延續性康復管理在腦卒中平衡障礙患者中的應用

吳燕， 黃秋霞， 吳雪蓮， 劉淑蘭， 楊惠連， 繆萍

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260）

腦卒中是一種常見的嚴重神經系統疾病，其后遺癥包括平衡障礙，這使患者更易發生跌倒事故。腦卒中患者的跌倒問題不僅會給患者的身體健康帶來威脅，還對其心理和社交功能產生負面影響［1］。因此，為了預防腦卒中平衡障礙患者的跌倒事故，可以采用延續性康復管理措施。延續性康復管理強調長期、持續的康復干預，以提高患者的功能水平和生活質量。通過制定系統、個體化的康復計劃和干預方案，確保延續性康復管理發揮相應的作用。定期進行康復訓練和指導，可以幫助患者逐漸改善平衡控制、肌肉力量和靈活性，進而降低跌倒的風險［2］。此外，延續性康復管理還通過教育和指導，讓患者了解平衡障礙的原因和危險因素，并學習如何采取預防措施，以減少跌倒的可能性，降低照顧者的負擔［3］。在這一過程中，患者被賦予主動參與康復過程的責任，學習自我監測、自我調整和應對跌倒風險的方法，這種積極的自我管理能力，不僅在康復期間起著作用，而且可以延續到患者的日常生活中，減少跌倒事故的發生，減輕照護者負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2021年5月—2022年6月期間，在廣州醫科大學附屬第二醫院接受腦卒中平衡障礙治療的患者60名，將選取的研究對象分為基礎組30名、實驗組30名。基礎組30名患者中，男性與女性人數比例為1∶1，年齡最大為25歲，年齡最小為20歲，患者平均年齡為（22.33±2.64）歲，患病時間最長為2年，患病時間最短為6個月，平均病程（0.68±1.01）年。實驗組30名患者中，男女比例為4∶1，年齡最大為24歲，年齡最小為19歲，患者平均年齡為（21.63±3.28）歲，患病時間最長為1.5年，患病時間最短為7個月，平均病程（0.56±0.68）年。本次研究中所選取的研究對象均符合腦卒中平衡障礙疾病的相關標準，且不存在其他并發癥。同時，60名研究對象均同意參與本次研究，并簽署了相應的知情同意書。

納入標準：① 選取的研究對象必須經過臨床確診，符合腦卒中平衡障礙的相關診斷標準，確保研究對象的疾病特征一致；② 所選取的患者必須明確表示同意參與本次研究，并簽署相應的知情同意書，以確保研究的倫理合規性和研究對象的權益。

排除標準：① 存在其他嚴重并發癥，如嚴重心血管疾病、神經系統疾病等，② 年齡<19歲或>25歲，以確保研究對象年齡范圍一致；③ 不適合接受延續性康復管理，如智力障礙、嚴重認知功能障礙等，這會影響康復效果的評估；④ 無法提供或提供的基線數據不完整，以確保研究數據的完整性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎組

給予基礎組30名患者常規康復管理措施，主要是針對患者情況給予相應的康復訓練，其中包括靜態坐位平衡、站立平衡訓練等，以幫助患者恢復日常生活的功能。通過逐步增加訓練難度，患者將在康復過程中，逐漸增強其平衡能力和肌肉力量。患者出院后，醫護人員將繼續關注患者的康復進展，通過電話隨訪提供定期的指導和鼓勵，確保患者能夠堅持訓練，并取得良好效果。

1.2.2 實驗組

對實驗組30名患者，在上述常規康復管理的基礎上，給予其延續性康復護理管理措施，具體內容如下。

（1） 構建專業的康復團隊，有醫生、護士、康復師等，團隊成員均具有豐富的治療經驗、護理經驗、康復經驗等，且任職均在3年以上，整個團隊的專業性可以得到保障。

（2） 在腦卒中平衡障礙患者出院前，針對實際情況，由專業的康復團隊制訂個性化的康復計劃。在靜態坐位平衡訓練方面，訓練開始前，確保患者坐在一把穩定的椅子上，雙腳平放在地面上，背部挺直；訓練者站在患者旁邊，手放在患者的腰部和肩部，以確保安全。訓練開始后，讓患者嘗試在坐位向前、向后、向左和向右傾斜身體，每個方向保持幾秒，再恢復正常坐姿。根據患者的身體狀況逐漸增加訓練強度，初始階段可進行輕度的傾斜動作，隨著患者身體協調能力的提高，逐步增加傾斜角度。

在站立平衡訓練方面，訓練開始前，需要確保環境安全，移除所有可能引起摔倒的障礙物。可以在患者旁邊放一把椅子或者訓練者在旁邊待命，防止患者摔倒。訓練開始后，讓患者在平穩的地面上嘗試站立。可以先讓患者兩手扶住椅子或者訓練者的手，然后嘗試自己站立，隨后，患者可以嘗試在站立狀態下進行身體的前后、左右傾斜動作，每次傾斜后需盡力保持平衡。

在行走訓練方面，患者在轉彎時，施加由小到大的推動力，訓練患者的反應性平衡。建議每天的訓練時間為15 min，每周5 d。

（3） 患者出院后，針對患者給予延續性康復管理，時間為2個月。首先，建立詳細的患者檔案，有助于系統地記錄患者的病程、康復進展和個性化需求，以便為延續性康復管理提供準確依據。其次，通過電話或微信等遠程方式進行綜合指導，使患者在家庭環境中得到持續的康復支持。這種方式不僅方便患者，還能及時解決康復過程中的疑惑。

延續性康復管理為患者提供了一個舒適和安全的康復背景，通過在家中進行康復訓練，能夠使康復訓練融入患者的日常生活，使康復措施更具實際意義。訓練內容延續了住院治療期間的訓練方案，確保康復過程的連貫性。同時，根據患者的狀態進行適當調整，能夠更好地滿足患者的個性化康復需求。每周定期進行的延續性康復指導，進一步強化了康復管理的連續性，不僅有助于監控患者的康復進展，還能及時調整康復計劃，以應對潛在的挑戰。通過電話或微信的溝通，不僅減少了患者的交通和時間成本，也增加了患者與醫療團隊的互動機會，使延續性康復管理更具人性化和親近感。

1.3 評價指標

（1） 對2組患者的跌倒發生率進行分析，主要結合患者在治療期間及出院后2個月期間發生跌倒的人數和次數數據，判斷2組的跌倒發生概率。

（2） 對2組患者治療前、出院后2個月的Holden步行功能分級評估量表進行分析。Holden步行功能分級評估量表分為6個級別，患者需要依次完成各項動作，并明確其級別，級別越高，則說明平衡功能越好。

（3） 對2組患者治療前、出院后2個月的照顧者負擔量表（Zarit量表）得分進行分析。照顧者負擔量表包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目，每個條目從“從不”到“經常”依次計0~4分，總分0~88分，得分越高代表照顧者負擔越重。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒發生率分析

通過分析2組患者跌倒發生人數、發生次數得知，實驗組患者的跌倒發生率更低，P<0.05。見表1。

表1 跌倒發生率分析

2.2 治療前、出院后2個月的Holden步行功能分級評估量表分析

對比2組患者接受治療前數據可知，2組間的差異較小；對比出院后2個月的數據可知，實驗組患者的級別更高，P<0.05。見表2。

表2 治療前、出院后2個月的Holden步行功能分級評估量表分析（±s，分）

表2 治療前、出院后2個月的Holden步行功能分級評估量表分析（±s，分）

組別基礎組實驗組t值P值例數30 30治療前2.97±0.93 2.70±0.79 1.232 0.237＞0.05出院后2個月2.93±0.87 3.37±0.71 3.468 0.04＜0.05

表3 治療前、出院后2個月的跌倒效能量表得分分析

2.3 治療前、出院后2個月的照顧者負擔量表得分分析

在患者接受治療前，研究人員基于照顧者負擔量表，分析照顧者的照顧負擔。經分析發現，2組患者的得分差異較小，跌倒風險較大；患者出院后 2個月，對患者的照顧負擔量表得分進行分析，經分析數據可知，2組間的差異明顯。見表2。

3 討論

延續性康復管理是指在患者出院后，由專業康復團隊繼續提供定制化康復服務的一種策略。對于腦卒中后的平衡障礙患者，持續的康復管理具有重要意義。腦卒中往往導致運動控制區域受損，進而影響肌肉力量、協調性和平衡能力，使患者在日常生活中面臨跌倒的危險。延續性康復管理通過精心設計的康復計劃，針對患者的個體差異和康復需求，輔助患者逐步重建平衡能力，減少跌倒風險，提高生活質量［4］。

延續性康復管理在腦卒中平衡障礙患者的康復治療中具有多重價值。首先，通過定期的康復指導和訓練，患者得以在熟悉的家庭環境中持續開展恢復性活動，有助于鞏固和提升康復效果。其次，康復團隊能夠根據患者的康復進展，實時進行調整和優化，確保康復計劃的高效性和個性化。延續性康復管理強調患者與康復團隊的緊密合作，加強康復過程中的雙向溝通和反饋，進而更好地滿足患者的康復需求。此外，延續性康復管理可以在患者中建立積極的康復習慣，使其意識到康復是一個持續的過程，需要長期的投入和堅持。這種定期的指導和訓練，有助于患者形成積極的康復意識，進而更有動力去克服困難，提高康復效果。最后，延續性康復管理也為患者提供了更多的交流機會，可以隨時咨詢康復團隊，解決康復中的問題和困惑，增強患者的康復信心。

在本項研究中，針對2組患者給予靜態坐位平衡訓練、站立平衡訓練，靜態坐位平衡訓練可以幫助患者在坐位狀態下恢復，并提高平衡能力［5］。訓練包括如何正確坐姿，維持坐姿的穩定，以及在坐位狀態下進行一些簡單活動，如伸展、轉身等。通過持續的靜態坐位訓練，患者的肌肉力量可以逐漸增強，平衡能力也會得到改善，減少在坐位狀態下的跌倒風險。在站立平衡訓練中，患者在康復師的指導下，學習如何正確站立，如何維持站立的穩定，以及如何在站立狀態下進行一些簡單的活動，如轉身、前后移動等。站立訓練需要更高的肌肉力量和協調能力，對患者平衡能力的恢復具有積極作用。在出院后，針對實驗組患者給予延續性康復管理措施，在這過程中，針對患者情況給予康復訓練及指導。在訓練的過程中，患者的平衡能力逐漸得到恢復，家屬的照顧負擔也隨之下降。

可見，對于腦卒中平衡障礙患者給予延續性康復管理措施，可以降低跌倒發生概率，使患者在訓練的過程中不斷增強平衡能力。與此同時，積極開展延續性康復管理措施，可以使患者形成相應的訓練習慣，在訓練的過程中更加積極、自律，進而提升訓練效果。而基礎組患者在出院后，并未按照醫護人員叮囑完成訓練，因此，平衡能力的恢復不佳［6］。

綜合上述，延續性康復管理措施與常規康復管理措施的應用效果有明顯差異，延續性康復管理措施在降低跌倒發生率、提升平衡能力、降低照護者負擔等方面發揮著積極作用。因此，在治療腦卒中平衡障礙患者的過程中，可以積極推廣延續性康復管理措施，輔助患者恢復，提升患者生活質量。