老年骨科手術(shù)中應用艾司氯胺酮的麻醉效果及對疼痛程度和認知功能的影響

文/黃麗萍

隨著人口老齡化加劇，老年人對骨科手術(shù)的需求也越來越大。骨科手術(shù)常用于治療老年人的骨骼系統(tǒng)疾病，包括骨折固定、關(guān)節(jié)置換、椎體成形、骨髓刺激、骨腫瘤切除、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)松解、骨質(zhì)疏松癥治療和關(guān)節(jié)炎藥物治療等。老年患者是手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的群體，特別是手術(shù)后的認知功能受損。因此，選擇適當?shù)穆樽硭幬锖吐樽矸绞綄τ谔岣呃夏旯强剖中g(shù)的安全性和恢復效果至關(guān)重要。艾司氯胺酮是一種創(chuàng)新型麻醉藥物，其因為鎮(zhèn)痛效果出色、呼吸抑制輕微、對心血管系統(tǒng)的負擔較小等優(yōu)點而備受推崇，并已被廣泛應用于各種手術(shù)麻醉中[1]。本研究旨在探討艾司氯胺酮在老年骨科手術(shù)中的麻醉效果及其對疼痛程度和認知功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

在本研究中，選擇了2022 年1 月至2022 年12月在我院接受骨科手術(shù)的老年患者作為研究對象。根據(jù)數(shù)字隨機法，將這些患者分為對照組和觀察組，對照組有50 例，其中男性27 例，女性23 例，平均年齡為（65.21±3.39）歲；觀察組有50 例，其中男性26 例，女性24 例，平均年齡為（65.74±3.12）歲。通過對比兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異沒有達到統(tǒng)計學上的顯著性（P＞0.05）。在本研究中，確保所有患者都已充分了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)藥物進行麻醉，在手術(shù)前30 到60min，麻醉前以肌內(nèi)注射芬太尼0.05～0.1mg 的劑量進行預先麻醉，然后通過靜脈注射芬太尼0.05～0.1mg進行誘導麻醉，每次注射時間為2～3min，根據(jù)需要可以重復注射。為了維持麻醉狀態(tài)，通過靜脈注射或肌內(nèi)注射0.025～0.05mg 的芬太尼劑量，并根據(jù)患者的病情進行用量調(diào)整。

觀察組使用艾司氯胺酮進行麻醉，以靜脈注射為途徑。肌肉注射劑量為每公斤體重4～10mg；追加劑量為首劑的一半。靜脈注射劑量平均為每公斤體重1～2mg，多次追加劑量逐漸減少。另外，誘導后可以使用0.1%濃度的溶液進行持續(xù)靜脈點滴，滴速為每公斤體重2～5mg/h 時，總氯胺酮用量不應超過每公斤體重20 毫克。

1.3 觀察指標

在這項研究中，比較了兩組患者的手術(shù)指標，例如蘇醒時間、拔管時間和不良反應發(fā)生率，以及疼痛程度和認知功能障礙發(fā)生率。我們使用了視覺模擬評分法（VAS）來評估疼痛程度，該評分法的范圍為0～10 分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

觀察組的手術(shù)指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組的手術(shù)指標對比[±s，n(%)]

表1 觀察組和對照組的手術(shù)指標對比[±s，n(%)]

組別例數(shù)蘇醒時間（min）拔管時間（min）不良反應發(fā)生率（%）觀察組5028.63±2.0930.92±3.166%對照組5030.21±3.3132.95±4.0518%t-2.8542.7946.818 P-0.0050.0060.009

2.2 疼痛程度及認知功能障礙發(fā)生率對比

觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，觀察組的認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組和對照組的疼痛程度及認知功能障礙發(fā)生率對比[±s，n(%)]

表2 觀察組和對照組的疼痛程度及認知功能障礙發(fā)生率對比[±s，n(%)]

組別例數(shù)疼痛程度（分）認知功能障礙發(fā)生率（%）觀察組502.32±0.984%對照組503.05±1.2516%t-3.2518.001 P-0.0020.005

3 討論

對于老年骨科手術(shù)的麻醉選擇和使用而言，涉及的因素眾多，包括手術(shù)類型、患者身體狀況、藥物敏感性以及潛在的并發(fā)癥等。在決定采取何種麻醉方式時，首要考慮的因素包括手術(shù)的性質(zhì)和持續(xù)時間。如果是手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小的骨科手術(shù)，例如關(guān)節(jié)置換、清創(chuàng)縫合等，椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉結(jié)合區(qū)域神經(jīng)阻滯都是較為適宜的選擇。而對于手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大的骨科手術(shù)，例如髖部骨折、脊柱手術(shù)等，則可能需要全身麻醉或復合麻醉。此外，老年患者的身體狀況和健康狀況也是麻醉選擇的重要考慮因素。老年人往往會伴隨多種并發(fā)癥，比如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病有可能對麻醉產(chǎn)生一定的影響。因此，在選擇麻醉方式時需充分考慮患者的身體狀況和可能的并發(fā)癥。與此同時，麻醉藥物的使用也需要謹慎。老年患者的藥物代謝和排泄速度相對較慢，對藥物的敏感性較高。因此，需要適度減少藥物劑量，避免藥物過量和出現(xiàn)不良反應。最后，麻醉方式對術(shù)后恢復也有一定影響。從恢復的角度來看，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后恢復較快，對患者影響較小。全身麻醉可能對患者的認知能力造成某種程度的影響。因此，在選擇麻醉方式時，應該綜合考慮手術(shù)需要和患者狀況，來確定最合適的麻醉方式。總的來說，老年骨科手術(shù)的麻醉選擇需要全面綜合考慮手術(shù)類型、患者身體狀況、藥物敏感性以及可能的并發(fā)癥等多個方面的因素，以達到最佳的手術(shù)效果和保障患者安全。

艾司氯胺酮被廣泛應用于各種手術(shù)和疾病治療，包括外科手術(shù)、疼痛治療、慢性疼痛和失眠等，它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠作用[2-3]。其作用機制涉及抑制神經(jīng)傳導和減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而阻斷疼痛信號的傳遞、增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的耐受性，降低對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性[4]。此外，艾司氯胺酮還有鎮(zhèn)靜和催眠作用，有助于促進患者入眠。總的來說，作為一種麻醉劑，艾司氯胺酮是一種有效的藥物，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠作用。它的藥理作用主要包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘以及呼吸抑制和血壓升高等[5]。與嗎啡、哌替啶相比，艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用較為強大，鎮(zhèn)靜和遺忘作用也比較明顯，而其呼吸抑制和血壓升高的作用與嗎啡類似。艾司氯胺酮在多種手術(shù)中都能快速發(fā)揮麻醉作用，如白內(nèi)障摘除、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、人工流產(chǎn)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影等。此外，它還可以用作全身麻醉的輔助藥物，或者用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、緩解難治性抑郁癥等其他用途[6-7]。在老年骨科手術(shù)中，將艾司氯胺酮作為麻醉藥物，相較于芬太尼更能帶來一些優(yōu)勢。首先，艾司氯胺酮和芬太尼都是常用的麻醉藥物，它們的作用是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠。不過，艾司氯胺酮具有更特殊的藥理作用機制。它主要通過抑制神經(jīng)傳導和減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放來起到麻醉的效果。相較于芬太尼，艾司氯胺酮在鎮(zhèn)痛方面效果更為強大，持續(xù)時間更長，并且呼吸抑制和血壓升高的發(fā)生率更低[8-9]。此外，艾司氯胺酮還具有良好的鎮(zhèn)靜和催眠效果，有助于緩解患者的疼痛和焦慮。在老年骨科手術(shù)中，將艾司氯胺酮作為麻醉藥物，相較于芬太尼具有更多優(yōu)勢。首先，艾司氯胺酮能夠更有效地緩解疼痛。這是由于艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用更強，可以更好地抑制神經(jīng)傳導，減少疼痛信號的傳遞[10]。此外，艾司氯胺酮還能夠更好地穩(wěn)定血流動力學，減少手術(shù)刺激導致的血壓波動和心率變化。這有助于降低圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率，確保患者的安全。其次，艾司氯胺酮能夠更好地促進術(shù)后恢復[11]。相較于芬太尼，艾司氯胺酮的恢復時間更短，患者的認知功能也更快地恢復。這可能與艾司氯胺酮的藥代動力學特點有關(guān)，它的半衰期較短，能更快地被代謝和排出體外。此外，艾司氯胺酮對患者的認知功能影響較小，這有利于術(shù)后認知功能的恢復[12-13]。對于老年患者來說，這一點尤其重要，因為老年人的認知功能已經(jīng)有所下降，不當使用麻醉藥物可能會加重認知功能障礙。另外，艾司氯胺酮能夠更好地緩解患者的焦慮和恐懼[14]。相較于芬太尼，艾司氯胺酮具有更好的鎮(zhèn)靜效果，有助于緩解患者的焦慮情緒和恐懼感。這可以通過艾司氯胺酮的鎮(zhèn)靜和催眠作用來實現(xiàn)，從而改善患者的心理狀態(tài)和手術(shù)舒適度[15]。據(jù)本研究所示，觀察組在蘇醒時間和拔管時間方面的表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組，同時在不良反應發(fā)生率上也較低。此外，觀察組的疼痛程度相對比較輕微，而對照組的認知功能障礙發(fā)生率明顯較高。這些差異在統(tǒng)計學上具有顯著性（P＜0.05）。然而，對于某些患者，如高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺病等并發(fā)癥的患者，應用艾司氯胺酮時需謹慎[16]。這些患者可能對艾司氯胺酮的麻醉作用較為敏感，需要減少劑量或延長給藥時間[17]。此外，艾司氯胺酮的副作用也需加以注意。常見的副作用包括幻覺、欣快感、呼吸抑制等[18]，嚴重者可能需要中斷手術(shù)或采取相應治療措施。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)中，使用艾司氯胺酮相對于芬太尼具有一系列優(yōu)勢。艾司氯胺酮的應用不僅能更有效地減輕疼痛，還可維持血流動力學的穩(wěn)定，促進術(shù)后康復，并降低患者的焦慮和恐懼水平。然而，對于艾司氯胺酮的應用，仍然需要遵循醫(yī)生的建議和規(guī)定，以確保安全和有效性。此外，對于并發(fā)癥較多的老年患者，應根據(jù)其個體差異制定個性化的麻醉方案，并達到最佳手術(shù)效果以確保患者的安全性。