快速康復外科護理在頸動脈內膜剝脫術圍術期護理的應用

文/李倩男

臨床較常見心血管內科疾病為頸動脈狹窄，患者因頸動脈分叉部有粥樣斑塊而患病，多在老年群體中發生，具有患病率高、病程長及預后差等特征[1]。目前分析此病的病因未明確，其中動脈粥樣硬化、吸煙、高血壓及年齡為常見因素，患病后呈眩暈、言語障礙、肢體活動障礙等表現，病情加重則影響日常生活。頸動脈內膜剝脫術(CEA)是治療此病常見方法[2]，穩定斑塊、減少血栓形成，對頸動脈狹窄部位有擴張作用、穩定病情，但手術創傷性及刺激性強，圍術期受患者生理、心理等因素，部分群體依從性差，影響預后，故輔助對癥護理是關鍵。種倩文[3]證實，快速康復外科護理為新型護理方法。快速康復外科護理是圍術期應用多學科管理方法、對一系列具有循證醫學證據的優化措施進行整合，行有效方式減輕手術應激性，加快術后恢復，預防并發癥、故被廣泛用于臨床。鑒于此，本文以我院2020 年8 月14日至2023 年7 月19 日收治的90 例CEA 患者為主體，探究快速康復外科護理模式的應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2020 年8 月14 日至2023 年7 月19日收治的90 例CEA 患者，快速組（45 例）：男/女=37 例/8 例，年齡48～81 歲，平均（64.41±2.34）歲；病程1～4 年，平均（2.21±1.05）年；BMI 值19～26kg/m2，平均（23.46±0.35）kg/m2；教育背景:初中/高中/大學=18 例/12 例/15 例；傳統組（45 例）:男/女=37 例/8 例，年齡49～82 歲，平均（64.52±2.53）歲；病程1～5 年，平均（2.39±1.18）年；BMI 值18～25kg/m2，平均（23.42±0.31）kg/m2；教育背景:初中/高中/大學=17 例/13 例/15 例。P＞0.05 可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：①經磁共振確診；②呈言語不利、眩暈及偏癱等表現；③意識清晰；④年齡60～85 歲；⑤完整資料。排除標準：①手術禁忌證；②器質性病變；③凝血障礙；④精神異常；⑤資料流失。

1.2 方法

傳統組（傳統護理），提供口頭宣講、病情評價及基礎指導等。快速組（快速康復外科護理模式），（1）術前護理：入院后登記患者資料，針對患者個體化情況，提供多樣化健康宣教，如專題講座、面對面交談及發放手冊等，講解快速康復外科護理的優勢、手術流程及注意事項等，介紹手術成功的病例，并加強術前訪視，包括病房護理評估、麻醉護理評估及手術室評估等，主動與患者交談，利用心理學技巧、動態評價心理情緒，明確是否有焦慮、抑郁等負性情緒，引導患者充分重視自身疾病，遵醫囑配合完善術前準備，若存有明顯負性情緒者，提供對癥心理疏導，給予鼓勵、關懷及安慰等，也可通過音樂、視頻及報刊等，轉移疾病注意力，并告知家屬提供社會支持，重建信心、促進手術順利開展，且術前觀察患者的定位表現，涉及是否對側肢體肌力弱、感覺異常或喪失、乙級同側同向偏向等，并觀察患者是否有頭暈、頭痛或反應遲鈍、記憶力降低，甚至認知功能障礙等非定位體位。（2）術中護理：陪同患者進入手術室，協助調整舒適體位，配合完善術前麻醉，對術中所用器械、物品數量認真清點，開展手術后定期監測患者生命體征，將手術期間補液及藥劑滴注速度適當調整，準確傳遞器械，非手術部位加蓋棉被，加溫液體后輸注，避免發生寒戰或低體溫現象。（3）術后護理：①病情觀察：術后48h內、間隔1～2h 監測1 次患者的生命體征，抬高床頭15°～30°，注意對瞳孔、肌力及神志等情況觀察，警惕急性血栓形成，有異常及時匯報處理，觀察并記錄神志、瞳孔及生命體征變化，異常情況及時與醫師取得聯系，術后有不同程度的血壓升高，用微量泵輸入降壓藥，根據患者血壓波動情況、對微量泵流速做調整，將血壓控制在手術前水平，并將患者頭部偏至一側、及時將口鼻腔分泌物清理干凈，維持呼吸道通暢、避免發生窒息；②飲食護理：術后主張早期進食，一般是術后6h 進食，進食過程中觀察是否有嗆咳，從流食、半流食逐漸過渡于普食，以清淡、易消化及少食多餐為主，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激；③并發癥預防：術后結合實際、合理放置負壓引流瓶，對患者引流液顏色、性質密切觀察，明確是否有負壓情況，對引流瓶及時更換，若每小時引流量＞100ml，則及時匯報醫師處理，并對患者頸部觀察，對比患健兩處，明確是否有持續增大或腫脹現象，且由于術中全身肝素化，術后抗凝治療，血液處于持續低凝狀態，切口易出血形成皮下血腫，故遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持局部干燥衛生，預防傷口感染，對患者凝血功能定期監測、避免發生頸動脈血栓。

1.3 觀察指標

自理能力：以自我護理能力量表[4](ESCA)評價，有健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能，滿分100 分，分值愈高愈好。

生活質量：以簡明健康問卷簡表[5](SF-36)，有生理職能、社會職能、軀體疼痛及精神狀態，百分制，分值愈高愈好。

滿意度：制定調查問卷，總分100 分，滿意≥90 分， 一般60～89 分， 差＜60 分[6]， 滿意率=。

并發癥：統計血壓升高、切口感染及皮下血腫的例數。

1.4 統計學方法

EXCEL 表整理，SPSS22.0 統計軟件分析，計量資料均數±標準差（±s），t 檢驗。計數資料構成比[n(%)]，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 自理能力

護理前分析自理能力無意義（P＞0.05）；護理后較傳統組，快速組ESCA 值更高（P＜0.05），見表1。

表1 自理能力比較（±s，分）

表1 自理能力比較（±s，分）

組別健康知識水平自我概念護理前護理后tp護理前護理后tp快速組(n=45) 62.27±3.42 88.72±4.57*#31.085＜0.0565.32±3.47 85.53±4.62*# 23.464＜0.05傳統組(n=45) 62.34±3.39 82.34±4.36*24.293＜0.0565.28±3.46 80.41±4.57* 17.707＜0.05 t 0.0986.776——0.0555.285——P 0.923＜0.05——0.957＜0.05——

續表1

表1 自理能力比較（±s，分）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別自我護理技能自我責任感護理前護理后tp護理前護理后tp快速組(n=45) 64.13±3.25 86.34±4.23*#27.930＜0.0560.17±3.36 90.62±4.38*# 37.002＜0.05傳統組(n=45) 64.12±3.29 80.14±4.28*19.907＜0.0560.25±3.32 84.12±4.27* 29.604＜0.05 t 0.0156.912——0.1147.128——P 0.989＜0.05——0.910＜0.05——

2.2 生活質量

護理前分析生活質量無意義（P＞0.05）；護理后較傳統組，快速組SF-36 值更高（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量比較（±s，分）

表2 生活質量比較（±s，分）

組別生理職能社會職能護理前護理后tp護理前護理后tp快速組(n=45) 60.25±3.37 90.62±4.27*#37.452＜0.0563.32±3.51 86.28±4.37*# 27.479＜0.05傳統組(n=45) 60.34±3.46 84.14±4.15*29.549＜0.0563.34±3.45 81.16±4.42* 21.320＜0.05 t 0.1257.300——0.0275.526——P 0.901＜0.05——0.978＜0.05——

續表2

表2 生活質量比較（±s，分）

組別軀體疼痛精神狀態護理前護理后tp護理前護理后tp快速組(n=45) 65.29±3.34 85.46±4.35*#24.671＜0.0562.37±3.26 88.54±4.29*# 32.582＜0.05傳統組(n=45) 65.51±3.25 80.42±4.28*18.611＜0.0562.42±3.37 82.46±4.38* 24.325＜0.05 t 0.3175.540——0.0726.652——P 0.752＜0.05——0.943＜0.05——

2.3 滿意度

較傳統組，快速組滿意率更高（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度比較[n(%)]

2.4 并發癥

較傳統組，快速組并發癥率更低（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥比較[(n),%]

3 討論

有文獻報道[7]，快速康復外科護理模式用于CEA患者中具有可行性，分析：①CEA 是治療頸動脈狹窄的有效手段，但手術對患者生理、心理的影響較大，圍手術期的綜合護理至關重要，可影響術后恢復和并發癥風險，故快速康復外科護理為新型護理方式，是一種多學科協作的綜合護理模式，旨在減少手術創傷對機體的影響，促進患者更快、更安全地康復，通過術前教育，患者了解術前術后的情況，有助于減輕緊張情緒[8]。②術中協助患者取舒適體位、完善術前麻醉并清點術中器械，定期監測患者體征、調整藥液滴注速度，做好寒戰、低體溫預防等，為手術順利進行提供可靠保障；③術后加強病情監測、及時清理患者口鼻腔分泌物，維持呼吸道暢通，降低窒息風險，加強膳食調理，滿足機體營養所需，提高免疫力、抵抗力，增強體質，為術后康復提供有效支持，重視并發癥預防、密切觀察引流液顏色及性質，及時處理異常現象，做好傷口清潔衛生，降低感染風險。本研究顯示如下。①快速組ESCA 值高于傳統組（P＜0.05），提示：言語不利、眩暈及偏癱等癥狀，對患者自理能力造成影響，故快速康復外科護理可減輕不適程度、提高自理能力；②快速組SF-36 值高于傳統組（P＜0.05），提示：傳統護理單一、缺乏研究廣度及深度，影響日常生活，故快速康復外科護理可提高生活質量；③快速組滿意率高于傳統組（P＜0.05），提示：護患關系緊張、導致患者遵醫行為差，影響配合度，故快速康復外科護理可彼此間建立信任度及信賴度，避免糾紛；④快速組并發癥率低于傳統組（P＜0.05），提示：如果護理不當容易起并發癥發生，影響術后康復，故快速康復外科護理可保證手術安全可靠。

綜上所述，快速康復外科護理模式在CEA 圍手術期護理中具有積極的應用效果。通過多方位的護理措施，有助于減少住院時間、降低并發癥風險、提高患者滿意度。在未來，我們可以進一步優化護理模式，為患者提供更精細化的護理服務，促進患者手術后的更快康復。