家庭參與式助推模式對冠心病患者膳食質量的影響

秦璐 王建輝 常文紅 董建秀 王丹 陳晨

基金項目：唐山市人才資助項目（A202110016）

引用本文：秦璐，王建輝，常文紅，等. 家庭參與式助推模式對冠心病患者膳食質量的影響［J］. 中國全科醫學，2024，27（21）：2649-2650. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0667.［www.chinagp.net］

QIN L，WANG J H，CHANG W H，et al. Impact of a family-participation booster model on the dietary quality of patients with coronary heart disease

［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2649-2650.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【關鍵詞】 家庭參與；助推；冠心病；膳食質量

根據《中國衛生健康統計年鑒-2022》數據顯示城市居民冠心病死亡率達135.08/10萬，農村達148.19/10萬［1］，已嚴重影響居民健康水平。有研究表明，患者的膳食結構與冠心病嚴重程度有密切聯系［2］。2017年我國約263萬例心血管疾病患者死亡歸因于膳食因素，人數較2007年增長了38%［3］。雖然健康宣教能夠提升患者膳食方面的健康素養，但將健康素養轉化為健康行為過程存在一定的脫節［4］。助推是指用輕微的、更隱性的干預方法來引導個體行為向預期方向進行改變的一種模式［5］。由于冠心病病程長、就醫時間短，主要在家中進食，因此本研究在家庭場所中運用助推模式對冠心病患者膳食質量的影響進行了探討。

本研究選取了2021年11月—2022年6月唐山市工人醫院住院的66例冠心病患者作為研究對象，分為對照組和干預組，每組33例。在干預前、干預12周時使用簡化版食物頻率問卷計算兩組患者的能量攝入水平及中國健康飲食指數，并測量體質量及腰圍。

對照組進行常規護理措施包括入院宣教、基礎護理、健康宣教、用藥護理、低鹽低脂飲食護理；出院時給予病情觀察、復診時間等指導。出院后從用藥情況、低鹽低脂飲食情況、復查情況相關內容進行定時隨訪。干預組成立由心血管護理專家、營養科主任醫師、心臟康復師、心血管護理在讀研究生和調查員6名成員組成的干預小組。2名研究生以“冠心病”“飲食”“營養”“助推”及“Coronary Heart Disease”“diet”“nudge”為關鍵詞，檢索中國知網、Web of Science、PubMed等國內外數據庫，收集國內外2011—2021年相關文獻制訂方案初稿。采用現場咨詢法邀請6名專家對方案進行審核，包括心血管專業副主任醫師1名、營養科主任醫師1名、高級營養師1名、心血管護理主任護師2名、副主任護師1名，根據組內認同率是否>80%，修改方案。并選取5例冠心病患者進行預試驗，根據預試驗實施的具體情況和患者的反饋，對研究方案進行部分調整。最終方案見表1。

傳統的飲食干預多數注重使用系統2“理性–分析”式思維系統進行設計，而在飲食選擇方面，系統1“經驗–直覺”式思維系統對人的影響遠大于系統2［6］。因此本研究結合系統1和系統2為患者制訂方案，在干預后，干預組的中國健康飲食指數高于對照組、能量攝入水平、體質量、BMI均低于對照組（P<0.05），結果見表2，與LYCETT等［7］結論相似。原因如下：首先向患者提供持續的信息支持，提升了患者的認知。然而患者在面對大量信息時無法從中獲取有用的內容，使用信息效率降低［8］，個性化飲食可有效解決該問題［9］。因此本研究應用情景模擬法提供個性化飲食方案，不干涉患者選擇自由，提升了患者對飲食方案的滿意度，也提高了飲食依從性。其次利用患者在做決策時安于現狀的特點，設置食物選項、食物份量等內容，減少患者決策所需做出的努力［10］。期間通過微信小程序及時反饋患者，觸發了患者思維由感性轉化為理性［11］。但患者在決策時容易受到他人行為的影響［12］，家屬的參與提高了患者方案執行度。最后定時提醒患者不再選擇該選項，防止遺忘或錯過信息，同時助推患者產生積極的情感體驗，提升了患者自我效能感。但有研究顯示，干預6個月以上，腰圍可出現明顯改變［13］。由于本研究干預時長較短，兩組腰圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

不足之處在于本研究涉及的研究對象群體局限，僅是唐山市一所醫院，且樣本量偏少，不能代表所有冠心病患者的具體情況，干預時間較短。中國健康飲食指數參考的膳食指南是2016年版，今后可結合2022年版進一步完善。

參考文獻

國家衛生健康委員會. 中國衛生健康統計年鑒-2022［M］. 北京：中國協和醫科大學出版社，2022.

方圓，劉國杰. 膳食質量對冠心病病人疾病嚴重程度的影響［J］. 護理研究，2020，34（15）：2640-2644. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.15.004.

顧東風，翁建平，魯向鋒. 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南［J］. 中國循環雜志，2020，35（3）：209-230.

李思娜，陳榆，陳艷舒，等. 助推與助力理論指導促進健康行為的實踐與思考［J］. 中國健康教育，2021，37（10）：956-959. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2021.10.021.

THALER R，SUNSTEIN C. NUDGE：improving decisions about health，wealth，and happiness［M］. New Haven：Yale University Press，2009.

李佳潔，于彤彤. 基于助推的健康飲食行為干預策略［J］. 心理科學進展，2020，28（12）：2052-2063. DOI：10.3724/SP.J.1042.2020.02052.

LYCETT K，MILLER A，KNOX A，et al. ‘Nudge interventions for improving children's dietary behaviors in the home：a systematic review［J］. Obes Med，2017，7：21-33. DOI：10.1016/j.obmed.2017.06.001.

王文杰. 基于項目特征和用戶偏好的新聞推薦系統設計與實現［D］. 北京：北京郵電大學，2021.

吳飛妍，林惠，鄧寧，等. 數字助推理論在膳食行為干預領域的應用研究［J］. 健康教育與健康促進，2023，18（2）：171-175，214. DOI：10.16117/j.cnki.31-1974/r.202302171.

邢夢瑤. 社會距離及框架效應對安于現狀偏差影響的實驗研究［D］. 濟南：濟南大學，2014.

高闖，馬安然，德力達爾. 紀念班杜拉對社會學習理論的發現：基于數理心理學架構的回顧［J］. 心理研究，2022，15（1）：27-35. DOI：10.19988/j.cnki.issn.2095-1159.2022.01.004.

BLUMENTHAL-BARBY J S，BURROUGHS H. Seeking better health care outcomes：the ethics of using the nudge［J］. Am J Bioeth，2012，12（2）：1-10. DOI：10.1080/15265161.2011.634481.

中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識編寫委員會. 中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）［J］. 糖尿病天地（臨床），2016，10（9）：395-398.

（收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-12-14）

（本文編輯：鄒琳）