臨床護士組織支持感對醫學敘事能力的影響研究

李 娜，宋甜田，王秋節，李作坤，蔣 晶

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

護患關系緊張是當今護理工作者面臨的重要挑戰之一。臨床護士是提供醫療服務的主體，其人文關懷能力直接影響著護患關系及護理服務質量[1]。2020 年國家衛生健康委辦公廳印發的《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》中指出，臨床護士需要加強主動服務意識，提升人文關懷能力，人文關懷的有效落實能夠促進護患關系和諧發展。2023 年國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發的《關于開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動的通知》中指出，要豐富優質護理服務內涵，注重患者身心整體護理，人文關懷是整體護理中不可或缺的一部分。2001 年美國學者Charon[2]首次探討醫學敘事與人文關懷的關系，指出醫學敘事能力的核心是共情與反思，是愿意傾聽患者疾病故事、充分理解并給予回應的能力[3]。為了提升臨床護士的醫學敘事能力，越來越多的研究者探索了醫學敘事能力的影響因素。研究顯示[4-5]，同事支持、家庭支持能夠提高臨床護士的醫學敘事能力。目前尚未有研究者驗證組織支持對臨床護士醫學敘事能力的影響。組織支持感是工作人員對單位或組織如何評價自己的貢獻并給予回饋、支持的一種知覺或信念[6]。本研究欲探討組織支持感對臨床護士醫學敘事能力的影響，為提升護理人文關懷水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年7 月對大連市某三級甲等醫院的1 036 名臨床護士進行橫斷面調研。納入標準：（1）注冊護士；（2）具有1 年及以上工作經驗；（3）愿意填寫問卷。排除標準：（1）普通門診、消毒供應室及靜配中心護士；（2）實習護生與進修護士；（3）調查期間因病假、事假、產假不在崗的護士。本研究已獲得醫院倫理辦公室批準（倫理審批號：2022 第071 號）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）臨床護士一般信息調查表。調查內容包括性別、工作科室、年齡、工齡、職稱、職務、學歷、婚姻狀態、是否獨生子女、有無子女、敘事醫學或敘事護理熟悉程度、是否接受過人文關懷方面的教育或培訓、家人關心程度、單位同事關心程度。（2）組織支持感量表。由左紅梅等[7]修訂，包括情感性支持與工具性支持2 個維度，共13 個條目，條目得分范圍1～5 分，代表非常不符合到非常符合，量表最低分為13 分，最高分為65分，分值越高，代表工作人員越能感受到來自組織的支持。該量表Cronbach's α 系數是0.92。（3）醫學敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）。由馬婉貞等[8]編制，包括關注傾聽、理解回應與反思再現3 個維度，共27 個條目，條目得分范圍1～7分，代表非常不符合到非常符合，其中條目4、11 反向計分，量表總分范圍27～189 分，分值越高，表明醫學敘事能力越強。醫學敘事能力水平劃分參考值：＜145 分為較弱，145～163 分為中等，＞163 分為較強。該量表Cronbach's α 系數是0.959。

1.2.2 調研方法與過程 借助問卷星官方平臺進行調研。在問卷星官網平臺完成調查問卷的編輯并生成二維碼鏈接，征得醫院護理部同意后，由主管科研的護理部副主任將電子問卷二維碼發送至全院護士長微信群內，說明研究對象的納入及排除標準。各科室護士長將問卷二維碼發送至科室護士微信群內，由工作時間大于1 年的護士自愿作答。問卷指導語中詳細介紹本次研究的目的及意義，說明保密原則。為了防止重復提交，問卷設置為同一IP 地址、同一用戶只能填寫1 次。最終收集有效問卷1 036 份，2 名研究者對數據進行錄入與核查，保證數據的完整性與真實性。

1.2.3 統計學分析方法 運用SPSS19.0 軟件對調研結果進行分析。量表得分采用（±s）描述，不同人口學特征臨床護士醫學敘事能力得分比較采用t 檢驗、方差分析進行驗證；組織支持感與醫學敘事能力之間的關系采用Pearson 相關性分析進行檢驗；臨床護士組織支持感水平對其醫學敘事能力的影響通過分層線性回歸分析進行驗證。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士一般信息情況

本研究共調查1 036 名護士，其中女護士1 018 名，男護士18 名；年齡22～56 歲，平均年齡（32.10±6.47）歲；護士116 名，護師458 名，主管護師及以上462 名；大專及以下90 人，本科及以上946 人；獨生子女553 人，非獨生子女483 人。工作科室等其他信息詳見表1。

表1 不同人口學特征臨床護士醫學敘事能力得分比較（n=1 036）Table 1 Comparison of medical narrative ability scores of clinical nurses with different demographic characteristics（n=1 036）

2.2 臨床護士組織支持感得分情況

臨床護士組織支持感總分為（51.62±10.93） 分，均分為（3.97±0.84）分；維度均分由高到低分別是工具性支持為（4.06±0.83）分，情感性支持為（3.94±0.86）分。

2.3 臨床護士醫學敘事能力得分情況及比較

1 036 名臨床護士的醫學敘事能力總分為（153.23±23.24）分，均分為（5.68±0.86）分；維度均分由高到低分別是反思再現為（5.80 ±0.95）分，理解回應為（5.78 ±0.95）分，關注傾聽為（5.45±0.83）分。不同性別、職稱、學歷及是否獨生子女的臨床護士醫學敘事能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其他人口學特征不同類別之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 臨床護士組織支持感與醫學敘事能力的相關性分析（見表2）

表2 臨床護士組織支持感與醫學敘事能力的相關性分析（r）Table 2 Correlation analysis between organizational support and medical narrative ability of clinical nurses（r）

2.5 臨床護士醫學敘事能力影響因素的分層回歸分析

為進一步探索臨床護士組織支持感水平對醫學敘事能力的影響，將醫學敘事能力量表總分作為因變量，以不同特征臨床護士單因素分析差異有統計學意義的變量（賦值方法見表3）及情感性支持、工具性支持為自變量開展分層回歸分析。結果表明，工齡、敘事醫學/護理的熟悉程度、家人的關心程度，可解釋臨床護士醫學敘事能力總變異的16.4%，控制一般資料后，組織支持中的工具性支持可解釋醫學敘事能力總變異的29.5%，以上各因素共同解釋醫學敘事能力46.2%的變異，見表4。

表3 自變量及賦值情況Table 3 Independent variables and assignments

表4 臨床護士醫學敘事能力的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of medical narrative ability of clinical nurses

3 討論

3.1 臨床護士組織支持感處于中等偏上水平

組織支持感可以增加臨床護士的工作投入度和職業幸福感，對改進護理質量和穩定護士隊伍具有重要意義[9]。本研究顯示，臨床護士組織支持感均分為（3.97±0.84）分，根據1～5 分的評分范圍，組織支持感均分處于中等偏上水平，與賈昭楠[10]調查結果相近。工具性支持得分高于情感性支持得分，與我國臨床護士組織支持感現狀相符[11]。工具性支持是指單位或組織為工作人員提供硬件設備、學習資源等，以幫助其完成工作任務[12]。在此次調研中臨床護士的工具性支持多于情感性支持，與丁晶晶等[13]研究一致，原因可能與研究對象來自“三甲”醫院有關，他們對醫院環境、設施條件較為滿意，能夠獲得一定的專業資源、教學培訓、學科發展信息等。本研究中臨床護士獲得的情感性支持雖然并不低，但仍有提升的空間。研究提示醫院組織者為提高臨床護士的工作熱情和護理服務質量，要肯定其對醫院、科室所作的貢獻，制定合理的績效獎勵機制，并提供晉升機會，促使臨床護士具備更強的工作責任感[14]，從而為患者提供更有溫度的護理服務。

3.2 臨床護士醫學敘事能力處于中等水平

臨床護士醫學敘事能力的增強可以有效促進人文關懷理念的落實，運用敘事的方法與患者進行溝通，主動傾聽患者講述疾病故事并幫助其解決困難，可以從根本上改善患者就醫的情感體驗，增強患者就醫的幸福感和獲得感，有利于構建和諧的醫患關系[14-15]。本研究調查顯示，臨床護士醫學敘事能力總分為（153.23±23.24）分，處于中等水平，與崔金銳等[16]對武漢市704名臨床護士調查的結果相近，略高于蘇雪梅[17]對長春市415名臨床護士的調查結果，可能與地域、調查時間、樣本量等因素有關。本研究結果顯示，臨床護士醫學敘事能力得分由高到低的3個維度分別為反思再現、理解回應、關注傾聽，與崔金銳等[16]研究結果一致。反思再現維度得分最高說明本研究中臨床護士能夠從患者的敘事中反思自身角色并能給患者提供切實的幫助[18]；其次是理解回應，說明臨床護士具備一定的共情能力并能夠用語言或行動回應患者[19]；關注傾聽維度得分相對較低，分析其原因，一方面可能與臨床護士缺乏傾聽溝通技巧有關，另一方面是臨床工作繁忙，較難有充足的、無干擾的時間來認真、仔細地傾聽患者的疾病故事[20]。護理管理者可以通過借鑒護理平行病歷書寫[21]來提高臨床護士的醫學敘事能力。目前關于臨床護士醫學敘事能力培訓的研究較少，鮮有研究者構建科學、系統的敘事護理培訓體系。

3.3 提高臨床護士的組織支持感水平可以增強臨床護士的醫學敘事能力

本研究調查發現，臨床護士醫學敘事能力得分與組織支持感及各維度得分均呈正相關（P＜0.01），說明臨床護士組織支持感水平越高，醫學敘事能力越強。研究發現[22]，提升護士組織支持感可以降低職業倦怠水平，提高工作滿意度，為敘事護理提供原動力。回歸分析顯示工齡、對敘事醫學/護理熟悉程度、家人關心程度、工具性支持共同影響臨床護士的醫學敘事能力，以上因素共同解釋醫學敘事能力46.2%的變異。本研究情感性支持未進入回歸模型，可能是受樣本量、樣本特征的影響。工作時間越長的護士臨床經驗越豐富，與低年資護士相比具有良好的溝通能力和敏銳的洞察力[23]，對患者的困境和訴求有更強的同理心，為患者解決問題的能力較強。根據知信行（KAP）理論，臨床護士對敘事醫學/敘事護理的認知程度越高，用敘事方法解決患者問題的信念越強，越容易產生共情并通過自身行動給予患者回應，與侯佳坤等[4]研究結果一致。家人的關心是臨床護士應對工作壓力時的重要保護因素，家人的關心越多，越容易產生關懷的力量，促使臨床護士在面對患者時愿意傾聽、能換位思考和發揮主觀能動性。根據社會交換理論，當臨床護士感覺到組織關心自己的利益、考慮自己的發展、肯定自己的價值時，往往會做出更多的組織承諾和工作績效，提升護理服務質量。本研究發現，當組織為臨床護士提供良好的工作條件和學習機會等工具性支持時，可顯著提升其醫學敘事能力和素養。

4 結語

本研究提示臨床護士的組織支持感及醫學敘事能力均有一定的提升空間。加強組織支持，尤其是提供工具性支持能夠提升臨床護士醫學敘事能力和素養。醫學敘事能力中關注傾聽維度得分最低，提示護理管理者應積極引導臨床護士傾聽患者的疾病故事，掌握傾聽技巧，加強溝通交流能力。建議護理管理者今后構建醫學敘事能力培訓課程體系，尤其要加強對低年資護士的培訓，使其掌握敘事醫學知識，促進敘事護理實踐，從整體上提高護理團隊的人文關懷能力，提高護理服務質量，改善患者就醫體驗。本研究僅調查了大連市一所三級甲等醫院，存在一定局限性，未來將繼續擴大樣本量，探索影響臨床護士敘事能力的因子，從而制定科學的、系統的醫學敘事能力培訓策略。