺、聽覺障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療，口服多奈哌齊片[衛材（中國）藥業有限公司，包裝規格：5mg×7片，批準文號：國藥準字H20050978]治療，5mg/次，1次/d，連續服藥3個月。與此同時，根據患者具體的愛好及興趣開展對話討論，注重與患者之間的談話、溝通以及心理支持。

觀察組于上述基礎上聯合認知訓練治療，（1）真實定力：以聊天的形式開展訓練，所涉及內容包含人物、時間、地點等定向相關的問題。（2）流暢性任務：要求患者于限定的時間以內，說出以某個字作為開頭的詞語，或指定一類物品，說出其中所包含的名詞，例如水果類、蔬菜類等，該訓練方法能夠一定程度上提高患者認知的靈活性，亦是詞語和分類流暢性訓練的重要方法。（3）重疊圖形辨認：可以將包含數字、字母、動物等圖形以黑白疊加的方式制成卡片，并以疊加數量的多少，來劃分難度等級，邀請患者辨認圖形中卡片中的具體圖形，并說出其實際的名稱，該方法在練習患者識別、再認圖形能力方面，具有顯著作用。（4）圖片故事學習：邀請患者觀察一組人物圖片，然后將圖片中的內容進行講述，醫師作出提問，并要求患者回答圖片相關的問題，以圖片的抽象程度來劃分該訓練方式的難易水平；低難度問題主要包含“這張圖片有中有什么？他們的性別分別是什么的？”等；而高難度問題，則需患者識別圖片中人物可能會存在怎樣的親屬關系？低難度問題能訓練患者的識別能力，而高難度問題則可以訓練患者抽象概括能力，且在訓練患者情節記憶以及提取記憶方面，具有顯著作用。除此之外，以上述學習訓練為基本原則，根據患者基礎性認知能力的差異性，為其制定更具個體化的認知訓練工作，訓練過程中，若患者有猶豫不定的情況時，需要治療師給予患者相應的線索和提示，并針對患者的沮喪情緒給予其相應的心理支持。

1.3 觀察指標

認知功能：①ADAS-Cog評分[4]：阿爾茨海默病評定量表認知分量表，從記憶、語言、操作能力、注意力五項因子，評價患者總體認知功能受損程度，分值與認知功能成反比。②畫鐘測驗：CDT，評價患者執行功能；③物體記憶測驗：FOME，評價患者延遲記憶功能；④詞語流暢性測驗：RVR，評價患者語義記憶貯存功能；⑤數字廣度測驗：DS，評價患者即刻記憶能力；⑥積木測驗：BD，評價患者視空間功能；⑦連線測驗A：TMT-A，評價患者注意力和運動速度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的認知功能

于治療前后評價兩組認知狀態，治療前組間差異較小，治療后兩組認知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數字廣度、積木及連線測驗評分值均以觀察組更高（P<0.05），見表1。

3 討論

阿爾茨海默病患者之所以會存在認知功能衰退或障礙癥狀，主要以其機體腦組織的神經生物學發生相關改變有一定的關聯性，且在患者病情出現早期，大多存在局部腦血流量下降的癥狀，而患者受損部位，以其額頂區和顳區最為嚴重[5]。而臨床開展相應的認知訓練，在增加患者腦血流量、增強其腦區代謝方面均有一定的作用和效果。本次研究中，所涉及的分類流暢性訓練，就能夠有效增強患者左側額區的腦血流量[6]；而通過開展詞語流暢訓練，則能夠幫助以顳區為主的局部腦血流量增加；除此之外，訓練任務當中的情節記憶以及記憶提取等過程，均與患者腦內側顳葉和邊緣葉的神經生物學變化有著一定的關聯性；通過開展定勢轉換和抑制控制能力等執行方面的功能訓練，則能夠涉及到患者額葉相關皮層功能[7]。因此我院認為，通過開展認知訓練治療，有助于激活患者額頂區、顳區等腦區域的皮質，來達到增加腦血流量、增強腦內局部代謝的作用。但是由于本次研究所納入樣本量有限，因此，未能對其相關神經生物學機制開展相應的驗證措施，臨床還需開展更多的研究，來證實認知訓練應用于阿爾茲海默癥患者的治療價值。

本次研究各項數據比較結果顯示，于治療前后評價兩組認知狀態，治療前組間差異較小，治療后兩組認知障礙癥狀均有所緩解，且ADAS-Cog量表各維度評分值均以觀察組更低，畫鐘、物體記憶、詞語流暢性、數字廣度、積木及連線測驗評分值均以觀察組更高（P<0.05）。

綜上所述，阿爾茨海默病患者于藥物治療基礎上聯合認知訓練治療，對促進患者認知功能的改善具有顯著價值，臨床認為，聯合認知訓練治療方案的開展，對于控制阿爾茨海默病患者病情進展的效果良好。

參考文獻

[1] 汪珺，袁潔，汪凌.阿立哌唑、多奈哌齊聯合功能訓練治療阿爾茨海默病的臨床療效及其對患者認知功能及行為能力的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（27）：73-76.

[2] 汪霄榮，陳穎，徐冬艷，等.阿爾茨海默病認知損害的非藥物治療研究進展[J].中國臨床神經科學，2022，30（4）：436-441.

[3] 徐清，劉曉偉，李鵬鵬，等.平板認知訓練對輕中度阿爾茨海默病的療效[J].中國老年學雜志，2020，40（13）：2813-2814.

[4] 張漫，譚小林，蔣娟，等.經顱磁刺激聯合認知訓練對AD患者認知及精神行為的影響研究[J].阿爾茨海默病及相關病雜志，2022，5（2）：130-133，142.

[5] 曾婷婷，黃柳英，林巧瑩.康復認知訓練對阿爾茨海默病患者生活質量的影響[J].福建醫藥雜志，2019，41（4）：153-154.

[6] 董其武，謝國民.基于艾賓浩斯遺忘理論的重復考核訓練法治療阿爾茨海默病認知障礙的臨床療效[J].現代實用醫學，2019，31（4）：450-451.

[7] 褚瑋，張建國，李偉.認知訓練對輕中度阿爾茨海默病治療效果的Meta分析[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（4）：23-27.