規范三級康復治療對腦卒中后偏癱伴肩痛患者的臨床效果

潘熙哲

（陽新縣人民醫院，湖北 黃石 435200）

腦卒中屬于臨床中的常發性及多發性腦血管疾病，發病率、致死率、致殘率均較高，根據相關研究發現［1］：我國腦卒中的發病率一般為200/10萬，其中有3/4的患者會導致偏癱，且偏癱后發生肩痛情況也較多。腦卒中后偏癱伴肩痛患者會出現肢體運動障礙等情況，一般在腦卒中發生后的1~3個月內發生。目前，腦卒中后偏癱伴肩痛的發生機制尚未明確，通常認為與交感神經系統功能異常、肩-手泵機制發生損傷、周圍組織發生損傷、炎癥等各種因素有關，如果沒有及時采取有效措施治療，會使患者的肌肉發生萎縮、肩關節及手關節發生畸形，導致患者的運動功能發生永久性缺失反應，影響患者的正常運動能力及生活質量，同時，給患者的家庭及社會造成嚴重的負擔［2-3］。有學者通過相關研究發現［4］：根據患者病情的不同，為患者實施康復指導，積極提升患者的肩關節、肘部關節、腕關節及指關節的被動活動性，進而促進患者肢體運動功能的恢復。規范性三級康復療法，根據患者的恢復早期、中期、后期，為患者實施對應康復功能訓練，進而使患者的綜合功能得以改善，預防發生后遺癥。選擇2021年1月—2023年1月陽新縣人民醫院收治的200例腦卒中后偏癱伴肩痛患者，分析規范三級康復治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月陽新縣人民醫院收治的200例腦卒中后偏癱伴肩痛患者，按照隨機數字表法分組，對照組（n=100）實施常規康復治療，男患者56人，女患者44人，年齡為43～69歲，平均年齡為（55.35±3.25）歲，病程為6～18個月，平均病程為（11.52±2.16）月；觀察組（n=100）實施規范三級康復治療，男患者52人，女患者48人，年齡為41～68歲，平均年齡為（55.96±3.62）歲，病程為6～17個月，平均病程為（10.95±2.75）月。2組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 年齡在40～80歲之間；② 通過影像學技術確診為腦卒中；③ 發生偏癱后肩痛；④ 臨床資料完整。

排除標準：① 因為肩周炎、類風濕性疾病、頸部相關性疾病導致的肩部疼痛；② 存在局部外傷、皮膚性疾病、感染性疾病；③ 肝腎功能及凝血系統功能存在異常；④ 認知功能障礙，且無法正常溝通。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規康復療法：采取中頻電療法、磁療等物理措施對患者實施治療。同時，聯合應用心理干預，因受肢體運動功能異常等因素的影響，患者會產生較多的負面情緒，醫護人員需要積極安慰患者，鼓勵并關心患者，緩解其負面情緒，并為患者介紹康復訓練方案，對于患者及其家屬的疑惑，耐心解答，提升患者的主觀能動性，建立戰勝疾病的信心，進而提升其康復訓練的依從性。

1.2.2 觀察組

規范三級康復治療。① 一級康復：在恢復早期，即發病時間在1個月以內，指導患者在病房中實施早期康復治療，主要治療措施有：痙攣體位擺放、患肢的被動訓練，健肢的主動訓練、腰腹肌訓練、從臥位坐起至坐位平衡，再到站起訓練，進而使患者的起床功能逐漸恢復，提升患者床上基本日常生活能力，每次45 min，每天1次，每周5次；同時，指導患者家屬學會正確的輔助訓練以及照護方法，防止因日常訓練不當，再次損傷患者患肢功能。② 二級康復：在恢復中期，即發病后的2~3個月，指導患者在康復病房進行治療干預，強化基礎康復訓練，再以患者的康復評估結果為根據，指導患者開展對應的作業訓練，聯合降溫、加壓、抬高患肢等措施緩解水腫程度，因為該期間患者的上肢肌張力明顯增加，產生分離運動，結合抗痙攣體位、牽伸手法等方法改善痙攣，對患者提供阻力時，保持聳肩、肩胛帶前伸、肩關節外展及前屈等訓練，每次持續45 min，每天1次，每周5次。③ 三級康復：在恢復后期，即發病后4~6個月，指導患者在家中實施康復治療，包括指導患者進行吃飯、穿衣、洗漱、上廁所等訓練，每次持續45 min，每天1次，每周5次。由掌握訓練方法的患者家屬指導患者做居家訓練。

1.3 觀察指標

（1） 干預前后抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表評分（SAS）、神經功能缺損評分（NIHSS）、Barthel指數。

（2） 干預前后Fugl-Meyer、量表評分（FMA）、自理能力評分（BI）、平衡能力（BBS）。

（3） 干預前后生活質量評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行分析，均數+標準差（±s）表示計量資料，t值驗算，率（%）表示計數資料χ2驗算，當P＜0.05時，2組數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數對比

干預后，觀察組患者的SDS評分、SAS評分、NIHSS評分、Barthel指數優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數對比（±s，分）

表1 干預前后SDS、SAS、NIHSS、Barthel指數對比（±s，分）

組別例數SDS干預前58.16±8.54 58.19±8.63 0.025 0.980干預后43.50±7.87 47.74±8.59 3.639 0.000 SAS干預前60.17±9.17 60.52±9.35 0.267 0.790干預后44.72±7.92 48.64±8.23 3.432 0.001 NIHSS干預前30.89±5.56 30.76±5.43 0.167 0.867干預后10.13±3.25 18.35±4.65 14.489 0.000觀察組對照組t值P值100 100--Barthel干預前41.89±5.46 41.93±5.57 0.051 0.959干預后75.63±6.76 62.35±5.49 15.249 0.000

2.3 干預前后FMA、BI、BBS對比

干預后，觀察組患者的FMA評分、BI評分和BBS評分均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后FMA、BI、BBS對比（±s，分）

表2 干預前后FMA、BI、BBS對比（±s，分）

組別例數FMA BI BBS干預后10.14±2.65 20.35±3.67 22.555 0.000干預前49.68±6.79 50.03±6.52 0.372 0.710 100 100觀察組對照組t值P值--干預前33.46±4.89 33.52±4.91 0.087 0.931干預后69.79±6.35 62.19±4.19 9.990 0.000干預前22.16±4.05 21.98±4.16 0.310 0.757干預后39.89±3.13 34.03±3.06 13.387 0.000

2.3 干預后生活質量評分對比

干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后生活質量評分對比（±s，分）

表3 干預后生活質量評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數100 100--精神健康86.32±4.79 71.52±4.36 22.849 0.000社會功能87.68±6.89 80.13±6.23 8.128 0.000一般健康89.82±5.03 79.68±4.98 14.326 0.000生理職能92.65±4.18 83.35±4.12 15.846 0.000精力88.56±7.85 78.92±9.33 7.906 0.000軀體功能88.34±6.56 76.46±6.15 13.212 0.000情感功能89.82±5.03 79.68±4.98 14.326 0.000生理功能92.65±4.18 83.35±4.12 15.846 0.000

3 討論

腦卒中后偏癱伴肩痛屬于腦卒中患者的常見上肢并發癥，在臨床中受到廣泛重視。通過現代康復醫學理論認為［5-6］：人腦具有較強的可塑性，腦卒中患者的中樞神經系統結構及功能具有功能充足和代償效果，經過特殊的反復性康復訓練，可刺激腦部血液循環功能，進一步提升病灶未發生壞死區域的神經細胞興奮性，進而幫助患者大腦損傷區域的損傷神經功能，通過其他區域腦功能區進行代償，增強中樞神經系統功能，使肢體的運動功能逐漸恢復正常，確保偏癱患者的康復效果得到明顯改善。

本研究發現：觀察組患者的各項康復干預效果均優于對照組，說明腦卒中后偏癱發生肩痛患者實施規范三級康復療法進行干預，可促進患者上肢功能的改善。其主要原因在于對患者實施有效的物理療法及作業療法，能夠幫助患者實現功能再學習和再訓練，但只依靠常規的康復療法進行干預，不具有及時性和正確性，且活動量相對較低，訓練時間長度存在明顯差異，規范性不足，患者在恢復期間，易發生肌肉萎縮、關節痙攣反應，或部分患者不了解功能再學習的相關原理及方案，進而誤用，導致其關節功能發生障礙，甚至是肢體畸形，對患者的功能恢復進程造成影響［7-8］。規范三級康復治療的應用，重視恢復早期及中期的康復治療，可有效促進患者血液和淋巴循環，以及新陳代謝，提升神經營養及肌肉運動量，避免發生肩肘關節痙攣，使關節活動度得以維持；同時，在恢復后期的康復治療中，將手部功能訓練、日常活動能力逐漸延伸到居家康復中，使其貫穿整個康復過程，為患者合理提供康復訓練，既保障了患者的康復療效，又在一定程度上減少患者的康復訓練費用，降低患者的經濟負擔，社會效益及經濟效益良好。應用心理干預，可提升患者的溝通能力及面對疾病的自信心，進而改善患者的生活質量［9-10］。

綜上所述，腦卒中后偏癱伴肩痛患者實施規范三級康復治療，可提升患者的上肢功能和生活質量，值得推廣。