老年股骨頸骨折護理進展的CiteSpace可視化分析

楊琴 張明月 孫啟媛 嚴靜 張銳 付曉凡

1.貴州中醫藥大學護理學院（貴州省貴陽市，550025）

2.貴陽康養職業大學（貴州省貴陽市，550081）

3.貴陽市第二人民醫院護理部（貴州省貴陽市，550081）

隨著人口老齡化進程的不斷發展，老齡人口數量也在不斷增長，據國家統計局數據顯示，2022 年我國60 歲及以上人口占全國人口的19.8%，較2021年增長了0.9 個百分點[1]，預計到2050 年，我國人口老齡化水平將達30%以上[2-3]，人口老齡化形勢將更加嚴峻。隨著老齡人口占比不斷增加，因骨質疏松、意外跌倒等導致的股骨頸骨折的患者數量也隨之上升[4-6]。研究表明，老年股骨頸骨折具有較高的病死率及致殘率，幸存者一年死亡率為15.6%～25.4%，部分或完全喪失獨立能力率為17.8%～37%[7]。因此，及時有效地治療對老年股骨頸骨折患者具有重要意義，目前手術是治療股骨頸骨折的主要手段之一[8-10]，但因老年患者身體機能逐漸衰退，新陳代謝能力減弱，加之骨折后局部血供受阻，骨折愈合能力減弱，術后易合并多種并發癥，嚴重影響其術后恢復[11-12]。臨床實踐[13-16]發現，采取積極地護理措施，對降低老年股骨頸骨折患者的病死率和致殘率、提高其生活質量具有重要意義。近年來，關于老年股骨頸骨折護理領域的研究相對較多，但缺乏系統性不利于臨床實踐，鑒于此，本研究借助CiteSpace 軟件對中國知網（CNKI）數據庫2013 年以來國內老年股骨頸骨折患者護理相關文獻進行可視化分析，客觀地呈現老年股骨頸骨折護理領域的研究進展、研究熱點，以探討未來發展趨勢，為老年股骨頸骨折患者的臨床護理實踐提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

本研究以CNKI 作為檢索來源數據庫，數據檢索采用高級檢索方式，檢索主題“老年股骨頸骨折”and“護理”為主題詞，檢索時間段設置為2013 年1 月—2023 年4 月，語言限定為中文，獲得初始文獻962 篇，進一步經人工文獻檢查，刪除重復文獻、會議報告、新聞、信函、評論等與本文不相關的文獻后，最終納入相關文獻882 篇。

1.2 研究方法

本研究使用陳超美教授[17]所開發的CiteSpace（6.2）軟件對納入的882 篇文獻進行可視化分析，根據研究目的，選擇文獻作者（Author）、機構（Institution）、關鍵詞（Keyword）等進行可視化分析，形成網絡分析圖譜，并研究和解讀圖譜的相關內容。具體操作如下：將所有符合標準的文獻以Refworks格式導出，以“download_XX”命名并保存至input文件夾中，利用CiteSpace 軟件進行數據格式轉換并進行參數設置，時間跨度（time sliceing）為2013—2023 年，時間切片（year per slice）為1 年，圖譜剪裁方式（pruning）以尋徑網絡（pathf inder）進行結果視圖的裁剪，以保證視圖的可讀性，其他參數均為默認值。使用Excel 表格繪制年發文量的折線圖。

2 研究結果的基本特征分析

2.1 年發文量及趨勢分析

統計從2013—2023 年CNKI 中每年老年股骨頸骨折護理領域相關文獻數量，并記錄在Excel 表中，以繪制我國老年股骨頸骨折護理領域年度發文量折線圖（圖1）。從老年股骨頸骨折患者護理的文獻年度分布來看，我國老年股骨頸骨折護理領域的研究總體呈上升趨勢。2013—2018 年，5 年間文獻呈波動上升趨勢，2018—2019 年發文量均超過100 篇，并在2019 年達到發文量122 篇的高峰，2020 年起發文量呈下降趨勢，其中2023 年發文量僅13 篇，原因是將檢索時間限制為2023 年4 月，僅有4 個月發文量，故發文量較前驟減。

圖1 老年股骨頸骨折患者護理研究領域年度發文量Figure 1 Annual number of publications in the research field of nursing care of elderly patients neck fracture

2.2 作者發文與合作情況

運用CiteSpace（6.2）繪制CNKI 數據庫文獻作者知識圖譜，將“N-ode types”設置為“author”，其它選項均為默認值不做改動，得到發文作者的共現圖譜（圖2）。結果顯示網絡節點數量（N）=301，連線數量（E）=74，圖譜密度（Density）=0.0016。發文量≥3 篇的作者共3 名，其中劉瑞、郭強忠、陳少群、曾俞霖、曾妙弟、鄧珊6 位學者合作緊密，形成了相關團隊，其他作者較為零散。總體上國內研究老年股骨頸骨折護理領域的學者已具有一定規模，但作者間的合作較少，大多為獨立的研究。

圖2 作者合作網絡圖譜Figure 2 Author collaboration network map

2.3 主要發文機構

在利用CiteSpace（6.2）可視化分析軟件進行機構共現分析時，“n-ode types”為“institution”，其他參數默認之前設置，得到圖3，網絡節點數量（N）=279，連線數量（E）=20，圖譜密度（Density）=0.0005，節點代表分析的對象，節點越大，代表作者或研究機構出現的頻次越多，圖譜中研究結構之間的連線較少，密度較低，多為單獨節點，機構之間缺乏合作。其中內蒙古醫科大學附屬醫院及云南省第一人民醫院發文最多（均為3 篇），以湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科、深圳市觀瀾人民醫院骨一科、河南省南陽市骨科醫院老年病科等為代表的18 個機構發文量為2 篇，其余均為1 篇。

圖3 發文機構合作共現圖譜Figure 3 Co-occurrence map of cooperation among publishing institutions

2.4 關鍵詞共現圖譜分析

采用CiteSpace（6.2）軟件繪制關鍵詞共現圖譜，將“node types”設置為“Key words”，其他參數設置均默認，得到網絡節點數量（N）=241、連線數量（E）=786，圖譜密度（Density）=0.0272 的關鍵詞共現圖譜（圖4）。列出排名前十的關鍵詞進行統計并導出Excel（表1），因為本研究分析的主題是老年股骨頸骨折的護理，所以去除“老年”“護理”“老年患者”“老年人”這幾個與檢索詞頻相關的4 個關鍵詞，可將表1 中的關鍵詞分為 3 類：第一類：老年股骨頸骨折護理干預（包括護理、綜合護理、康復護理、優質護理、護理干預）。第二類：護理對象（包括老年、老年患者、老年人）。第三類：老年股骨頸骨折患者不良結局（并發癥）。 由此可見，近10 年該領域研究的關鍵詞多以這三類為主，研究內容也多圍繞這些主題展開。

表1 排名前10 的熱點關鍵詞Table 1 Top 10 hot keywords

圖4 關鍵詞共現圖譜Figure 4 Keywords co-occurrence map

2.5 研究熱點關鍵詞聚類分析

本文在共現圖譜的基礎上進行聚類分析以了解當前老年股骨頸骨折護理的研究熱點，（圖5）。其中Q 值和S 值可以評判圖譜繪制的效果，Q 值（modularity），表示模塊值，S 值（weighted mean silhouette），表示平均輪廓值，關鍵詞聚類結果包括：#0 老年，#1 中醫護理，#2 圍手術期，#3 老年患者，#4 護理，#5 優質護理，#6 并發癥，#7 焦慮，結果顯示Q 為0.3644（＞0.3），S 為0.7259（＞0.7），說明聚類位于可置信的區間，聚類情況良好，能夠反映老年股骨頸骨折護理研究領域的研究熱點。

圖5 關鍵詞聚類圖譜Figure 5 Keywords clustering map

2.6 關鍵詞突現圖譜分析

突現詞是指某些關鍵詞在一段時間內出現頻率增加，能代表該時間段的發展趨勢。通過圖譜發現文獻中突現強度最大的是“護理”“關節功能”是突現時間最長的詞，“疼痛護理”“心理狀態”和 “滿意度”在2023年持續突現，這可能成為研究熱點和方向（圖6）。

圖6 關鍵詞突現圖譜Figure 6 Keywords emergence map

3 討論

3.1 老年股骨頸骨折護理領域發文現狀

根據文獻量的分析方法對老年股骨頸骨折護理相關文獻發表情況進行了統計和分析，隨著我國人口老齡化進程的不斷深入，股骨頸骨折的發病率逐漸增加[3-5]，因此，對于此類患者的護理研究也在不斷發展。10 年以來，我國關于老年股骨頸骨折護理領域研究的發文量呈穩步上升的趨勢，說明老年股骨頸骨折的護理工作受到了研究者的持續關注。但該領域不管是研究者方面還是研究機構之間多以獨立或分散研究為主，未能形成該領域研究核心群體，導致研究成果的影響力不強，研究水平層級較低，高質量文獻數量較少，因此，在未來的研究中各學者及機構之間應加強合作，在現有科研基礎上，建設跨學科、多層次、多部門的研究團隊，加強作者與機構間的合作意識，為今后的臨床護理工作提供借鑒與參考。

3.2 老年股骨頸骨折患者護理領域研究熱點

3.2.1 老年人群 隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，股骨頸骨折的發病率逐年上升，成為致殘率高、病死率高、醫療費用高[18]的主要疾病。研究顯示，在患股骨頸骨折的人群中，老年患者的發病率高達97%[8]，因老年患者多合并慢性疾病，一定程度上增加了疾病的致殘率及病死率[19]，嚴重影響老年患者的身心健康。研究表明，優質護理不僅能有效降低術后疼痛及并發癥的發生，還可促進髖關節功能的恢復，讓患者盡快回歸正常生活[20-21]，這提示護理人員應加強對老年股骨頸骨折患者的關注，并采取行之有效的護理措施，降低術后并發癥的發生，促進關節功能的恢復，達到提高其生活質量的目的。

3.2.2 術后并發癥 術后并發癥是影響老年股骨頸骨折患者術后康復及生活質量的主要原因之一，雖然股骨頸骨折手術在我國已經非常成熟，但由于老年患者年齡大，多伴有慢性疾病，尤其是合并冠心病的老年患者對手術的耐受力會降低，發生術后并發癥的概率高于心血管功能正常的患者[22]，一定程度上增加了治療及護理難度，嚴重威脅老年患者身體健康和生命安全。風險預測模型是指用數學公式來評估特定受試者當罹患某種疾病或未來一段時間內發生某一臨床結局的概率[23]，而建立風險預測模型可以幫助醫護人員對并發癥進行預防性干預，研究表示，建立術后風險預測模型可以有效預測術后并發癥的發生[24-25]，但目前關于股骨頸骨折術后并發癥的風險預測模型的相關研究較少，現有研究并未對其進行年齡段劃分，建議未來醫護人員應立足臨床實踐，通過對易引發老年股骨頸骨折患者術后并發癥的危險因素進行篩選分析以明確老年股骨頸骨折患者術后誘發并發癥的獨立危險因素，構建專屬此類患者的風險預測模型并對模型進行可視化呈現，以幫助臨床盡早識別易發生術后并發癥的高危患者，及早采取護理措施，降低術后并發癥的發生，助力改善老年股骨頸骨折患者的生活質量。

3.2.3 護理干預模式 本研究通過對關鍵詞出現頻次、關鍵詞聚類與突現進行分析，發現護理人員對老年股骨頸骨折患者多采用了優質護理、情志護理、綜合護理等護理方式及模式。王春賢[26]對72 例老年股骨頸骨折術后患者采用優質護理，結果顯示，優質護理干預可降低患者術后疼痛感覺，促進患者關節功能的恢復。吳秀芬等[27]通過對86 例老年股骨頸骨折閉合復位內固定術后患者采用情志護理的方式探討其效果，結果表明該方法可以改善患者心理狀況以及髖關節功能及護理滿意度。朱玉強[28]研究顯示，對120例老年股骨頸骨折人工髖關節置換患者實施綜合護理，可以提升護理效果，減少不良事件的發生，促進患者的康復。除了上述常見的護理方式及模式外，細節護理[29]、中醫適宜護理技術、舒適護理[30-32]等措施同樣被廣泛應用于臨床，雖然目前關于老年股骨頸骨折患者的護理方式較多，且都驗證了其有效性，但仍缺乏系統性研究，因此未來研究者們應繼續扎根臨床實踐、開展高質量、多中心的大樣本研究，以進一步改善此類患者的臨床結局。

3.3 老年股骨頸骨折患者護理領域的研究趨勢

3.3.1 心理狀態 老年患者發生股骨頸骨折后，常因疼痛、手術創傷、肢體功能障礙等因素，產生消極、悲觀等負性情緒[33]。患者長期處于不良的心理狀態中，引起機體血液中兒茶酚胺遞質和腎上腺皮質激素水平升高，機體耗氧量增加，心臟負荷過重等一系列神經內分泌反應，從而影響老年股骨頸骨折患者的康復[34]，因此，在治療老年股骨頸骨折患者疾病的同時，其心理狀態也應引起重視。

3.3.2 中醫情志護理 情志護理屬于中醫護理技術的一部分，并在國家越來越重視的基礎上，中醫藥的發展迎來了良好的契機。2011 年我國衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015）》[35]提出，政府需大力支持中醫護理事業發展；有了政策性支持，中醫護理技術在老年股骨頸骨折患者中也展現出了獨特的優勢。近年來，研究者們對老年股骨頸骨折患者的中醫護理臨床實踐仍在不斷探索，模式也逐漸多樣化，包括中醫情志護理[36]、艾灸配合穴位按摩[37]、耳穴壓籽[38]、中醫辨證[39]等，隨著醫療水平的進步，越來越多的中醫護理技術被應用于臨床，如近年發展起來的中醫定向透藥[40]等新模式，均取得了一定療效，因此，中醫特色護理技術仍有較大的發展空間，但目前因我國中醫護理人員素質良莠不齊、科研及管理水平不夠等因素，導致我國中醫藥事業發展緩慢[34]。未來，研究者們應努力提升中醫藥文化素養，結合老年股骨頸骨折患者的特定情況，不斷完善和提升中醫護理技術，為患者提供更優質的中醫護理服務，進一步傳承中醫特色。

3.3.3 術后康復仍是重點 早期康復鍛煉對于降低老年股骨頸骨折術后并發癥的發生率， 促進骨折部位功能恢復具有十分重要的意義[41-42]。郭爾斐等[43]對老年股骨頸骨折患者進行早期階段性負重鍛煉，結果發現不僅有效降低了患者術后并發癥的發生率還改善了髖關節功能，加快了術后康復。萬珊珊[44]對老年股骨頸骨折患者采用階段性健康教育和早期康復訓練后有效改善了患者的關節功能及生活質量。近年來加速康復外科護理模式并被廣泛應用于臨床，該模式可以減少患者術后并發癥的發生、縮短患者的住院時間，降低再入院和死亡風險[45]。李茹娟等[46]運用加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的護理模式發現可有效縮短老年股骨頸骨折患者的臥床時間，降低術后并發癥的發生率，提高護理滿意度。但該模式在我國起步較晚，缺乏ERAS 護理指南，未來護理研究者可朝著這一方向進行深入探究。

3.3.4 患者生活質量及護理滿意度是評價指標

3.3.4.1 生活質量 近年來，隨著生物醫學模式的轉變，越來越多的醫護人員開始關注患者術后生活質量，并把其作為衡量康復效果的主要指標[47]。據文獻[48]報道，預計至2050 年全球患髖部骨折的老年患者將達到630 萬例，其中股骨頸患者占髖部骨折的近50%，由于老年患者生理機能衰退，加之骨折術后髖部功能恢復時間較長，術后僅有50%～65%的患者能夠恢復到骨折前的行走狀態，給患者的預后效果與整體生活質量均帶來巨大影響，因此保障老年股骨頸骨折患者術后生活質量已成為當前臨床亟須解決的問題。通過查閱文獻發現，我國關于老年股骨頸骨折患者生活質量的調查研究相對缺乏，未來應該進一步了解老年股骨頸骨折患者的生活質量現狀，深入探討影響其生活質量的主要因素，從而為制訂改善其生活質量的護理干預措施提供依據。

3.3.4.2 滿意度 滿意度是患者對護理工作進行的整體評價，是幫助醫護人員發現護理工作中存在問題的一種方式，是提高護理質量的核心指標之一[49]。作為臨床醫護人員，應充分與患者建立信任關系，主動與患者交談，了解及關心患者的情緒變化，努力提高理論知識及操作技能，降低老年股骨頸骨折患者術后并發癥的發生，改善其生活質量，提高護理滿意度。

4 小結

本研究借助CiteSpace 軟件對老年股骨頸骨折護理領域的研究現狀、熱點及發展趨勢進行了可視化分析。通過對老年股骨頸骨折護理領域的分析，了解研究熱點集中于老年人群、術后并發癥、不同護理方式及模式等方面，研究趨勢集中于心理狀態、術后康復、生活質量等方面。雖然我國關于老年股骨頸骨折護理的發文數量較多，但文獻質量普遍不高、研究作者和機構之間缺乏合作，未來護理研究者及研究機構應加強交流與合作，充分借鑒國外先進經驗，促進我國老年股骨頸骨折護理領域的發展。本研究仍存在部分缺陷：①僅對CNKI 進行可視化分析，數據來源單一，尚不能涵蓋老年股骨頸骨折護理領域中的全部研究成果。②本研究檢索時限為近10 年，未能展現老年股骨頸骨折護理領域的全部發展軌跡。今后的研究中，將檢索范圍增至外文文獻庫并擴大檢索時限，對文獻信息進行多角度分析和整理，以全面地揭示老年股骨頸骨折護理研究領域的發展趨勢。