慢性軌跡模式護理對靶向治療肺癌患者的效果及價值分析

陳風云 吳霞 郁昊達 秦楚 蔣欣 張利敏 張胤 胡彩霞

無錫市人民醫院呼吸與危重癥科（江蘇省無錫市，214000）

肺癌屬于臨床上較常出現的惡性腫瘤，且大多數患者確診時已屬晚期，因此傳統手術治療、放射治療和化療均難以滿足其治療需求[1]。靶向治療具有靶向性、非細胞毒性等特點，既往在臨床中用于治療肺癌，以抑制疾病進展[2-3]；但多數患者行靶向治療后，均易出現腹瀉、皮疹等毒副作用，不利于治療與預后；且慢性病康復過程較為漫長且復雜，不同時期所需的護理均各不相同，因此常規護理模式較難獲得理想的干預效果[4-5]。慢性病軌跡模式護理是根據慢性疾病軌跡行分期，對患者疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為提供干預；其能控制病情進展，降低并發癥發生風險；該護理模式目前在國外已被普遍用于乳腺癌、腦外傷及糖尿病等疾病，且效果滿意，但在國內的報道尚少[6-7]。基于此，本研究探討肺癌患者靶向治療行慢性病軌跡模式護理的效果及價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年12 月—2022 年12 月醫院收治120 例靶向治療肺癌患者為研究對象。納入條件：符合臨床肺癌的診斷標準[8]；預計生存期超過6 個月；首次靶向治療；癌癥分期：Ⅲ期～Ⅳ期；無手術禁忌證、肺部手術史。排除條件：伴有其他癌癥及重要臟器功能異常；伴有其他肺部疾病；認知障礙和配合度差；伴有嚴重并發癥、生命體征不平穩。按組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對照組和觀察組各60 例。對照組中男26 例，女34例；年齡47～70 歲，平均63.11±5.22 歲；病程1～5年，平均3.47±1.14 年；疾病類型：鱗癌10 例，腺癌31 例，小細胞癌19 例；癌癥分期[5]：Ⅲ期39例，Ⅳ期21 例。觀察組中男25 例，女35 例；年齡46～72 歲，平均63.56±5.54 歲；病程1～6 年，平均3.47±1.14 年；疾病類型：鱗癌11 例，腺癌32 例，小細胞癌17 例；癌癥分期[9]：Ⅲ期38 例，Ⅳ期22 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員批準（編號：KS202055）。患者、家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，入院后對患者進行常規健康宣教，并給予其心理疏導，緩解其負性情緒；治療過程中給予其常規護理；出院前，指導患者合理飲食與康復訓練。觀察組接受慢性病軌跡模式護理，即護理前，先收集患者疾病癥狀、合并癥，心理狀態等基礎資料，并根據疾病相關行為、日常生活及自我概念行為實施評估，確認軌跡分期，進而為患者制訂符合當前軌跡的個體化干預方案。

1.2.1 第一階段（就診期間） ①疾病相關行為：護理人員經口頭宣教、視頻及圖片等多種形式為患者詳細講解肺癌基礎知識、診斷、治療方式及如何有效改善預后等內容，提升患者正確知識認知度。②自我概念行為：與患者進行溝通交流，為患者詳細講解自我概念行為相關知識，并告知患者自我行為與疾病轉歸之間的聯系，提升其治療主動性。③日常生活行為：鼓勵、引導患者傾訴負性情緒，進而給予針對性疏導；囑咐家屬多陪伴、開導患者，以緩解其負性情緒；指導患者采用散步、下棋、聆聽音樂、觀看視頻等方式分散注意力，以緩解負性情緒。

1.2.2 第二階段（靶向治療期間） ①疾病相關行為：開展靶向治療方案、配合、治療后的不適癥狀、飲食和注意事項等知識宣教，并為其詳細介紹治療期間可能出現的不良反應，講解相應的應對方式，使患者做好心理建設，降低恐慌。②自我概念行為：引導患者建立正確的自我概念，使其正確認知因疾病導致的身心變化，并學會結合疾病、適應疾病、生活與結果，共同探尋正確應對方式，幫助其建立健康行為，提升治療依從性。③日常生活行為：對具有嚴重負面情緒的患者給予一對一情緒疏導；鼓勵患者參與護理，當其配合治療或有所改變時需給予及時鼓勵、表揚；給予合并不良反應的患者對癥治療，幫助其緩解不良反應，促使其積極勇敢面對疾病；叮囑家屬參與治療和護理，多陪伴、鼓勵患者，提供情感支持；鼓勵患者積極參與社交活動，以進一步緩解其不良情緒；聯合病房病友給予患者社會支持，挖掘患者潛在正向情緒，提升其治療信心；構建社會支持系統，給予患者盡可能的經濟援助。

1.2.3 穩定期（治療后） ①疾病相關行為：通過面對面溝通，為患者提供飲食、康復等知識宣教；出院后，給予電話、上門隨訪，結合患者具體情況對干預措施進行調整，并提醒患者定期復查。②自我概念行為：為患者詳細講解治療后康復訓練相關知識，并將其重要意義告知患者，幫助患者創建自我管理效能，促使其積極主動做好日常護理。③日常生活行為：引導患者日常生活能力恢復訓練，其中包含飲食管理、運動管理等。如指導患者以清淡、易消化等食物為主，避免食用辛辣、刺激食物，降低胃腸道刺激；還可適量食用深海魚油、藥膳雞湯以提高機體免疫力。引導患者結合自身情況多進行慢跑、太極拳、八段錦、有氧操等運動，同時多行腹式呼吸、吹氣球等呼吸功能訓練，以促進康復。兩組患者均進行2 個月干預，然后行相關指標評估。

1.3 觀察指標

（1）健康信念[10]與自我管理能力[11]：①護理前后采用健康信念量表評估，內容涵蓋健康信念、資源利用等維度、共48 個條目，每一條目以1～5分計分，共240 分，分數高表示患者健康信念強。②以癌癥自我管理效能量表（SUPPH）評估，包括自我決策（3 條）、正性態度（15 條）、自我減壓（10條），每一條目以1～5 分計分，分值與自我管理效能呈正比。

（2）腫瘤標志物水平：于護理前后采用ELISA 法檢測血清癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199），全自動化分析儀采用日本日立公司，試劑盒均購自美國的羅氏公司。

（3）癌因性疲乏因子[12]與自我效能[13]：于護理前后采用癌因性疲乏量表（CFS）評估，包含軀體（0～28 分）、情感（0～16 分）和認知（0～16分），總分0～60 分，分數與癌因性疲乏呈正相關。采用自我效能感量表（GSES）評估，該量表共涉及10 個條目，每一條目以1～4 分計分，總分10～40 分，得分與自我效能感呈正相關。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據學分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康信念與自我管理效能比較

護理前，兩組患者健康信念與自我管理效能比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者健康信念與自我管理效能各項指標水平均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康信念與自我管理效能比較（分）Table 1 Comparison of health belief and self-management ability between two groups （points）

2.2 兩組患者腫瘤標志物水平比較

護理前，兩組患者腫瘤標志物水平比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者腫瘤標志物水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物水平比較Table 2 Comparison of tumor marker levels between the two groups

2.3 兩組患者癌因性疲乏因子與自我效能比較

護理前，兩組患者癌因性疲乏因子與GSES 評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組軀體、情感、認知水平均低于對照組，GSES評分則高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏因子與自我效能比較（分）Table 3 Comparison of cancer-related fatigue and self-efficacy between the two groups （points）

3 討論

近年來，肺癌發病率在全球范圍內呈現升高趨勢，嚴重威脅著患者的生命安全，該疾病確切病因目前尚未明確，大多數學者認為其可能與肥胖、精神壓抑、吸煙等因素存在一定關聯[14-16]。手術療法雖能獲得一定效果，但其創傷性較大、復發率較高[17]。靶向治療具有療效顯著、不良反應少等優勢，但其在治療晚期肺癌時，易出現部分非致命不良反應，一定程度上會影響療效，因此，需給予有效的干預，促進預后[18]。有研究指出，慢性病整體護理過程具有不斷變化特性，因此常規護理方式難以獲得理想的干預效果[19-20]

3.1 慢性軌跡模式護理能有效提升靶向治療肺癌患者的健康信念與自我管理能力

本研究結果顯示，觀察組患者經護理后，其健康信念與自我管理效能均優于對照組。究其原因可能是：肺癌是一種生活相關性疾病，其自我管理效能普遍較低；且不同時期自我管理行為各不相同[21-22]。慢性病軌跡模式護理經對患者綜合評估，進而從疾病、自我概念及日常生活等維度，基于患者不同階段的表現，為其制訂符合各時期的干預方案，可確保護理的全面與系統化。在疾病相關行為中，針對患者不同階段中健康知識的缺乏，護理人員通過多形式宣教，給予患者針對性信息引導，為其提供個性化信息支持，能有效滿足患者各階段疾病知識需求，進而可提升其對疾病的正確認知度，有助于患者樹立正確觀念，使其以正確心態面對疾病和治療，進而有利于提升其健康信念評分。同時經自我概念行為干預，使患者明確行為與疾病轉歸的聯系與重要意義，進而能有效激發患者治療意愿與動機，促使其行為轉變，可提高其治療積極性，從而能有效提高患者自我管理水平。

3.2 慢性軌跡模式護理能有效提升靶向治療肺癌患者的腫瘤標志物水平

本研究結果顯示，觀察組患者經護理后，其CEA、NSE、CA125 及CA199 水平均低于對照組，說明慢性軌跡模式護理能有效促進療效與預后。肺癌患者發病診斷期間，患者通常處于自我概念喪失中；且因缺乏正確認知、被動接受治療等原因，易出現負性情緒，不利于治療與預后[23-24]。在慢性病軌跡模式護理干預中，醫護人員通過對患者基礎情況的收集與評估，充分了解患者性格特點及情緒變化，進而制訂科學干預方案，“有的放矢”，有重點地滿足患者不同時期需求，能使患者獲得針對性的護理服務，從而能確保護理的有效性。在就診期與靶向治療期間，根據患者不同的心理特點，通過日常生活行為干預，給予其針對性心理護理，指導患者學習情緒轉移法，并及時鼓勵、表揚患者，給予有效的心理疏導，能有效緩解患者負性情緒，進一步提高其治療依從性，從而有助于促進療效最大化，有效控制病情，降低腫瘤標志物水平。

3.3 慢性軌跡模式護理能有效改善靶向治療肺癌患者的癌因性疲乏因子與自我效能

本研究結果還顯示，觀察組患者經護理后，其癌因性疲乏情況與自我效能均得到改善，說明慢性軌跡模式護理能有效改善癌因性疲乏狀況，并可促進其自我效能。癌因性疲乏屬于癌癥患者一個獨特的癥狀，患者一旦出現癌因性疲乏，不利于其治療與康復[25-26]。慢性病軌跡模式護理能糾正常規護理的不確定性，且其更具多樣化、可演變性、多維度性。在自我概念行為干預中，幫助患者有效結合疾病、適應疾病、生活與結果，有助于患者身心健康的有效改善，進而穩定患者癥狀和心理狀態，減輕患者疾病困擾，改善患者癌因性疲乏程度[27-28]。在穩定期，針對此階段患者對康復相關知識的需求，再次開展心理疏導與宣教，能為患者堅持康復鍛煉提供動力；此外，結合患者身體狀況為其制訂個性化康復方案，提供運動、飲食等方面指導，能進一步促進患者康復速度與效果，使其逐步恢復至健康生活狀態，有利于進一步緩解其癌癥性疲乏感。家屬與同伴的支持能為患者創建良好的治療與康復環境；能緩解其心理壓力積極地參與治療與護理，因此能有效控制病情進展，利于減少其癌因性疲乏因子水平。自我效能是人們通過不同信息源獲得關于自己的才智和能力信息而形成的，作為行為決策的重要因素，也是促進患者健康行為的重要因素之一[29]。研究指出，患者高自我效能感水平能促使患者積極應對疾病[30]。護理人員在疾病相關行為中，強化宣教，告知患者治療與不良反應相關信息及應對方式，不僅能引導患者以積極心態面對治療；還能及時糾正患者錯誤認知，進而能有效提升患者自我管理理念、改善疾病管理態度，不僅有利于提升其自我管理能力，還能進一步促使患者積極參與治療與護理，從而可提升患者自我效能，促進預后恢復。靶向治療期，患者易出現眾多藥物副作用反應，影響其身心健康，導致情緒與行為出現變化。此外，通過自我概念行為的干預，引導患者正確的行為管理知識，進一步提升自我管理能力，進一步促進患者自我效能感提升。綜上所述，肺癌患者選用慢性病軌跡模式護理，可有效改善患者癌性疲乏情況，提升自我管理與自我效能，進而能有效控制病情進展，提高療效，提升預后水平。但由于本研究樣本量較小、觀察時間較短，可能在效果判斷上出現偏倚，后續研究需增加樣本量及觀察時間，進一步探討慢性軌跡模式護理應用于靶向治療的肺癌患者中的干預效果，以為其臨床治療提供更具科學性的參考依據。