基于微信平臺的護理干預對子宮頸癌同步放化療患者認知行為及陰道康復的影響研究*

楊敏,田昌英,張婷,楊智蓉,陳繪莉,唐念

610041成都,四川省腫瘤臨床醫學研究中心,四川省腫瘤醫院·研究所,四川省癌癥防治中心,電子科技大學附屬腫瘤醫院 婦瘤科

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年9月至2022年3月在四川省腫瘤醫院婦科腫瘤病房的子宮頸癌住院患者為研究對象。納入標準:(1)經病理檢查確診為子宮頸癌;(2)未行任何抗腫瘤治療;(3)計劃行同步放化療;(4)年齡≥18歲;(5)語言溝通表達流利;(6)會使用手機微信;(7)無心理、精神疾病。排除標準:(1)對病情不知情;(2)合并心、肝、腎等嚴重并發癥;(3)合并其他腫瘤。剔除標準:(1)治療中途放棄治療或轉院;(2)失聯或死亡。將符合標準的患者按照入院時間分組,2020年9月至2021年5月入院的患者分為對照組,2021年6月至2022年3月的患者分為觀察組。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規護理:(1)入院宣教;(2)化療健康指導:化療前預處理用藥、化療當日飲食及飲水要求、化療后安全指導;(3)放療健康指導:①日常生活及皮膚保護注意事項;②放療相關副反應觀察及應對措施;③陰道沖洗的操作解釋及操作示范;④盆底功能鍛煉:Kegel運動指導;⑤性生活指導:根據患者陰道康復情況進行性生活指導;(4)出院指導;(5)不定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上,護士從患者入院到結束治療,全程給予微信平臺的護理干預:(1)成立微信群小組:成員包括專職護士、心理護士、營養護士及康復護士各1名;(2)小組成員分工:專職護士為微信群群主,為患者編號,群里不出現患者姓名以保護其隱私,囑患者掃描群二維碼進群,定期推送知識;心理護士負責制訂心理干預內容;營養護士負責制訂營養干預內容;康復護士負責制訂康復干預內容。所有成員均可為患者答疑解惑;(3)干預流程:①專職護士建立患者個人檔案,包括:一般資料、檢查、治療情況、化療周期、放療次數、癥狀變化及追蹤隨訪。入院后及時了解患者的檢查結果,從主管醫生處知曉患者治療方案和預期目標,傾聽患者的感受,了解患者的需求,進行全面評估后制定護理計劃,向患者及家屬交代護理計劃的實施目的及方法;②針對普遍存在的問題,定期在微信群推送,如:子宮頸癌疾病相關知識、放化療常見副反應及應對措施、陰道沖洗知識及流程、飲食指導、康復指導、定期復查注意事項等,以文字為主,配有圖片、視頻;③群里咨詢、答疑:患者及家屬可使用文字、語音方式表達問題并發送群里,專職護士定時查閱,同時進行相應的護理指導,其他護士可進行補充完善;④同伴群聊互動:邀請自我管理好的患者在群內分享自己的內心體驗和感受,讓其他患者通過同伴的抗癌經歷和心得體會獲得精神支持,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療;⑤個人微信干預:由于子宮頸癌病變部位的特殊性,有的患者不愿意在微信群里咨詢比較隱私的問題,就采取一對一指導,家屬也可以參與。對心理困擾嚴重的患者請心理護士進行個體化干預。發送復診時間,患者或家屬可通過公眾號掛號預約。

1.2.3 評價標準 (1)治療結束后1周評價患者疾病認知水平:采用研究團隊自制的子宮頸癌患者疾病相關知識認知調查問卷評價患者疾病認知水平,題目內容參考相關文獻[11]制定。問卷包括5個維度:疾病知識、治療知識、注意事項、不良反應防治、陰道沖洗知識,每個維度有10個條目。每個條目回答正確為1分,錯誤不得分,記錄各維度得分,得分越高提示疾病認知水平越高,各維度得分≥6分即為該維度合格,量表的所有維度合格為總合格;(2)治療結束后6個月評價患者遵醫行為:采用自制的子宮頸癌患者依從性調查表評估患者遵醫行為,題目內容參考相關文獻[12-13]制定。問卷包括5個維度:遵醫用藥、按時復查、合理飲食、陰道沖洗、盆底功能鍛煉,各維度有5個條目,對每個條目中的依從性行為采用“是”或“不是”評價,分別計1分和0分,記錄各維度得分,得分越高提示遵醫行為越好,各維度得分≥3分為該維度合格;(3)放療開始至放療結束后3個月評價急性放射性陰道炎發生情況:根據美國腫瘤放射治療協作組織(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射反應分級標準[14],放射性陰道炎分為5級:0級,陰道黏膜無變化;I級,陰道黏膜充血、水腫、輕度疼痛;Ⅱ級,陰道黏膜充血、水腫、點狀潰瘍;Ⅲ級,陰道黏膜充血、水腫、片狀潰瘍、上覆白膜、疼痛加劇;Ⅳ級,陰道黏膜大面積潰瘍、劇痛,需要終止放療; (4)放療結束后6個月評價患者陰道狹窄情況:根據不良事件通用術語標準(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE)V5.0,陰道狹窄分為3級[15]:1級,無癥狀,輕度陰道縮短或變窄;2級,陰道變窄和/或縮短,不影響體檢;3級,陰道變窄和/或縮短,影響棉簽使用、性行為和婦科檢查,或陰道干燥導致性生活不適或嚴重不適(影響夫妻感情)。

2 結 果

2.1 患者一般情況

本研究共納入患者164例,研究組和對照組各82例,所有患者均接受TP方案化療和根治性放療。兩組患者年齡、婚姻狀況、疾病分期、病理類型、文化程度及住院付費方式等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者疾病認知水平比較

治療結束后1周,評價兩組患者對疾病知識、治療知識、注意事項、不良反應防治及陰道沖洗知識5個維度的掌握情況,結果顯示,觀察組在疾病知識、治療知識、注意事項、不良反應防治及陰道沖洗知識等5個維度掌握的合格率均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),觀察組總合格率85.1%,高于對照組的69.6%,兩組比較差異有統計學意義(χ2=27.700,P<0.01;表2)。

表2 兩組患者干預后認知水平合格率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者遵醫行為比較

治療結束后6個月對患者遵醫行為進行評價,觀察組遵醫用藥、按時復查、合理飲食、陰道沖洗及盆底功能鍛煉等5個維度合格率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組患者遵醫行為總合格率86.1%,高于對照組的71.5%,差異有統計學意義(χ2=26.262,P<0.05;表3)。

表3 兩組患者干預后遵醫行為合格率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者急性放射性陰道炎發生情況比較

自放療開始至結束后3個月評價兩組患者急性放射性陰道炎發生情況,兩組患者均無Ⅳ級急性放射性陰道炎發生。觀察組患者急性放射性陰道炎發生率(74.4%)低于對照組(90.2%),兩組比較差異有統計學意義(χ2=70.279,P<0.001)。觀察組發生0級與Ⅰ級急性放射性陰道炎70例(0級21例,Ⅰ級49例)(85.4%),Ⅱ級及Ⅲ級12例(Ⅱ級7例,Ⅲ級5例)(14.6%);對照組發生0級與Ⅰ級急性放射性陰道炎共47例(0級8例,Ⅰ級39例)(57.3%),Ⅱ級及Ⅲ級35例(Ⅱ級24例,Ⅲ級11例)(42.7%),觀察組急性放射性陰道炎嚴重程度低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(χ2=15.777,P<0.001)(表4)。

2004年，鼓樓醫院提出了“建設國內最好人文醫院”的愿景，在加強醫院學科、技術和硬件建設的同時，把醫院文化建設放在戰略的高度，走出了一條建設現代人文醫院的特色之路。

2.5 兩組患者陰道狹窄情況比較

放療結束后6個月評價患者陰道狹窄發生情況,觀察組患者陰道狹窄發生率(31.7%)低于對照組(53.7%),差異有統計學意義(χ2=8.075,P=0.005)。觀察組陰道狹窄程度輕于對照組(χ2=9.734,P=0.045)(表5)。

表5 兩組患者陰道狹窄發生情況比較 [例(%)]

3 討 論

3.1 基于微信平臺的護理干預能提高子宮頸癌同步放化療患者疾病認知水平和遵醫行為

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。同步放化療能夠有效控制中晚期子宮頸癌的局部病灶,降低遠處轉移,有助于延長患者的生存期[16]。而子宮頸癌同步放化療患者治療周期長,居家時間較多,對疾病健康教育需求多,且治療結束后仍需要堅持進行陰道沖洗、盆底肌康復鍛煉等。

根據知信行理論,知識是行為改變的基礎,首先為患者提供正確的健康知識,然后幫助患者建立起積極的信念與態度,最終才能幫助患者形成有益于健康的科學行為[12,17]。研究結果表明,觀察組患者疾病知識和遵醫行為的合格率均高于對照組(P<0.05),與既往類似研究結果一致[18]。傳統臨床實踐中,患者多在住院期間接受健康教育,居家期間接受醫務人員的間斷式電話隨訪,患者接受健康指導的頻率和時效性均存在不足。微信提供護-患溝通平臺,有效彌補了電話隨訪的不足,打破時間、空間的局限,擁有方便快捷、省時省力、內容和形式多樣化的優點,有利于提高交流的時效性,并使群體溝通變為現實。觀察組通過微信群不斷推送子宮頸癌疾病相關知識、放化療常見副反應及應對措施、陰道沖洗知識,飲食指導、康復指導、定期復查注意事項等,以文字為主,配有圖片、視頻,患者可反復觀看相關內容,有利于鞏固所學知識。此外,圖片、視頻等形式的健康教育更加直觀、形象,不僅能充分激發患者學習的興趣,更有利于患者理解和接受,提高遵醫行為[19]。不僅如此,醫務人員邀請自我管理能力好的患者在群內分享治療的內心體驗和感受,讓其他患者通過同伴的抗癌經歷和心得體會獲得精神支持,并借鑒成功的自我護理經驗,減少心理痛苦等負性情緒,促進其積極應對,提高自我護理能力,最終提高生活質量[20-21]。

但是,基于微信平臺的護理干預工作量巨大,患者知識需求較為多樣,對專職人員的工作能力是一項巨大挑戰。因此,醫院可在績效、排班、晉升等方面給予考量,以提高專職人員的工作積極性,為患者提供更優質的醫療服務。此外,醫務人員可積極跨學科合作[22],建立微信公眾平臺或小程序等,設立常見問題的解答專欄,方便患者查閱信息,減少工作量。

3.2 基于微信平臺的護理干預能減少子宮頸癌同步放化療患者急性放射性陰道炎和陰道狹窄的發生,有利于陰道康復

放療可導致陰道黏膜損傷,引起陰道炎,急性期主要表現為陰道黏膜充血、水腫、疼痛和分泌物增多,慢性期陰道黏膜大面積潰瘍、狹窄粘連,影響陰道康復的同時嚴重影響治療效果[23]。研究表明,放療期間和放療后,堅持陰道沖洗可以有效預防和降低陰道黏膜損傷的發生[23-24]。由于子宮頸癌患者在門診行放療,因此患者需在家自行陰道沖洗。研究結果顯示,與對照組相比,觀察組患者放射性陰道炎、陰道狹窄的發生率及發生程度更低(P<0.05),與既往研究結果一致[15],可能是因為觀察組護理人員可通過微信,以視頻的形式講解陰道沖洗的操作,患者及家屬可反復觀看操作視頻,從而掌握陰道沖洗的操作細節和注意事項,還可以邊看邊操作,讓患者掌握正確規范的陰道沖洗方法,從而達到更好的沖洗效果;通過微信搭建護患溝通橋梁,患者可以反復向護理人員咨詢性生活、陰道沖洗、藥物使用等問題,由原來單向的灌輸型宣教模式轉變為護患雙向的動態反饋模式,有利于提高患者遵醫行為,促進患者陰道康復。

4 小 結

通過微信平臺,醫患之間可以相互交流溝通,讓患者體會到醫護人員的關愛和支持;患者之間可以分享內心體驗和感受,相互支持鼓勵,樹立戰勝疾病的信心。基于微信平臺的護理干預應用在子宮頸癌同步放化療患者中,能提高患者認知水平和遵醫行為,降低急性放射性陰道炎和陰道狹窄的發生,促進陰道康復,值得臨床推廣應用。

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