不同類型皮瓣修復下肢創面的效果

周長城 張國平

[摘 要]目的 分析兩種不同類型皮瓣修復下肢創面的效果。方法 選取聯勤保障部隊第904醫院常州醫療區2019年1月-2023年12月收治的70例下肢創面患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用任意皮瓣修復，觀察組采用內踝上皮瓣修復，比較兩組創面供區優良率、圍術期指標、不良反應發生率及治療滿意度。結果 觀察組創面供區優良率為97.14%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；兩組圍術期皮瓣面積、制備皮瓣所用時間及手術所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 對下肢創面患者采用內踝上皮瓣修復的效果優于任意皮瓣修復，其創面供區優良率更高，有助于促進創面恢復，減少不良反應發生幾率。

[關鍵詞] 任意皮瓣；內踝上皮瓣；下肢創面；創面修復

[中圖分類號] R622+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0069-04

Effect of Different Types of Flaps on Repairing Lower Limb Wounds

ZHOU Chang-cheng， ZHANG Guo-ping

（Plastic Surgery Department of Changzhou Medical District， the 904th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of two different types of skin flap repair in the treatment of lower limb wounds. Methods Seventy patients with lower limb wounds admitted to the Changzhou Medical District， the 904th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from January 2019 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was repaired with random flap， and the observation group was repaired with medial supramalleolar flap. The excellent and good rate of wound donor site， perioperative index， incidence of adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of wound donor site in the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in perioperative flap area， flap preparation time and operation time between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of medial supramalleolar flap repair in patients with lower limb wounds is better than that of random flap repair. The excellent and good rate of wound donor site is higher， which is helpful to promote wound recovery and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Random flap； Medial supramalleolar flap； Lower limb wound； Wound repair

下肢在受到高能量損傷時會產生一定的創傷，創傷引起局部表皮、皮瓣的缺失，使皮下組織被暴露在空氣當中，不僅會出現嚴重失血、疼痛，還使得外界病源體更易入侵，治療和恢復階段出現感染類病變的風險性也會大幅增加[1]。因此在應對下肢創面時，必須盡早將創面處理平整，并積極開展皮瓣修復治療。皮瓣修復時，需充分考慮供區選擇、移植面積、皮瓣美觀度、成活率、術后功能恢復、供區損傷修復等多個方面，以實際病情為參考制定相應的治療方案[2]。以往臨床多采用任意皮瓣完成創面修復，但是根據皮瓣質量的不同，修復效果也存在一定差異，且部分位置操作難度較高，患者恢復較不理想，而下肢創傷患者內踝部位的有蒂部受到的影響相對較小，且距離移植部位相對較近，皮瓣組織的適應性、表皮顏色接近性均相對更好，因此移植后皮瓣的成活率相對較高，加之該區域較為隱蔽，對外觀不會造成明顯的影響，患者的接受程度也相對較高[3]。基于此，本研究結合聯勤保障部隊第904醫院常州醫療區2019年1月-2023年12月收治70例下肢創面患者臨床資料，旨在探討不同類型皮瓣修復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯勤保障部隊第904醫院常州醫療區2019年1月-2023年12月收治的70例下肢創面患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡20～70歲，平均年齡（44.36±3.65）歲。觀察組男19例，女16例；年齡22～70歲，平均年齡（44.41±3.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：創面位于下肢，且出現骨骼或組織外露情況；符合創面修復治療指征；知曉研究內容及目的，并簽署知情同意書。排除標準：上肢或其它位置創面；合并凝血功能障礙；存在精神疾病、認知障礙。

1.3 方法 在實施皮瓣移植前，對兩組患者均采取硬膜外麻醉誘導。并根據皮瓣提取部位的不同，利用氣囊止血帶對上游血管給予壓迫，減少操作過程中的出血量。麻醉生效、止血帶固定完畢后，使用雙氧水、生理鹽水交替對創面進行清洗，以殺滅創面殘留的病菌，并剪除壞死組織，清洗需持續至少5 min，再使用碘伏溶液對創面進行消毒處理，鋪設鏤空方巾。

1.3.1觀察組 選擇內踝上皮瓣移植：其中皮瓣設計的軸線為內側脛骨內踝1/3處和內踝、跟腱連線中點的連線；旋轉點的選擇需以軸線為基礎，尋找皮膚完整度較高、無病灶、距創面最近的區域；蒂部軸線設計時需選擇表皮完整度較高，含有明顯脛后動脈穿支血管分布的區域。在處理皮瓣前，還需使用彩超設備對皮下的血流信號進行檢查，確定脛后動脈穿支血管的走向，并在皮膚表面做好相應標記，并評估各穿支血管的血流情況，選擇其中血流量較大者作為參考。使用美藍標記血管后，再根據創面性狀、面積等劃分移植皮瓣的范圍，其中外側需以小腿內側為準；內側需以脛骨中線為參考，皮瓣邊緣需超過創面1～2 cm。標記完成后，對皮瓣進行切割，其中邊緣區域需切割至深筋膜層，中心區域需深入肌膜層。皮瓣切下后進行翻轉，觀察穿支血管情況，對蒂部皮膚給予適當修正，但需保護脛后側動脈的穿支血管結構。保留蒂部軸線周圍4 cm左右的筋膜組織，并將皮瓣修剪成網球拍形狀，再將皮瓣移植至損傷區域內，移植后2周對腿部皮瓣實施斷蒂干預。若移植皮瓣面積較創面稍小，則需盡量完成縫合；若移植皮瓣面積較創面明顯較小，則需配合自體大張薄中厚皮移植術，覆蓋移植皮瓣和創面，并給予加壓包扎。手術結束后，需在保持小腿皮瓣松弛的情況下打好石膏，配合外固定干預，需嚴格禁止對皮瓣蒂部的過度牽拉，以免影響局部血管的血運重建。術后還需配合常規抗炎、抗凝、抗痙攣等藥物治療，2周后拆除石膏觀察恢復情況。

1.3.2對照組 選擇除內踝的任意部位皮瓣移植，其它操作步驟同觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1統計兩組創面供區優良率 觀察患者創面供區，分為優、良、差3種情況。創面徹底愈合，恢復正常血運為優；創面基本愈合，血運相較治療前好轉為良；創面未愈合或血運差為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組圍術期指標 記錄患者的皮瓣面積、制備皮瓣所用時間及手術時間。

1.4.3統計兩組不良反應發生率 觀察患者治療后出現水泡、裂開、感染等不良反應的情況。

1.4.4調查兩組治療滿意度 治療后以問卷形式調查滿意度，由科室內醫護人員共同制定問卷內容，設定百分制，分為非常滿意（86～100分）、一般滿意（61～85分）、不滿意（0～60分）3個等級。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面供區優良率比較 觀察組創面供區優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期指標比較 兩組皮瓣面積、制備皮瓣所用時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢損傷時所伴有的皮膚缺損往往面積較大，也導致所需移植的皮瓣面積也相對較大，實際移植后皮膚整體美觀度、皮瓣成活率等均會受到一定影響，且皮瓣的恢復對于術后下肢功能、外形等也存在明顯影響[4]。另外，在選擇移植供區時還需考慮恢復階段的美觀度及該區域功能的保持，使得該類型皮瓣移植手術的復雜程度較高[5]。如皮瓣移植后難以成活，不僅會造成局部炎性病變，還會使感染類并發癥幾率大幅提升，加重病情的同時也會增加醫療成本，因此治療下肢損傷時需選擇更加合適的皮瓣移植區域。其中內踝上部的皮瓣組織中包含了兩條較大的脛后動脈穿支血管，且該血管屬于血管蒂，可以為膝關節以下10 cm左右的小腿內側皮膚供血[6]。由于其血管蒂的特征，使得切除該處皮瓣進行移植后，并不會對相關皮膚、皮下組織的供血狀態造成影響[7，8]。加之該處皮瓣可選擇的面積相對較大，兩側邊緣能夠達到小腿的前側、后側中心，上、下緣則可達到小腿中線1/3交界處和腳踝部位。另外，有研究表明[9，10]，內踝皮瓣的皮膚質量相對較好，也更容易被切割，操作相對方便。

本研究結果顯示，觀察組創面供區優良率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組圍術期皮瓣面積、制備皮瓣所用時間及手術所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示任意皮瓣修復和內踝上皮瓣修復在圍術期皮瓣面積、制備皮瓣所用時間及手術所用時間方面無顯著差異，但內踝上皮瓣修復治療的創面供區優良率更為理想，治療效果更佳。分析原因在于，內踝上皮瓣存活率更高，且與病灶皮膚更接近，因此其創面供區優良率更高。同時，本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明選擇內踝上皮瓣移植可有效降低移植后的各種不良反應發生幾率，治療安全性較高，受到了患者的滿意和認可。內踝上皮瓣移植后患者小腿的血運功能不會受到明顯影響，加之內踝上皮瓣本身的結構穩定性強，具有更高的皮瓣存活率，且供區位置相對隱匿，恢復階段對腿部外觀的影響相對較小，基本可以被褲腿所覆蓋[11，12]。此外，術后還需配合石膏外固定，以便為皮瓣的生長提供穩定的環境，但需注意打石膏時不得牽拉、擠壓小腿皮膚，需始終保持皮膚處于松弛狀態下[13-15]。

綜述所述，對下肢創面患者采用內踝上皮瓣修復的效果優于任意皮瓣修復，其創面供區優良率更高，有助于促進創面恢復，減少不良反應發生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-2-12 編輯：扶田