老年人自我報告視力和聽力功能障礙及其交互作用與衰弱的相關性研究

李霜 袁曉麗 江智霞 楊曉玲 趙小玲 梁鶴婷 王朝平

衰弱是一種老年臨床綜合征,主要特征是由于生理儲備降低、多器官系統功能和維持體內平衡的能力下降導致對壓力源的脆弱性增加[1],其與跌倒、骨折、死亡、住院和失能的風險增加相關[2]。衰弱嚴重損害老年人健康狀況、降低老年人生活質量、增加家庭和社會的照護負擔。隨著人口老齡化的加速,與年齡相關的視力障礙和聽力障礙的發生率逐漸增加。既往有研究表明,視力障礙和聽力障礙均與老年人衰弱的發生存在關聯[3-4]。但尚未有研究報道當視力障礙與聽力障礙同時存在時對老年人衰弱的交互影響。故本研究旨在系統分析基于老年人群自我報告的視力與聽力功能障礙與老年人衰弱的關聯,并深入探究兩者對衰弱的影響是否存在交互作用,以期為今后老年人衰弱防控和積極老齡化建設提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年10月至2023年3月,采用便利抽樣的方法,選取貴州省遵義市6家綜合醫院5925例60歲及以上老年人作為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)能夠正常溝通交流;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標準:(1)既往有精神疾病史或有嚴重認知功能障礙無法交流者;(2)患有危重癥疾病(包括急性心力衰竭、卒中、急性心肌梗死、重癥感染等)無法配合完成調查者;(3)慢性病急性發作期或疾病終末期者(預計生存期<3個月)。本研究所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究內容 (1)一般資料調查表:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地類別、居住方式、社交活動、體育鍛煉。(2)衰弱篩查量表(FRAIL):FRAIL對衰弱風險的預測效能高且使用簡便,適用于老年病人的衰弱風險篩查[5]。該量表由國際營養健康和老齡化協會于2008年提出[6],量表由5個簡單的自我報告問題組成,包括疲乏、阻力增加、自由活動下降、疾病情況和體質量下降,回答“是”計1分,“否”計0分,總分為5分,評分≥3分表示衰弱,1～2分為衰弱前期,0分為無衰弱。FRAIL量表Cronbach’s α系數為0.85,具有良好的信度和效度。本研究將FRAIL得分≥3分者納入衰弱組,<3分者為非衰弱組。(3)感官功能自評表:用于評價視力與聽力功能,即詢問病人“您從事看書、看電視等日?；顒訒r,是否因視力不佳而受到影響?”,病人回答“否”則為視力正常,病人回答“是”則為視力障礙。詢問病人“房間內有人用正常聲音說活,您是否能聽清?”,病人回答“是”則為聽力正常,病人回答“否”則為聽力障礙。

1.3 資料收集方法 評估員在評估前向調查對象說明研究目的和注意事項,征得受訪者同意后,采用統一指導語以面對面的方式進行資料收集。所有數據經雙人核對,剔除邏輯不符的問卷,共發放問卷6324份,回收有效問卷5925份,有效回收率為93.7%。

2 結果

2.1 老年人衰弱的發生情況 本研究共納入5925例老年人,其中視力障礙者1952例(32.9%),聽力障礙者1132例(19.1%),衰弱者901例(15.2%)。同時存在視力障礙和聽力障礙的老年人共423例,衰弱發生率為43.0%(182/423);存在視力障礙但無聽力障礙的老年人共1529例,衰弱發生率為20.7%(318/1529);不存在視力障礙但存在聽力障礙的老年人共709例,衰弱發生率為15.6%(111/709);不存在視力障礙也不存在聽力障礙的老年人共5502例,衰弱發生率為13.0%(719/5502)。

2.2 衰弱組和非衰弱組一般資料比較 衰弱組年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交情況、體育鍛煉、視力狀況、聽力狀況與非衰弱組比較,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較(n,%)

2.3 視力障礙、聽力障礙與老年人衰弱的相關性分析 以是否發生衰弱為因變量,視力障礙、聽力障礙為自變量,以年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交活動、體育鍛煉作為控制變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示,視力障礙(OR=2.814, 95%CI:2.422～3.270)、聽力障礙(OR=1.899,95%CI:1.603～2.249)是老年人發生衰弱的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 視力障礙與聽力障礙對老年人發生衰弱的交互作用分析

2.4.1 視力與聽力障礙對老年人發生衰弱的相乘交互作用:以視力障礙與聽力障礙的乘積項為自變量,控制混雜因素年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交活動、體育鍛煉,進行Logistic回歸分析,結果顯示,視力與聽力障礙的乘積項對老年人衰弱的影響無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 視力與聽力障礙對老年人發生衰弱的乘積交互作用

2.4.2 視力與聽力障礙對老年人發生衰弱的相加交互作用:以不存在視力障礙與不存在聽力障礙的老年人為參照組,控制混雜變量后,Logistic回歸分析結果顯示,同時存在視力與聽力障礙的老年人發生衰弱的風險是不存在視力障礙且不存在聽力障礙老年人的5.709倍(表4)。RERI=2.515(95%CI:1.241～3.790),AP=0.441(95%CI:0.298～0.583),S=2.147(95%CI:1.532～3.008),即視力障礙與聽力障礙對老年人發生衰弱的風險具有相加交互作用。

表4 視力與聽力障礙對老年人發生衰弱的相加交互作用

3 討論

本研究結果顯示,老年人衰弱檢出率為15.2%,與李曉飛等[9]對中國西南地區1400例老年病人的調查結果(18.0%)相近,但高于余靜雅等[10]對社區老年人的調查結果(9.3%),分析原因可能與研究對象的來源以及衰弱評估工具的不同有關,本研究中的老年人主要來自醫療機構,與余靜雅等研究中所納入的社區老年人相比較,身體健康狀況更差,因而衰弱發病率更高。

Logistic回歸分析結果顯示,年齡是衰弱的獨立危險因素,與既往研究結果一致[11]。隨著年齡的增長,機體逐漸出現與年齡相關的退行性改變,個體的儲備能力不斷被透支,機體無法與外界負面刺激相抗衡,從而引發衰弱。不參加社交活動的老年人衰弱風險更大,與Ye等[12]研究結果一致,可能是在缺少社交活動的情況下,老年人更容易產生孤獨及抑郁等負面情緒,引起不良的心理狀態,從而增加衰弱的發生風險[13]。未規律運動的老年人發生衰弱的風險增加了1.566倍,與既往研究結果一致[14],分析原因可能是體育鍛煉能有效改善個體的肌肉力量,提高老年人的平衡能力,達到延緩或逆轉老年人發生衰弱的進程[15]。醫護人員應多鼓勵老年人積極參與體育鍛煉和社會活動,以獲得最佳的健康狀態和生理功能。

本研究結果顯示,控制混雜因素后,視力障礙與衰弱之間存在關聯,與既往研究結果相一致[3]。可能與視力障礙和衰弱具有相似的病理生理機制有關,兩者都存在炎性細胞因子水平的升高、氧化應激和線粒體功能障礙[16-17]。此外,存在視力障礙的老年人身體活動受到更多限制,生活方式更趨于久坐不動,導致行動遲緩和體力活動不足,從而加速衰弱的發展[18]。此外,聽力障礙的老年人發生衰弱的風險是聽力正常老年人的1.899倍,與既往研究結果一致[4]?？赡苁锹犃κ軗p會限制老年人接收和處理信息以及溝通的能力,易造成老年人孤獨和社交隔離,還會引發老年人精神、情感和認知等方面的損害,從而導致老年人身體活動能力下降,進一步加快衰弱的進程[19]。

交互作用分析結果顯示,視力障礙和聽力障礙對老年人衰弱的發生不存在相乘交互作用。既往研究指出,乘積項在統計學上沒有顯著性,并不表示兩因素對某疾病的發生不具有相加交互作用或生物學交互作用[20]。Rothman認為在評價生物學交互作用時,應基于相加模型而非相乘模型[7]。本研究分析結果顯示,視力和聽力障礙對老年人衰弱的發生有相加交互作用,存在視力障礙的老年人如果同時存在聽力障礙,其發生衰弱的風險是二者單獨作用之和的2.147倍,其中44.1%的老年人衰弱的發生風險可歸因于視力障礙與聽力障礙的交互作用。有研究顯示,當個體在只有聽力障礙的情況下,會對其他視覺信號(比如嘴唇、面部表情、姿態)的依賴性明顯增加[21],在僅有視力障礙的情況下,聽覺功能同樣也會在感知代償方面起到重要作用[22]。而當個體同時存在視力障礙和聽力障礙時,則會很大程度上影響老年人獲取信息、軀體活動、社會交往的能力,導致機體健康狀況進一步惡化,從而加快衰弱的進程。這就提示我們,在今后老年人的衰弱防控和積極老齡化建設過程中,應注重老年人視力和聽力狀況的篩查和管理,一旦發現老年人有視力下降的情況,應推薦其前往眼科就診,通過佩戴眼鏡或手術治療的方式進行針對性的干預;針對聽力不佳的老年人則應建議其盡早使用助聽器,并鼓勵多與朋友和家庭成員進行溝通交流,從而預防或逆轉老年人衰弱的發生發展。

綜上所述,視力障礙與聽力障礙是老年人發生衰弱的影響因素,且二者對老年人發生衰弱具有相加交互作用,注重老年人視力和聽力狀況的篩查和管理,盡早改善高危老年人群的視聽感官功能對預防衰弱的發生有重要意義。但本研究也存在一定的局限性,首先本研究是一項橫斷面研究,無法推斷三者之間的因果關系。其次,本研究采用的衰弱篩查量表和感官功能自我評估表的自我報告特征可能會導致研究存在一定的信息偏倚,在今后的研究中建議開展縱向跟蹤研究并使用更客觀的測評工具進行測量。