改良版Beck口腔評估表指導下的口腔護理對卒中相關肺炎的預防效果

胡慧勤

腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病,主要由急性腦循環障礙引起,此病發病速度快、病情進展快、預后效果差,病情程度嚴重的會造成病人死亡[1-2]。絕大部分腦卒中病人吞咽功能障礙,無法將呼吸道內分泌物主動排出,病人機體抵抗力下降,營養攝入減少,致使口腔內微生物大量繁殖,容易造成口腔炎,還會因為感染引發一系列并發癥。卒中相關肺炎(SAP)[3-4]是一種常見的腦卒中并發癥,口腔細菌可通過吸入的方式進入肺部,致使SAP發生。主要臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等,不但增加病人住院時間,且增加病人死亡風險。研究發現,加強病人口腔護理,可以降低病人因細菌吸入引起的肺部感染風險,可有效預防SAP發生[5-7]。改良版Beck口腔評估表通過評估嘴唇、舌頭、牙齒、牙齦、唾液以及口腔黏膜5個部分的受損程度,評估病人口腔健康狀況[8]。在改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可對病人口腔衛生健康狀況進行有效評估,為卒中病人口腔護理提供個性化方案,有助于降低并發癥發生率。本研究旨在探究改良版Beck口腔評估表指導下的口腔護理對卒中相關肺炎的預防效果,為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將2020年1月—2023年1月醫院收治的245例腦卒中病人分為對照組和觀察組,其中對照組共122例行常規口腔護理,觀察組共123例行改良版Beck口腔評估表指導下的口腔護理。納入標準:1)年齡≥18歲,經頭顱核磁共振成像(MRI)確診為腦卒中病人;2)知悉并簽署本研究知情同意書。排除標準:1)入組前肺部已感染病人;2)惡性腫瘤者;3)精神障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組病人基本資料比較

表2 兩組病人每日首次護理前改良版Beck口腔評分比較 單位:分

表3 兩組病人口腔潰瘍情況比較 單位:例(%)

表4 兩組病人口咽部細菌培養菌株陽性率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護理7 d后SAP發生率比較 單位:例(%)

表6 兩組病人護理前后吞咽功能比較 單位:分

表7 兩組病人護理7 d后相關并發癥情況比較 單位:例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規口腔護理,操作者需注意個人衛生,將床頭抬高至30°,將病人頭部傾斜向一側,使用一次性吸痰管將病人口腔內分泌物吸凈,每天2次口腔護理,按常規口腔護理順序(口唇、牙齒、頰部以及底部),操作者使用止血鉗夾著浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔進行口腔護理,擦洗時間≥2 min,擦洗過程完成后給予漱口液沖洗口腔,潤唇膏潤唇,搖下床頭至舒適位。

1.2.2 觀察組

行改良版Beck口腔評估表指導下的口腔護理。每日首次口腔護理前使用改良版Beck口腔評估表評估口腔狀態,改良版Beck口腔評估表包括嘴唇、舌頭、牙齒、牙齦、唾液以及口腔黏膜5個部分,其中每個部分1～4分,評估表總分為5～20分。按照每日評分結果采取不同口腔護理頻次以及具體的實施方法,評分為5分時1 d進行2次棉球擦拭口腔,每天2次負壓吸引式牙刷刷牙;評分為6～10分時,1 d進行3次棉球擦拭口腔,每天2次負壓吸引式牙刷刷牙,每4 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤口腔及口唇;評分為11～15分時,1 d進行4次棉球擦拭口腔,每天3次負壓吸引式牙刷刷牙,每2 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤口腔及口唇;評分為16～20分時,4 h進行1次棉球擦拭口腔,每天3次負壓吸引式牙刷刷牙,每1～2 h使用浸透氯己定液的棉球濕潤口腔及口唇。口腔護理時2名護理人員一起操作,其中1人將導管固定,另一人執行具體操作,操作者將床頭抬高至30°,將病人頭部傾斜向一側,使用一次性吸痰管將病人口腔內分泌物吸凈,將負壓吸引式牙刷與負壓相互連接,用牙刷蘸上適量氯己定漱口液,為避免病人誤吸漱口液,在刷牙的同時,操作者同步進行負壓吸引操作,按照遠側、近側、頰面、舌面以及硬腭順序,適當移動負壓吸引式牙刷清潔口腔,按照改良版Beck口腔評估表評估結果確定每日擦洗及刷牙次數。

1.3 觀察指標

1.3.1 改良版Beck口腔評分[9]

比較兩組在護理第1天、第5天、第7天時改良版beck口腔評分,評分越高,口腔健康狀況越差。

1.3.2 口腔潰瘍情況[10]

在每日首次進行口腔護理前觀察口腔情況,記錄兩組護理第1天、第5天、第7天時口腔潰瘍發生率?？谇粷冎钙茲⒌娇谇火つは聦印?/p>

1.3.3 口咽部細菌培養菌株陽性率[11]

在護理第1天、第5天、第7天兩組每日首次擦洗前,進行口咽部細菌培養。使用無菌拭子擦拭病人口腔兩側,擦拭部位為腭弓、扁桃體以及咽部,將樣品置于5 mL無菌生理鹽水試管中,將試管搖晃,1 h內送檢,進行培養,細菌培養結果為“++++、+++、++、+”判斷為陽性。

1.3.4 SAP發生率

比較兩組在護理第7天時SAP發生率。參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識標準》[12-13],胸部CT檢測肺部浸潤性病變,且合并以下2個癥狀:體溫≥38 ℃;咳嗽或已有的呼吸系統疾病加重,合并或不合并胸痛;肺實變體征并濕啰音;白細胞水平≥10×109/L;胸部CT發現肺部出現新的滲出病變。

1.3.5 吞咽功能

比較兩組護理7 d后吞咽功能,采用標準吞咽功能評估量表[14]評估,包括臨床檢查、飲水測試以及正常進食,總分為46分,分值越高代表吞咽功能越差。

1.3.6 相關并發癥

記錄兩組病人其他相關并發癥,例如口腔炎、舌炎、牙齦腫脹出血等。

1.4 統計學方法

2 結果

3 討論

SAP是卒中病人最常見的并發癥之一,發病率高達30%～50%[15]。而SAP的發生與口腔護理密切相關,口腔細菌可通過吸入的方式進入肺部,致使SAP發生。因此,對卒中病人進行口腔護理非常重要,可有效減少病人口腔中細菌數量,降低SAP發生的風險[16-18]。常規口腔護理使用浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔,僅能清除病人口腔表面食物殘渣和污垢,無法清除深層牙菌斑和細菌[19-20]。在改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可對病人口腔衛生健康狀況進行有效評估,為卒中病人口腔護理提供個性化方案,提高病人對口腔護理的重視程度,降低并發癥發生率[21]。

腦卒中病人口腔應保持在濕潤狀態,避免口腔干燥、出血。常規口腔護理忽視不同腦卒中病人口腔健康狀態的差異性,將口腔擦洗頻次維持在一個固定值,對于口腔重度受損的腦卒中病人,常規口腔護理不能有效改善病人口腔干燥、出血癥狀,對于口腔輕微受損的腦卒中病人,頻繁擦洗口腔不僅會加重病人的不適感,而且會加重醫務工作者的工作負擔。本研究發現,第5天、第7天首次護理前觀察組改良版Beck口腔評分低于對照組(P<0.05),說明改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可改善病人口腔健康狀況?？紤]原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理,以病人動態口腔健康衛生狀態為依據,對口腔擦洗頻次進行適當調整,有效規范臨床口腔護理流程,可以更好地滿足不同病人的口腔護理需求,提高臨床護理針對性,減輕護理操作不當給病人帶來的不適,提高口腔護理整體效果,改善病人口腔健康狀況。

本研究發現,護理第5天、第7天后觀察組口腔潰瘍陽性率小于對照組(P<0.05),說明改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可改善病人口腔健康狀況,降低口腔黏膜潰瘍出血?？紤]原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效規范臨床口腔護理流程,提高臨床護理針對性,提高口腔護理整體效果,為卒中病人口腔護理提供個性化方案。漱口水主要成分是薄荷,可給口腔黏膜帶來清涼感,收縮口腔黏膜表層血管,緩解病人由于口腔潰瘍造成的疼痛和不適感,可促進病人血液循環,降低口腔黏膜潰瘍出血。

本研究發現,護理第5天、第7天后觀察組口咽部細菌培養菌株陽性率小于對照組(P<0.05),說明改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可更好地清潔口腔,改善病人口腔健康狀況。考慮原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效規范臨床口腔護理流程,滿足不同病人的口腔護理需求,提高臨床護理針對性,使用負壓吸引式牙刷不僅便于操作,還可有效清除口腔污垢,且不會對牙齦造成損害。漱口液可有效降低口咽部細菌數量,在進行負壓吸引式牙刷刷牙的同時需結合口腔沖洗,可有效清除口腔污物,減少口咽部細菌定植,從而有效促進口腔清潔,改善病人口腔健康狀況。

本研究發現,觀察組SAP發生率低于對照組(P<0.05),說明在改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效預防SAP產生,考慮原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可對病人口腔衛生健康狀況進行有效評估,為卒中病人口腔護理提供個性化方案,有效規范臨床口腔護理流程,提高臨床護理針對性,提高口腔護理整體效果,可有效清除口腔污垢,降低口咽部細菌數量,減少口咽部細菌定植,減少誤吸,降低SAP發生率。本研究的不足之處在于觀察時間較短,后續考慮增加觀察時間,更加準確評估改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理對SAP的預防效果。

本研究發現,觀察組護理后吞咽功能評分低于對照組(P<0.05),說明改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效改善病人吞咽功能,考慮原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理有效規范臨床口腔護理流程,減輕護理操作不當給病人帶來的不適,緩解病人由于口腔潰瘍造成的疼痛和不適感,可促進病人血液循環,降低口腔黏膜潰瘍出血,有效清除口腔污垢,且不會對牙齦造成損害,改善病人吞咽功能。

本研究發現,護理7 d后觀察組相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效改善病人口腔健康狀態,減少相關并發癥發生,考慮原因是改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效清除口腔污垢,降低口腔黏膜潰瘍出血,有效降低口咽部細菌數量,減少并發癥發生率。

綜上所述,改良版Beck口腔評估表指導下進行口腔護理可有效改善病人口腔健康狀態,降低口腔黏膜潰瘍出血,減少口咽部細菌定植,改善病人吞咽功能,有效預防SAP產生,減少其他相關并發癥發生。