自然腔道取標本的腹腔鏡結直腸癌根治術對患者術后康復的影響

耿瑞超， 王效明

（淄博市市立醫院，山東 淄博 255400）

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，腹腔鏡結直腸癌根治術已成為治療該疾病的重要手段。然而，手術創傷和術后并發癥仍是影響患者康復的重要因素。經自然腔道取標本的腹腔鏡結直腸癌根治術（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）是一種新型的手術方式，通過自然腔道取出切除的標本［1］，可以減少手術創傷和并發癥的發生。本研究旨在探討NOSES與常規NOSES對患者術后康復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021.1—2021.12淄博市市立醫院60例原發性結直腸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男17例、女13例，年齡為45～75歲，平均（58.2±7.4）歲；觀察組男16例、女14例，年齡為46～76歲，平均（59.1±7.6）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合結直腸癌診斷標準，且已接受相關治療；② 無嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；③ 無精神疾病，能配合研究。

排除標準：① 遠處轉移或合并其他惡性腫瘤者；② 有手術禁忌證或無法耐受手術者；③ 有嚴重感染或免疫系統疾病者；④ 拒絕簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予常規NOSES治療，具體操作如下：氣管插管全麻，取平臥位或截石位（直腸），建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。常規五孔法操作，探查腹腔，明確病灶位置、大小及浸潤情況。使用超聲刀游離結腸系膜、直腸后間隙，夾閉血管根部，清掃淋巴結。根據病灶位置行右半結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術或直腸低位前切除術。手術結束后用標本袋將切除的標本裝好，經腹壁切口取出。

1.2.2 觀察組

采取經自然腔道取標本的NOSES治療，具體操作如下：氣管插管全麻，取平臥位或截石位（直腸），建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。常規五孔法操作，探查腹腔，明確病灶位置、大小及浸潤情況。使用超聲刀游離結腸系膜、直腸后間隙，夾閉血管根部，清掃淋巴結。根據病灶位置行左半結腸切除術、右半結腸切除術、乙狀結腸切除術或直腸低位前切除術。手術結束后經自然腔道（陰道、直腸）將切除的標本取出。

1.3 觀察指標

對比2組手術指標（手術時間、術中出血量、術后住院天數、術后排氣時間）、并發癥發生率、免疫學指標（IgA、IgM）、炎性因子水平（腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白介素-6、白介素-10），以及并發癥發生率（并發癥發生率=（吻合口瘺+腹腔出血+感染）/總例數×100%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組手術指標

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院天數、術后排氣時間等均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組手術指標（±s）

表1 對比2組手術指標（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數30 30手術時間/min 125.92±6.48 118.05±6.42 4.7256＜0.05術中出血量/mL 92.17±5.79 84.86±6.52 4.5917＜0.05術后住院天數/d 10.39±2.46 7.01±2.31 5.4860＜0.05術后排氣時間/d 3.66±1.02 2.41±0.74 5.4331＜0.05

2.2 對比2組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組并發癥發生率［n（%）］

2.3 對比2組免疫學指標

觀察組患者免疫學指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組免疫學指標（±s）

表3 對比2組免疫學指標（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數30 30 IgA/（g·L-1）IgM/（g·L-1）治療前154.97±9.62 154.94±9.65 0.0121＞0.05治療后125.91±10.72 138.79±10.18 4.7720＜0.05治療后138.66±6.51 131.19±6.82 4.3396＜0.05治療前174.28±8.94 174.23±8.91 0.0217＞0.05

2.4 對比2組炎性因子水平

對比2組炎性因子水平，觀察組炎性因子水平均優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比2組炎性因子水平（±s）

表4 對比2組炎性因子水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數30 30腫瘤壞死因子-α/（ng·L-1）60.72±6.88 53.67±5.47 4.393 2＜0.05 C反應蛋白/（mg·L-1）26.81±5.84 14.89±3.52 9.574 8＜0.05白介素-6/（ng·L-1）57.81±8.43 35.89±9.43 9.491 9＜0.05白介素-10/（ng·L-1）28.93±7.86 37.87±9.14 4.062 0＜0.05

3 討論

結直腸癌是指起源于結直腸黏膜及黏膜下層的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中發病率僅次于乳腺癌和肺癌，居第3位，且呈逐年上升趨勢。在中國，結直腸癌是發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一［2］。據國家癌癥中心統計數據顯示，2015年中國結直腸癌新發病例約49.5萬例，死亡病例約38.2萬例。結直腸癌的病因包括遺傳、生活方式等［3］。其中遺傳因素包括結直腸癌的易感基因及抑癌基因；生活方式包括飲食結構、飲食習慣、吸煙和飲酒等［4］。結直腸癌的主要癥狀表現為排便習慣改變、便血、大便次數增多或減少以及腹瀉與便秘交替出現等。大部分患者可通過簡單的大便潛血試驗或便常規檢查進行早期發現，但由于結直腸癌早期癥狀不明顯，大多數患者在出現這些癥狀時已處于中晚期。結直腸癌發生發展過程一般包括癌前病變、早期分化型結直腸癌（Ⅰ~Ⅱ期）、浸潤性癌（Ⅲ~Ⅳ期）3個階段［5］。其中，Ⅰ~Ⅱ期結直腸癌是臨床上最常見的結直腸癌類型，其發生率占結直腸癌總數的50%以上，與遺傳因素有關。Ⅲ~Ⅳ期結直腸癌大多伴有局部浸潤和遠處轉移［6］，其預后差。

腹腔鏡手術的優點是其創傷小，可以在直視下完成手術。然而，也有許多研究表明，腹腔鏡手術的術后并發癥發生率較高［7］，但隨著腹腔鏡操作技術的提高，并發癥的發生率與開腹手術無差異。由于腹腔鏡手術時間及麻醉時間較長，因此常會導致患者出現術后惡心、嘔吐等胃腸道反應。此外，常規腹腔鏡手術后腹部和腹部切口區域疼痛也是常見的并發癥。腹腔鏡手術的優點不僅包括創傷小、恢復快，一些研究表明腹腔鏡手術對腫瘤分期、淋巴結轉移以及遠處轉移等因素的影響與開腹手術無明顯差異［8］。盡管NOSES治療效果良好，但也存在一定的缺點，對患者身體造成一定影響，可能會對患者正常組織器官造成損傷等。這些缺陷不僅會增加患者術后并發癥發生的風險，還會增加患者手術后需要二次手術的風險。

常規NOSES需在腹部取3個5 mm、1個10 mm、1個12 mm的戳孔，并在腹壁取5～10 cm切口將標本取出。而經自然腔道取標本的NOSES只需在腹部取3個5 mm、1個10 mm、1個12 mm的戳孔，手術切除標本經自然腔道（直腸、陰道）取出，避免了腹壁切口，創傷更小，術后疼痛更輕，術后排氣、排便時間早，能早期進食，有利于患者的恢復。患者術后恢復快，住院時間縮短，能降低住院費用縮短住院日。經自然腔道取標本的NOSES具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。但與常規NOSES相比，經自然腔道取標本的NOSES對手術醫生操作技能要求更高，由于其操作難度大、學習曲線長以及對醫生的操作技能要求較高等原因，臨床上仍有許多結直腸癌患者無法接受該手術治療。熟練掌握腹腔鏡技術對于完成經自然腔道取標本的NOSES至關重要［9］，因此，如何選擇合適的治療方法并確保術后獲得良好的生活質量是臨床醫生面臨的挑戰［10］。臨床上，結直腸癌患者就診時多為中晚期，腫瘤多伴有淋巴結轉移。常規腹腔鏡結直腸癌根治術和經自然腔道取標本的NOSES在治療結直腸癌方面均取得良好效果，但經自然腔道取標本的NOSES更具有優勢，創傷小、恢復快、并發癥少，更適用于結直腸腫瘤患者。本研究結果表明，實驗組手術指標、并發癥發生率、免疫學指標、炎性因子水平等均優于對照組（P＜0.05）。表明經自然腔道取標本的NOSES更有利于患者術后的康復。

綜上所述，經自然腔道取標本的NOSES在臨床中具有較高的應用價值，相較于常規手術，NOSES對患者術后康復具有更好的促進作用，值得臨床推廣應用。