股骨近端防旋髓內釘對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復及髖關節功能的影響

吳堅 王楨

【摘要】 目的 研討股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）在老年股骨粗隆間骨折中的應用價值。方法

將2019年10月—2022年10月在新疆生產建設兵團第九師醫院診治的80例老年股骨粗隆間骨折患者按治療方法分組，實施動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療的患者分為對照組，實施PFNA治療的分為觀察組，各40例。比較2組手術指標、髖關節功能、疼痛程度、并發癥發生情況及生活質量。結果 觀察組手術切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間更短，術中出血量和術后引流量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前2組Harris評分、視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組Harris評分更高、VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組健康測量量表（36-item short-form，SF-36）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內固定，可加快髖關節功能恢復，有利于減少并發癥以及預后恢復，提升生活質量。

【關鍵詞】 股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；術后恢復；髖關節功能

文章編號：1672-1721（2024）01-0077-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R683

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一，也是老年群體常見的一種髖部骨折，多發于股骨頸基底到小粗隆處，可導致患者髖部疼痛、站立以及行走障礙、運動受限等，嚴重影響患者生活質量，是老年群體殘疾、死亡的主要原因之一[1-2]。老年群體自身伴有基礎性疾病，加之骨質疏松，臨床治療相對困難[3]。股骨粗隆間骨折以手術治療為主，但不同術式的效果存在差異。動力髖螺釘內固定將股骨頭頸段經拉力螺釘、側方套筒固定于股骨干，能有效防止髖內翻，在轉子周圍骨折治療中應用廣泛，但創傷性較大，固定期間需對粗隆開槽，對骨質損傷較大，對預后效果有一定影響。PFNA內固定手術是基于傳統股骨近端髓內釘技術發展而來的改良術式，近年來被廣泛應用于臨床。該術式可有效解決傳統股骨近端髓內釘內固定術后容易出現位移的問題，創傷性較小[4-5]。為探索老年股骨粗隆間骨折的最佳手術治療方案，對上述2種術式進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入新疆生產建設兵團第九師醫院2019年10月—2022年10月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，將患者按治療方法進行分組，實施DHS治療的患者分為對照組，實施PFNA治療的患者分為觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡71～89歲，平均（82.13±2.41）歲；交通事故致傷15例，重物砸傷12例，跌倒9例，其余4例。觀察組男性25例，女性15例；年齡70～88歲，平均（83.08±2.22）歲；交通事故致傷13例，重物砸傷11例，跌倒10例，其余6例。2組性別、年齡、骨折原因等基礎性資料數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合文獻[6]提及的關于老年股骨粗隆間骨折診斷標準，且經X射線檢查確診；均為新鮮骨折，骨折至診斷時間在7 d以下；骨折前無髖關節疾病，髖關節功能無異常。

排除標準：骨質疏松嚴重；營養狀態較差；凝血機制功能異常；存在影響心、肝、肺、腎功能的相關病變；伴有免疫缺陷疾病、風濕疾病、類風濕疾病、腫瘤等；對植入物嚴重排異；精神、交流、智力功能處于異常狀態。

1.3 方法

觀察組開展PFNA內固定治療。執行全麻或腰硬聯合麻醉，囑患者取仰臥位，在股骨大粗隆處做一5 cm切口，切開后鈍性分離臀中肌，將大粗隆頂點、梨壯窩顯示在術野內，在C臂機引導下將導針置入股骨大粗隆點，行擴髓處理，插入PFNA主釘，確定位置合適后安裝側方瞄準器。借助導針套筒、軟組織保護器在大粗隆下方做一2 cm切口，分離闊筋膜，將套筒推至股骨外側皮質，采用螺紋導針打入關節面下端5 mm處。明確導針長度并作孔洞，將螺旋刀片經孔洞置入，確定位置適當后將螺旋刀片鎖緊。將遠端鎖釘套筒置入且鉆套，確定位置合適后對尾帽進行安置，最后做引流并關閉切口。

對照組開展DHS治療，麻醉方法以及體位擺放與觀察組相同。在患者骨折復位、對線良好的情況下于髖部外側作一12 cm切口，將股骨大粗隆充分顯露，經C臂機引導將導針置入股骨頭，確保導針處于股骨頭中下1/3處，側位需保持在股骨頭中心處，導針近端處采用克氏針平行置入做臨時固定。確定螺釘長度，擰緊滑動拉力螺釘，使尖端位置保持在關節面下方5～10 mm，尾部稍埋于股骨皮質外緣，取DHS鋼板、螺釘做內固定，擰入尾帽并關閉切口。

1.4 觀察指標

對比分析2組手術指標、髖關節功能、疼痛程度、并發癥發生情況及生活質量。（1）手術指標。記錄2組患者圍術期指標，包括手術切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間、術中出血量和術后引流量，并做組間數據比較。（2）髖關節功能。依據Harris髖關節功能評分進行評價，該評分Cronbachs α系數為0.883，效度為0.923，信效度良好，評估項目涉及疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、關節活動度（5分），總分100分。評分≥90分視為優良，80～89分視為良好，70～79分視為尚可，＜70分視為差。（3）疼痛程度。于術前、術后以VAS量表開展組間疼痛程度評價，按疼痛程度計為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛強烈，得分越高表明患者疼痛感越強烈。（4）并發癥。統計比較2組患者并發癥（關節僵硬、異位骨化、下肢深靜脈血栓、切口感染）發生情況。（5）生活質量。以生活質量評價量表（ short-form 36 questionnaire，SF-36）評估2組患者術前、術后生存質量，包含物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，采取百分制計分，該量表Cronbachs α系數為0.874，內容效度指數為0.818，得分與患者生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較

觀察組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間較對照組更短，術中出血量和術后引流量更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者髖關節功能及疼痛程度比較

術前，2組Harris評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組Harris評分更高、VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率（25.0%）較對照組（2.5%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者生活質量比較

術前，2組SF-36量表 4項評分（物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組上述評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

在人口老齡化問題日趨嚴重的形勢下，老年骨折患者數量逐年上升。老年群體自身機體運動機能減弱，反應能力較差，骨質疏松明顯，發生骨折的風險更高。股骨粗隆間骨折是老年群體常見的骨折類型之一，主要因間接、直接暴力作用所致，對患者日常活動、關節功能影響顯著，是導致老年人殘疾、死亡的重要影響因素[7-8]。對于老年股骨粗隆間骨折，采取保守療法能夠使骨折處周圍血運得到保護，但保守療法要求患者長時間臥床，護理難度增大，且老年患者大多伴有基礎性疾病，容易引起并發癥[9]。對于符合手術指征的老年股骨粗隆間骨折患者，臨床多主張開展手術治療，以保障療效。

老年股骨粗隆間骨折的內固定手術包括中心性固定、偏心性固定。DHS內固定手術為偏心性固定，是滑動加壓螺釘治療的改良版，兼備加壓作用和滑動作用，具有較高的穩定性，有利于患者早期負重活動。DHS固定力臂較長，彎矩較大，在內固定治療中需做切開復位處理，創傷性較大，手術費時，術后患者恢復時間較長。對粉碎性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用DHS內固定手術治療容易引發髖內翻等并發癥，影響內固定效果。

本研究中，觀察組開展PFNA內固定治療，結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院用時更短，術中出血量和術后引流量更少，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，創傷性更小，并發癥發生率更低。PFNA內固定屬于中心性固定，創傷性較小，手術時間短，具有更好的生物力學特性，有利于患者早期下床活動[10-11]。PFNA內固定是基于股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）內固定發展而來的術式，切口較小，不需要剝離骨膜，安全性更高，術后恢復更快[12]。

本研究結果顯示，術前，2組Harris評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組Harris評分更高、VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組SF-36中4項評分（物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組上述評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明開展PFNA內固定手術，有利于患者髖關節功能恢復和生活質量提升，減輕了疼痛癥狀。DHS內固定手術需充分顯露股骨端軟組織，骨膜剝離范圍較廣，創傷性較大。PFNA內固定手術生物力學優勢明顯，切口小，可保障骨折端血運，創傷性更小。PFNA內固定手術具有穩定的錨合力，可有效預防股骨頭頸分離，有利于患者術后早期下床活動、開展康復訓練，有利于患者髖關節功能恢復、改善生活質量、提升日常生活能力。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內固定手術，可有效縮短患者恢復時間，對患者髖關節功能恢復、生活質量提升有促進作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉承權.個體化康復功能鍛煉聯合PFNA內固定治療對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（21）：125-127.

[2] 黃紹明.中醫綜合療法聯合PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].光明中醫，2020，35（3）：369-371.

[3] 林偉龍，李平生，龔駿.PTH聯合LFPEF對老年股骨粗隆間骨折PFNA術后髖關節功能和預后的影響[J].海南醫學，2019，30（4）：455-458.

[4] 邵柳彬，孫秀良.閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].中外醫療，2020，39（20）：47-49.

[5] 吳發科.PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及并發癥的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（13）：1901，1924.

[6] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：110-111.

[7] 劉承權.個體化康復功能鍛煉聯合PFNA內固定治療對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（21）：125-127.

[8] 黃志榮，熊龍.PFNA內固定治療對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及并發癥的影響[J].當代醫學，2020，26（23）：98-100.

[9] 黃艷明，劉軍平，鄧阿蘭.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析[J].華夏醫學，2022，35（4）：41-45.

[10] 鄭吉潤.PFNA內固定對超高齡股骨粗隆間骨折患者術中出血量及髖關節功能的影響[J].當代醫學，2019，25（34）：53-55.

[11] 高鑫，王鳳偉.側臥位下PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及并發癥的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（35）：97-99.

[12] 王軍.PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（31）：79-81.

（編輯：肖宇琦）