自擬養血鎮肝熄風湯在肝陽上亢型腦卒中患者恢復期的治療效果

李超， 劉飛

（山東省鄒城市中醫院，山東 鄒城 273500）

在我國，腦卒中已超越其他疾病，成為我國居民導致死亡的最主要原因［1］。腦卒中疾病呈現高死亡率、高殘疾率與高復發率的臨床特征，據統計，70%～80%的腦卒中患者患病早期發生肢體功能障礙，至發病后6個月時，仍有30%~60%的患者存在持續性的肢體功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重負面影響，顯著降低了患者的生存質量［2］。腦卒中疾病是中醫學中“中風”病，中醫學認為，五臟之中肝性為暴，肝木橫逆自可生風，腎水虛不能涵養肝木之火，則肝風動于內，攜氣血沖于腦筋，可致人昏厥。這是肝陽化風病證，為腦卒中發病病因病機。肝疏泄異常導致氣機郁結是各種變化的起點，氣機不暢則氣血、痰濕均可內結，導致腦絡阻礙形成現代醫學中的腦卒中，又可導致氣血升達太過，血溢脈外造成腦出血［3］。因此肝陽上亢在腦卒中患者中較為常見，在腦卒中急性期需平肝抑風，至恢復期則養肝養血，以防病態反復。因此，本研究在肝陽上亢型腦卒中患者恢復期，應用養血鎮肝熄風湯對其實施治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以山東省鄒城市中醫院腦病科與針灸康復科于2021年6月—2023年6月住院治療的肝陽上亢型腦卒中患者為研究對象，其中納入處于恢復期的患者共68例，所有患者使用數字表法被隨機分為觀察組（34例）與對照組（34例）。

西醫診斷標準：參照文獻［4］進行腦卒中診斷。中醫診斷標準：參照文獻［4］符合中風病，肝陽上亢證，主癥：半身麻木不遂，口眼歪斜，舌強語謇。肝陽上亢證癥狀：除上述主癥外，存在頭痛暈眩，面紅目赤，煩躁易怒，咽干口苦，尿黃便干。舌質紅或紅絳，舌苔黃或干燥，脈象弦且有力。

對照組患者中，男性患者20例，女性患者14例；患者年齡（45～70歲，平均（58.94±6.39）歲；患病時間2～4周，平均患病時間（3.19±0.54）周；合并癥：高血壓14例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者15例；患者年齡47～72歲，平均（59.17±6.43）歲；患病時間2～4周，平均患病時間（3.17±0.52）周；合并癥：高血壓15例，糖尿病8例，冠心病8例。經統計學計算發現，在一般臨床資料方面，2組患者間未見明顯統計意義（P＞0.05）。

納入標準：① 患者經主治醫師綜合癥狀及輔助檢查明確腦卒中診斷，符合肝陽上亢辨證；② 患者處于恢復期；③ 患者及家屬對本研究方案知情，自愿配合，簽署同意書。

排除標準：① 患者為腦血管畸形、腦血管瘤、顱腦外傷等其他的腦部疾病；② 患者存在嚴重的肝腎功能、心功能等異常；③ 患者既往存在精神病史，不能按照要求完成研究；④ 患者合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等異常情況。脫落標準：患者治療期間嚴重過敏；患者未能按照療程完成本次治療。

1.2 治療方法

對照組：奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20030037，0.4 g*24 s）0.8 g/次，2次/d，口服。阿司匹林腸溶片（山西同達藥業有限公司，國藥準字H14021593，50 mg*60 s）100 ng/次，1次/d，口服。

觀察組：奧拉西坦膠囊+阿司匹林腸溶片口服基礎上增加養血鎮肝熄風湯口服：白芍20 g、牛膝15 g、當歸20 g、地龍20 g、天麻15 g、鉤藤15 g、黃芪20～60 g、甘草10 g，隨證加減：言語障礙者，加菖蒲、郁金，以開竅益智；口眼歪斜者，加白附子、防風，以祛風止痙；大便干結者，加火麻仁、大黃，以潤腸通便。山東省鄒城市中醫院煎藥室煎制，每劑煎煮2次濃縮后，取汁400 mL，分裝2袋，200 mL/袋，患者于每日下午3：00前及臨睡前1 h溫服。另外配合針灸按摩等中醫適宜方法治療。

2組患者以連續用藥2周為1療程，2療程后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體功能

① 采用Flugl-Meyer運動功能量表（FMA）［5］評估患者的運動功能，量表包括2部分（上肢、下肢運動功能），共50個條目，總分100分，分值越高說明患者肢體運動功能恢復越好。② 采用Barthel指數［6］評估患者的日常生活能力，滿分100分，分值越高說明患者生活自理能力越強。

1.3.2 神經功能

采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）［7］評估患者的神經功能，滿分42分，分值越高說明患者神經功能缺損情況越嚴重。

1.3.3 中醫癥候積分

觀察患者治療前及治療4周后的中醫主要癥候（3項）、次要癥候（5項）及舌脈象共9項變化情況，按照嚴重程度無、輕微、中度、重度分別賦分0、2、4和8分，得分范圍0～72分，分值與癥狀嚴重程度成正比。

1.4 臨床療效

痊愈：患者NIHSS得分下降幅度91%~100%，臨床癥狀恢復正常；顯效：NIHSS得分下降幅度46%～90%，臨床癥狀基本恢復；有效：NIHSS下降幅18%～45%，日常生活、語言及運動功能尚存在一定障礙；無效：未達到上述標準。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

使用SPSS 26.0軟件進行本次研究的數據處理工作。所有計數資料（如性別、有效率等）采取百分率表示，χ2檢驗；所有計量資料（如年齡、病程、FMA評分等）經檢驗后發現均符合正態分布，采取（±s）表示，t檢驗。P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療4周后的肢體功能、神經功能、生活能力及中醫證候積分差異

比較2組腦卒中患者治療前及治療4周后的肢體功能、神經功能、生活能力及中醫證候積分差異。經統計計算，治療前2組腦卒中患者的肢體功能、神經功能、生活能力及中醫證候得分均未見明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的肢體功能和生活能力得分均較對照組明顯增高，神經功能評分與中醫證候得分均較對照組有明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中患者治療前及治療4周后的肢體、神經和生活能力及中醫證候積分差異（±s，分）

【注】 *：P<0.05。

組別治療4周后80.59±4.04*72.37±4.07*8.358 0.000 FMA治療前54.44±4.26 54.51±4.28 0.068 0.946 NIHSS治療前21.29±3.47 21.23±3.31 0.073 0.942治療4周后12.55±2.63*15.57±2.53*4.825 0.000 Barthel指數治療前42.72±3.68 42.61±3.63 0.124 0.902治療4周后61.67±4.45*53.76±4.52*7.272 0.000觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值中醫證候治療前36.44±3.56 36.51±3.38 0.083 0.934治療4周后20.29±2.14*25.37±2.07*9.949 0.000

2.2 治療4周后臨床療效差異對比

觀察組腦卒中患者治療4周后的臨床有效率明顯高于照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中患者治療4周后臨床療效差異對比［n（%）］

3 討論

傳統醫學中，將腦卒中稱為“中風”病，由于脈絡空虛、風邪入中所導致。“風”有內風、外風2類，內風多為發病的主要原因，外風則為發病之誘因。中風病其病位在腦，卻與肝關系密切，《蘭室秘藏》中有云“高巔之上，唯風可到”，足厥陰肝經循經巔頂，可直接導致腦卒中。調節臟腑功能以維持人體的正常生命活動，是肝臟的功能之一，肝功能失調時，人體內部的氣血津液代謝也發生異常，進而形成痰液、水濕、瘀血等產物，為中風病的發生奠定了充足的病理基礎。傳統醫學依據血水理論分析中風病的病機演變規律，發現在中風病的急性期，患者易出現痰濁、水濕等病理因素；轉入恢復期后，氣血虛、陰虛的影響則逐漸增強；瘀血則貫穿中風病的始末，前期時，瘀血停留在腦絡中，后期則停留在經絡中，影響人體氣機的順達。因此，對中風恢復期患者，應以養血養陰，鎮肝熄風為原則實施治療。石靜資等［8］經研究，提出“從肝分期辨證論治腦卒中”，在中風病的恢復期與后遺癥期，需滋養肝臟預防疾病反復，在恢復期，潛陽息風十分重要。本研究自擬養血鎮肝熄風湯治療中風恢復期患者，獲得一定效果。

自擬養血鎮肝熄風湯中，白芍可養血養陰，平抑肝陽；牛膝可補益肝腎，活血通經，引火引血下行；當歸補血活血；地龍可清熱通絡熄風；天麻可鎮肝熄風，抑陽通絡；鉤藤可平肝清熱熄風；黃芪可補脾益中；甘草調和藥性。全方以白芍、牛膝、當歸養血養陰，補益肝腎，活血通絡，為君藥，以地龍、天麻、鉤藤清熱鎮肝而熄風，為臣藥，加一味黃芪重用，以大補元氣，中醫認為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，所以首先須行氣，然后才活血化瘀。全方旨在鎮、降、肅、斂。養血益陰，滋肝養腎，健脾益氣，清熱熄風，與中風恢復期肝陽上亢之病因病機相符合，因此觀察組中醫癥狀改善明顯。從藥理學層面分析，白芍、牛膝、當歸、地龍、鉤藤、天麻、黃芪的有效成分對腦缺血再灌注損傷具有保護作用［9-14］，可改善腦缺血發生后的肢體功能與神經功能障礙，因此觀察組的肢體功能與神經功能恢復效果更佳，生活能力更好，臨床療效顯著。本方于2018年4月20日獲國家知識產權局發明專利授權，專利號為ZL 2015 1 0125550.0。

綜上所述，自擬養血鎮肝熄風湯在腦卒中恢復期治療中具有可靠的臨床療效，能夠改善患者的肢體、生活能力及神經功能。