高流量吸氧在高原性肺水腫治療運用體會

次仁德吉

西藏自治區第二人民醫院呼吸內科，拉薩 850000

高原性肺水腫是在全區較常見的疾病。高原性肺水腫主要是指人在抵達高原（一般是指海拔達到3000m 以上）之后靜息狀態下出現了呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感覺、咳嗽，并且還會咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰，患者會感覺到全身乏力或者是活動能力降低[1]。而導致人體出現此類情況的誘發原因有很多種，其一就是初次進入到高原地區，或者是在平原地區居住一段時間之后重返高原地區，又或者是從高原到另外一處更高的地區[2]。其二就是發病地區的海拔高度；其三從進入高原到發病經歷的時間；最后就是患者個人的因素，比如體力活動消耗過大、氣候變化、饑餓、疲勞、失眠、情緒過于緊張、上呼吸道感染等諸多原因[3]。當患者出現高原性肺水腫之后臨床的表現為頭疼、呼吸困難、不能夠平臥、會咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰，并伴有雙肺可聞及濕性啰音[4]。肺部X 光線主要表現為：（1）雙肺門陰影擴大；（2）呈蝶影征；（3）肺紋理增粗；（4）有斑片模糊陰影[5]。如果患者在靜息的時候出現呼吸困難、咳嗽、咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰則需要立刻進行救治。針對于該疾病使用通氣面罩吸入氧氣，可以使緩解呼吸急促和心動過速，有條件的患者可以使用便攜式高壓氣囊，也可以口服或舌下含化硝苯地平、氨茶堿能有效降低肺動脈壓和改善氧合作用；呋塞米能減少血容量，降低心臟負擔；嚴重者需使用皮質激素治療。治療后24至48 小時內通常能恢復。目前我院50 例高原性肺水腫給予高流量吸氧、支氣管張劑、利尿、對癥處理，白細胞高者加用抗炎藥物。比以往用鼻導管吸氧治療的患者相比療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例高原性肺水腫患者作為此次實驗對象，選取2020 年8 月—2022 年8 月期間。按照隨機抽簽的方式分為對照組25 例，男性患者在15例、女性患者在10 例；年齡在20～45 歲（32.52±3.56）。疾病程度：輕度10例、中度9例、重度6例；血氧飽和度80%～85%.觀察組25 例，男性患者在15 例、女性患者10 例；年齡在21～44 歲之間，均為（32.43±3.52）；疾病程度：輕度13 例、中度7 例、重度5 例；血氧飽和度65%～80%，兩組基本資料對比無差別（P＞0.05）。

納入標準：（1）以上病例依據1995 年我國高原病命名與臨床分型及診斷標準確定診斷；（2）所有患者均無精神疾病史，能夠正常進行交流、溝通；（3）所有患者均自主意愿參與此次實驗，并已簽署知情同意書[6]。

排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤、合并其它傳染性疾病者；（2）患有肝、腎、肺等部位功能不全者；（3）依從性差；（4）中途退出實驗者；（5）一般資料不完整[7]。

1.2 方法

對照組25例患者給予鼻導管吸氧，患者血氧飽和度在80%～85%，給予鼻導管吸氧4～5L∕分，氧流量設置為40～50L∕分，溫度設置為：34～37℃，隨后給予血管擴張劑、利尿、對癥處理，白細胞高者加油用抗炎藥物等治療措施。觀察組25例患者給予高流量吸氧，血氧飽和度65%～80%，給予高流量吸氧，氧流量設置為：30～40L∕分，溫度設置為：34～37℃，其余治療兩組患者相同。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療療效情況，顯效：患者的臨床咳嗽等相關癥狀均已消失，體征指數均已恢復正常且肺部X 線檢查結果顯示陰影已完全吸收。有效：患者的臨床咳嗽等相關癥狀已得到顯著的恢復，體征指數也有了一定程度的恢復且肺部X 線檢查結果顯示陰影范圍有了明顯的減少。無效：患者咳嗽等相關癥狀均有改善，體征指數無好轉且肺部X 線檢查結果顯示陰影無變化且有著嚴重的趨勢[8]。（2）觀察對比兩組患者生命體征相關指標變化情況（肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間、住院時間）。（3）觀察對比兩組患者并發癥發生情況（呼吸困難、胸悶、咳嗽、休克）。（4）采用舒適度評分量表（GCQ）96～100分為較舒適、86～95 分為舒適、76～85 分為不舒適、低于75 分為極不舒適[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的治療療效情況

觀察組治療療效在92%顯著高于對照組68%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療療效情況對比（%）Table 1 Compairson of therapeutic efficacy betweeen the two groups(%)

2.2 兩組患者生命體征相關指標變化情況

觀察組患者在肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間、住院時間指標上均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征相關指標變化情況對比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

表2 兩組患者生命體征相關指標變化情況對比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率8%顯著低于對照組32%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比（%）Table 3 Comparison of complications between the two groups(%)

2.4 兩組患者治療后舒適度情況

治療前兩組的舒適度對比（P＞0.05），治療后觀察組各項指標均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 治療后舒適度情況對比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

表4 治療后舒適度情況對比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

3 討論

高原性肺水腫主要是缺氧引起肺水腫的根本原因，出現兩種情況，一部分肺動脈收縮，而另一些小動脈尚未收縮，導致大量血液進入尚未收縮的小動脈，引起流體靜脈壓升高，迫使液體進入組織間隙，淋巴回流不及則引起肺水腫［10］。因此該病相對比較危重，如患者在靜息的狀態下出現呼吸困難、咳嗽并且咳出了白色或者是粉紅色的泡沫痰的時候就需要立刻將患者送往醫院進行搶救［12］。如果患者不能夠及時得到有效治療，可能會導致患者出現窒息死亡的可能性，嚴重威脅患者的生命健康安全。

缺氧是高原性肺水腫發生的根本原因，但發病機制尚不清楚。患者在入院后給子吸氧以及子高氧液輸入后癥狀能迅速好轉。但要求吸氧濃度＞35%，且要求患者盡量臥床休息、使用心電監護。靜脈輸注高氧液體治療是把氧療和靜脈輸液相結合的一種新的給氧治療方法，經過溶氧機溶氧后,直接輸入靜脈，不依賴血紅蛋白的攜氧能力，可直接向組織、細胞供氧，使組織、細胞缺氧逆轉，迅速提高氧分壓和血氧飽和度，患者癥狀能迅速獲得緩。另外患者需要采取半臥位，以此來降低耗氧量，同事要減少滲出液對呼吸道的阻塞，保持有效肺組織的通氣換氣功能。

本次研究結果得出，觀察組治療療效在92%顯著高于對照組68%（P＜0.05），觀察組患者在肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間、住院時間指標上均短于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率8%顯著低于對照組32%（P＜0.05），治療前兩組的舒適度對比（P＞0.05），治療后觀察組各項指標均高于對照組（P＜0.05）這是因為高流量吸氧是通過提高患者吸氧的濃度和流量，直接緩解肺部組織缺氧癥狀。在肺水腫治療中，高流量吸氧可以迅速增加患者血氧飽和度，提高肺部組織的供養量，減緩心率和呼吸頻率，從而能夠有效改善患者缺氧癥狀，比如呼吸氣促、胸悶、咳嗽等，還能夠有效減少患者并發癥的發生率，縮短患者的住院時間，提高患者預后的舒適度［13］。但是一般來說，高流量吸氧的治療時間應當在患者出現明顯的缺氧癥狀時盡快開始。針對于高流量吸氧的機制分析，（1）患者的氣道溫濕化；（2）生理死腔的沖刷；（3）降低呼吸做工；（4）呼氣末正壓效應；（5）維持粘液纖毛清楚系統功能［14］。患者在經過高流量吸氧之后能夠明顯的增加血液當中物理溶解狀態的氧含量，從而能夠有效提高患者的血氧分壓，改善患者缺氧的癥狀；并且還能夠提高血氧的彌散能力，促使氧的有效彌散距離增加，主要是因為可以改善缺氧期的供氧，有利于防止血管阻塞性疾病。另外利尿劑能夠減少循環血量，從而能夠在有效減輕肺動脈壓力，減輕因為肺動脈高壓而導致的毛細血管壓力增高，并且從臨床醫學使用上來看患者在住院后給予利尿劑注射的患者臨床癥狀均能夠得到迅速地恢復，且住院時間減少。因為使用劑量較小，所以不會對患者造成有效循環不足，從而也不會加重患者的疾病，但是再使用利尿劑之前排除低血壓和電解質紊亂的現象。血管擴張劑能夠解除掉患者肺小動脈以及周邊小血管的收縮，減少中心循環量，從而有效降低毛細血管通透性，減少血細胞和液體的滲出。與此同時還可以改善患者的通氣問題，改善肺氣體彌散交換功能，減輕心臟前后負荷。

綜上所述，針對于高原性肺水腫患者采取高流量吸氧進行治療能夠更快的提高患者的血氧飽和度，改善因為缺氧而出現的相關癥狀，減少患者的以后并發癥發生率，縮短患者的住院時間，提高治療效果以及患者舒適度，此種治療方式值得臨床醫學廣泛應用和廣泛推廣。