家庭參與式助推模式對冠心病患者膳食質(zhì)量的影響

秦璐 王建輝 常文紅 董建秀 王丹 陳晨

基金項目：唐山市人才資助項目（A202110016）

引用本文：秦璐，王建輝，常文紅，等. 家庭參與式助推模式對冠心病患者膳食質(zhì)量的影響［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（21）：2649-2650. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0667.［www.chinagp.net］

QIN L，WANG J H，CHANG W H，et al. Impact of a family-participation booster model on the dietary quality of patients with coronary heart disease

［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2649-2650.

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【關(guān)鍵詞】 家庭參與；助推；冠心??；膳食質(zhì)量

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒-2022》數(shù)據(jù)顯示城市居民冠心病死亡率達(dá)135.08/10萬，農(nóng)村達(dá)148.19/10萬［1］，已嚴(yán)重影響居民健康水平。有研究表明，患者的膳食結(jié)構(gòu)與冠心病嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系［2］。2017年我國約263萬例心血管疾病患者死亡歸因于膳食因素，人數(shù)較2007年增長了38%［3］。雖然健康宣教能夠提升患者膳食方面的健康素養(yǎng)，但將健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為健康行為過程存在一定的脫節(jié)［4］。助推是指用輕微的、更隱性的干預(yù)方法來引導(dǎo)個體行為向預(yù)期方向進(jìn)行改變的一種模式［5］。由于冠心病病程長、就醫(yī)時間短，主要在家中進(jìn)食，因此本研究在家庭場所中運用助推模式對冠心病患者膳食質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討。

本研究選取了2021年11月—2022年6月唐山市工人醫(yī)院住院的66例冠心病患者作為研究對象，分為對照組和干預(yù)組，每組33例。在干預(yù)前、干預(yù)12周時使用簡化版食物頻率問卷計算兩組患者的能量攝入水平及中國健康飲食指數(shù)，并測量體質(zhì)量及腰圍。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理、低鹽低脂飲食護(hù)理；出院時給予病情觀察、復(fù)診時間等指導(dǎo)。出院后從用藥情況、低鹽低脂飲食情況、復(fù)查情況相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行定時隨訪。干預(yù)組成立由心血管護(hù)理專家、營養(yǎng)科主任醫(yī)師、心臟康復(fù)師、心血管護(hù)理在讀研究生和調(diào)查員6名成員組成的干預(yù)小組。2名研究生以“冠心病”“飲食”“營養(yǎng)”“助推”及“Coronary Heart Disease”“diet”“nudge”為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、Web of Science、PubMed等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外2011—2021年相關(guān)文獻(xiàn)制訂方案初稿。采用現(xiàn)場咨詢法邀請6名專家對方案進(jìn)行審核，包括心血管專業(yè)副主任醫(yī)師1名、營養(yǎng)科主任醫(yī)師1名、高級營養(yǎng)師1名、心血管護(hù)理主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名，根據(jù)組內(nèi)認(rèn)同率是否>80%，修改方案。并選取5例冠心病患者進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)預(yù)試驗實施的具體情況和患者的反饋，對研究方案進(jìn)行部分調(diào)整。最終方案見表1。

傳統(tǒng)的飲食干預(yù)多數(shù)注重使用系統(tǒng)2“理性–分析”式思維系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計，而在飲食選擇方面，系統(tǒng)1“經(jīng)驗–直覺”式思維系統(tǒng)對人的影響遠(yuǎn)大于系統(tǒng)2［6］。因此本研究結(jié)合系統(tǒng)1和系統(tǒng)2為患者制訂方案，在干預(yù)后，干預(yù)組的中國健康飲食指數(shù)高于對照組、能量攝入水平、體質(zhì)量、BMI均低于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2，與LYCETT等［7］結(jié)論相似。原因如下：首先向患者提供持續(xù)的信息支持，提升了患者的認(rèn)知。然而患者在面對大量信息時無法從中獲取有用的內(nèi)容，使用信息效率降低［8］，個性化飲食可有效解決該問題［9］。因此本研究應(yīng)用情景模擬法提供個性化飲食方案，不干涉患者選擇自由，提升了患者對飲食方案的滿意度，也提高了飲食依從性。其次利用患者在做決策時安于現(xiàn)狀的特點，設(shè)置食物選項、食物份量等內(nèi)容，減少患者決策所需做出的努力［10］。期間通過微信小程序及時反饋患者，觸發(fā)了患者思維由感性轉(zhuǎn)化為理性［11］。但患者在決策時容易受到他人行為的影響［12］，家屬的參與提高了患者方案執(zhí)行度。最后定時提醒患者不再選擇該選項，防止遺忘或錯過信息，同時助推患者產(chǎn)生積極的情感體驗，提升了患者自我效能感。但有研究顯示，干預(yù)6個月以上，腰圍可出現(xiàn)明顯改變［13］。由于本研究干預(yù)時長較短，兩組腰圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

不足之處在于本研究涉及的研究對象群體局限，僅是唐山市一所醫(yī)院，且樣本量偏少，不能代表所有冠心病患者的具體情況，干預(yù)時間較短。中國健康飲食指數(shù)參考的膳食指南是2016年版，今后可結(jié)合2022年版進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-12-14）

（本文編輯：鄒琳）