家庭韌性在肝癌患者前攝型人格與心理痛苦之間的調節效應

楊劍 吉洪海 沙菲菲 胡琳 徐慧

鹽城市第一人民醫院介入科（江蘇省鹽城市，224000）

肝癌為臨床上常見的一種消化系統惡性腫瘤，發病率位列常見惡性腫瘤第五位，病死率達9.10%，高居全球癌癥死亡病因的第二位，嚴重危害人類健康[1]。癌癥患者由于疾病和治療的影響，會產生諸多不愉快的情感體驗，從而表現出不同程度的心理痛苦。有文獻報道，中國癌癥患者發生心理痛苦概率為24.2%～76.0%，心理痛苦會影響患者疾病應對方式甚至導致患者生活質量及治療依從性下降[2]，癌癥患者心理痛苦受到其個體人格特征的影響[3]。前攝型人格（proactive personality）是一種個體主動努力改變生活的積極型人格傾向[4]。前攝型人格能引導個體積極調節負性情緒，緩解工作壓力和心理痛苦[5]。家庭韌性指的是家庭成員通過外部和內部資源協助成員彼此之間應對壓力性環境的一種集體性特性[6]。個體家庭韌性與心理痛苦存在相關性，受到個體人格特征的影響[7]。本研究針對臨床介入治療肝癌患者進行調查，分析其家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦之間的相關性，從而為臨床干預其心理痛苦提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2021 年1 月—2022 年1 月醫院介入科收治的肝癌患者224 例作為調查對象。納入條件：①年齡≥18 歲；②符合肝癌診斷標準；③具備獨立填寫問卷的能力。排除條件：①合并除肝癌外其他嚴重疾病；②伴有精神疾病、智力障礙或不具備獨立表述自我意識；③有精神抑制類藥物服用史或麻醉藥物使用史。本研究通過醫院倫理委員會審核（審批號：2024-K-051），患者均自愿參與本研究，家屬均簽訂知情同意書。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料問卷：內容包括患者性別、年齡、學歷、婚姻狀況、子女情況、居住地、家庭人均月收入、癌癥病理分型、是否手術、是否開始化療、是否開始放療、是否已遠處轉移、癌癥分期、病程。

（2）家庭韌性評估量表（FRAS）：FRAS 由Sixbey 等[8]編制，用于評估家庭對個體抗逆的幫助水平，后由樊穎維等[9]進行中文翻譯和修改，中文版量表Cronbach’sα系數為0.944。包括家庭溝通與問題解決（25 個條目）、社會經濟資源利用（7個條目）、保持一種積極的態度（7 個條目）、家庭連結性（4 個條目）、家族精神（4 個條目）和賦予逆境意義（4 個條目）6 個維度共51 個條目，每個條目選擇李克特4 點計分，“從不”到“非常多”計1～4 分，總分為51～204 分，得分越高，表明家庭支持水平越高。

（3）前攝型人格量表（Prospective Personality Scale，PPS）：PPS 由Bateman 和Crant[10]編制，用于評估個體前攝型人格，由王斌[11]翻譯中文版PPS，包括6 個條目，每個條目采用Likert 5 點計分，1～5 分依次代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分6～30 分，得分越高，代表受訪者前攝型人格越明顯。中文版量表Cronbach’sα系數為0.920。

（4）Orbach&Mikulincer 心理痛苦量表（the Orbach&Mikulincer Mental Pain Scale，OMMP）：OMMP 由Orbach 等[12]編制，用于評估個體心理痛苦水平，由成蔭[13]中文翻譯和修訂，包括不可逆轉（7 個條目）、失控（10 個條目）、自戀傷口（5 個條目）、情緒崩潰（4 個條目）、情感凍結（3個條目）、自我疏遠（3 個條目）、困惑（3 個條目）和空虛感（4 個條目）8 個維度共39 個條目，每個條目選擇Likert 5 級評分，“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5 分，總分39～195 分，總分越高，表明心理痛苦水平越高。

1.3 調查方法

調查開始1 周前，課題組成員學習調查所用量表內容和使用方法，制訂調查計劃。調查由2 名經過專業培訓的調查員開展，調查前向患者說明調查目的、意義及問卷填寫的方法，由患者自行填寫，填寫后當場收回，若患者無法獨立填寫，可由調查者采取提問，患者回答方式完成問卷，收回問卷進行雙人復查輸入電腦。本次共發放調查問卷224 份，收回224 份，回收率100%，排除有漏填項問卷20 份，收回有效問卷204 份，有效問卷率91.07%。

1.4 數據分析方法

使用IBM 的SPSS 26.0 統計學軟件和Process插件對數據進行分析處理，計量資料采用“均數±標準差”描述，計數資料計算百分比。Harman 單因子檢驗偏差效應，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦相關性分析采用Pearson相關性分析，調節效應檢驗選擇分層線性回歸分析、簡單斜率分析和Johnson-Neyman 技術分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本特征

本研究收回204 份有效問卷的肝癌患者中，男107 例，女97 例。年齡31～68 歲，平均45.85±6.19 歲。學歷：初中46 例，高中或中專78 例，大專及以上80 例。婚姻狀況：已婚108 例，單身72 例，喪偶或離異24 例。子女情況：0 個85 例，1 個99 例，2 個及以上20 例。居住地：農村98 例，城市106 例。家庭人均月收入：≤2000 元54 例，2001～3000 元92 例，3001～4000 元37 例，＞4000 元21 例。癌癥病理分型：肝細胞型153 例，膽管細胞型38 例，混合型13 例。是否手術：否32 例，是172 例。是否開始化療：否15 例，是189 例。是否已遠處轉移：否106 例，是98 例。癌癥分期：I～II 期69 例，III～IV 期135 例。病程：＜6 個月164 例，≥6 個月40 例。

2.2 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦得分

204 例肝癌患者家庭韌性得分為130.92±41.04分，前攝型人格得分為18.06±4.24 分，心理痛苦得分為139.72±26.89 分，各維度具體得分見表1。

表1 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦得分（分）Table 1 Familiy resilience, prosopagnosic personality and psychological distress scores in hepatocellular carcinoma patients（points）

2.3 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦相關性分析

Pearson 相關性分析顯示，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦呈負相關（P＜0.001），肝癌患者家庭韌性與前攝型人格之間呈正相關（P＜0.001），見表2。

2.4 調節效應驗證效果

采用調節效應[15]驗證方法，設置α入=0.05，α出=0.10，進行分層線性回歸分析，第一步，肝癌患者基本情況為自變量，心理痛苦為因變量，結果表明，性別、文化程度、癌癥分期與心理痛苦的關系有統計學意義（P＜0.05）；第二步，性別、文化程度和癌癥分期為控制變量，家庭韌性和前攝型人格為自變量，心理痛苦為因變量，結果表明，家庭韌性和前攝型人格對心理痛苦的關系有統計學意義（P＜0.001）；第三步，加入家庭韌性×前攝型人格作為自變量，可得家庭韌性×前攝型人格對心理痛苦的關系有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 調節效應分析Table 3 Correlatior effect analysis

2.5 簡單斜率分析和Johnson-Neyman 技術分析

分別對家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦作標準化處理，以家庭韌性“均值+標準差”為高家庭韌性和家庭韌性“均值-標準差”為低家庭韌性，通過簡單斜率檢驗可得高家庭韌性下，前攝型人格對心理痛苦預測斜率有統計學意義（β=-0.372，P=0.002），低家庭韌性下，前攝型人格對心理痛苦預測斜率無統計學意義（β=-0.104，P=0.094），見圖1。Johnson-Neyman 技術分析可得，95%CI上限與坐標縱坐標軸0 值交叉點橫坐標約為105，即家庭韌性≥105 時，其對肝癌患者前攝型人格與心理痛苦之間的調節效應逐漸增強，見圖2。

圖1 簡單斜率分析Figure 1 Simple slope analysis

圖2 調節效應Johnson-Neyman 技術分析Figure 2 Correlation effect of Johnson-Neyman skill analysis

3 討論

3.1 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦現狀

本研究調查發現，肝癌患者家庭韌性得分為149.94±41.04 分，與陳娟娟等[16]研究中普通癌癥患者家庭韌性得分150.45±0.27 分基本相同，相比于家庭韌性總分204 分，得分率為73.50%，表明肝癌患者家庭韌性水平較高，能夠從家庭得到相對較多的支持。這是因為肝癌如其他癌癥一樣，對患者本身及其家庭來講都是嚴重的負性生活應激事件，給患者個體與家庭成員均帶來較大心理壓力和生活負擔。研究指出，中國癌癥患者的生活照護主要由家庭承擔，家庭支持是他們主要外部支持力量[17]。肝癌患者通過與家庭情感溝通，獲得他們的社會經濟資源支持，可幫助其感知家庭團結性和溫暖，賦予其抵抗癌癥或因癌癥而產生的生活和工作等逆境的力量，使其保持積極的生活態度，從而提升其家庭韌性水平。本研究調查發現，肝癌患者前攝型人格得分為18.06±4.24 分，條目均分為3.01±0.71 分，低于王文婷等[5]研究中普通人前攝型人格條目均值得分的3.94±0.62 分，表明肝癌患者前攝型人格表現程度相對較低，這是因為個體的前攝型人格與其主動努力改變生活傾向相關。研究指出，高前攝型人格個體能夠更主動性、自發性和創造性地尋找條件，積極管理自己的行為應對困難和逆境[18-19]。肝癌患者由于身患重癥，容易產生抑郁、焦慮和悲觀等負面情緒，抑制其積極地應對癌癥，從而降低其前攝型人格表現水平。本研究結果還顯示，肝癌患者心理痛苦得分為139.72±26.89 分，相比于心理痛苦總分195 分，得分率為71.65%，處于較高水平。表明肝癌患者心理痛苦程度較高，與潘立茹等[20]研究結果相符。這是因為肝癌癌疼、手術治療和放化療給患者造成嚴重的生理創傷，而肝癌屬于病情進展快、病情發展復雜和病死率較高的惡性腫瘤，給患者心理產生較大心理沖擊感，造成其在生理和心理雙重刺激下產生較強的痛苦感。因此，醫護人員應對肝癌患者進行相應的心理干預，傾聽他們當前生活及癌癥治療中遇到的困難，引導他們樹立長期堅定的抗癌信念，鼓勵其宣泄不良情緒和講述自身焦慮的原因，避免他們產生負面情緒。并引導患者家人給予其積極情感和物質支持，通過外部干擾力量幫助患者樹立克服困難、調整心態和戰勝癌癥的堅定信念，培養其前攝型人格，消除其心理痛苦。

3.2 肝癌患者前攝型人格與心理痛苦相關性

本研究Pearson 相關性分析發現，肝癌患者前攝型人格與心理痛苦呈負相關，提示肝癌患者前攝型人格表現越明顯，其心理痛苦程度越低。這是因為前攝型人格是個體積極主動地創造條件和改善環境以適應生活和應對逆境一種主動性性格。研究指出，高前攝型人格的個體自我調節消極情緒的傾向和能力更高，可以引導自己更主動積極地尋求外部信息、資源和情感支持[21-22]。肝癌患者前攝型人格越高，越不甘輕易屈服癌癥，內心具有強烈改變罹患癌癥的困境，使其越積極地配合醫護人員治療和護理，并更加積極主動自我管理疾病，樂意與醫護人員和家人進行交流，在醫護人員、家人和自己作用下，情感得到緩解[23]，心理痛苦得到減輕，從而實現肝癌患者高前攝型人格達到抑制心理痛苦的作用。因此，醫護人員應該給予肝癌患者關于肝癌相關知識、放化療注意事項、并發癥預防和個人生活管理等方面健康教育，充實患者個人應對癌癥相關知識及能力[24]，引導患者選擇抗癌日記方式記錄自己抗癌經歷及成就，鼓勵其參與治療決策，發揮其抗癌治療中主觀能動性，發揮其前攝型人格對心理痛苦抑制作用。

3.3 肝癌患者家庭韌性在前攝型人格與心理痛苦之間的調節作用

本研究結果顯示，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和其交互項對心理痛苦預測效應顯著，其中前攝型人格對心理痛苦存在負向預測，而家庭韌性與前攝型人格交互項對心理痛苦也存在負向預測，表明肝癌患者家庭韌性在前攝型人格與心理痛苦之間存在增強型調節作用，即在家庭韌性作用下，肝癌患者前攝型人格對心理痛苦抑制效果更明顯。這是因為高前攝型人格個體對外部環境影響更敏感。研究指出，個體前攝型人格和行為與自身獲取社會資本相關，個體在得到更多社會網絡紐帶后，才能獲得更多信息和更多樣化的觀點[25]，才能更有效地發揮改變、努力影響環境的前攝型人格傾向。家庭作為肝癌患者最重要的外部支持，家人的經濟支持能積極幫助其接受更全面、前沿和有效的癌癥治療及護理，而其情感支持和信息支持能給予患者心理安慰及治療決定的建議[27-30]，幫助患者充分發揮自己的前攝型人格，從而增強肝癌患者前攝型人格對心理痛苦的抑制作用。簡單斜率檢驗可得，高家庭韌性作用下，肝癌患者前攝型人格對心理痛苦預測斜率有統計學意義，進一步提示，肝癌患者獲得家庭韌性水平越高，其受到家庭支持影響越明顯，更能發揮前攝型人格改善罹患癌癥環境，從而降低其心理痛苦感。此外，本研究Johnson-Neyman 技術分析可得，家庭韌性≥105 分時，其對肝癌患者前攝型人格與心理痛苦之間的調節效應逐漸增強，因此，醫護人員應通過評估肝癌患者家庭韌性水平并實施相應的干預，發揮其前攝型人格，降低其心理痛苦水平。

綜上所述，肝癌患者心理痛苦水平較高，其前攝型人格能直接或間接通過家庭韌性影響其心理痛苦水平，臨床醫護人員應評估肝癌患者家庭韌性水平和啟發其前攝型人格，從而降低其心理痛苦，堅定其抗癌決心。本研究由于時間和人力限制，造成選取樣本量較小且未做縱向研究，應進一步擴大研究樣本量和延長調查時間，以完善研究結論。