經(jīng)鼻高流量氧療（HFNCO）與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）治療重癥肺炎（SP）的臨床研究

文/李凱

肺炎屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因主要肺炎鏈球菌等致病菌侵入呼吸道，造成肺泡毛細(xì)血管水腫、充血，肺泡中滲出纖維蛋白、細(xì)胞浸潤(rùn)而引發(fā)[1]。SP 主要指患者在伴有肺炎疾病情況下，除常見(jiàn)癥狀外，伴隨急性彌漫性肺損傷、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的一種疾病，該病對(duì)患者生命安全威脅性極強(qiáng)[2]。氧療為糾正SP 患者低氧血癥的首選方式，其在SP 患者治療中存在重要價(jià)值。其中HFNCO 屬于一種新式的治療方案，將其用于SP 患者治療中，可有效提升患者呼吸通氣效率，提升患者治療舒適度，且避免氣管插管，利于患者預(yù)后改善[3]。本研究分析比較對(duì)SP 患者行HFNCO、NIV 治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選90 例SP 患者作為研究對(duì)象（2022 年6月-2023 年6 月），隨機(jī)數(shù)表法劃分兩組，對(duì)照組實(shí)施NIV 治療（n=45），觀察組實(shí)施HFNCO 治療（n=45）。對(duì)照組男性、女性各27 例、18 例，年齡48～84（65.07±3.45）歲，病程2～8（4.63±0.57）個(gè)月。觀察組男性、女性各26 例、19 例，年齡47～84（65.27±3.62）歲，病程2～8（4.55±0.61）個(gè)月。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與SP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；知情并簽訂同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神失常；伴隨嚴(yán)重肺大皰現(xiàn)象；并發(fā)惡性腫瘤疾病；意識(shí)模糊；并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行NIV 治療，以患者鼻（面）大小針對(duì)性選用規(guī)格合適的鼻（面）罩，用軟帽將下頜拖帶固定，以便患者呼吸；在喉鏡牽引下，經(jīng)口將伴低壓氣囊導(dǎo)管置入，經(jīng)由人工簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)渡后，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者展開(kāi)治療，采用S/T 模式，對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)；吸氧濃度、呼吸頻率分別為每分鐘4～6L、每分鐘16～20 次，最初吸氣壓力為6cmH2O，隨后每次以1～2cmH2O 的趨勢(shì)遞增，在30min～45 min內(nèi)達(dá)到10～15cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為3～5cmH2O，通氣時(shí)間每次3～5h，每天2～4 次。患者持續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組

行HFNCO 治療，選用呼吸濕化治療儀，將硅膠雙鼻頭鼻塞塞入患者鼻腔，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，流量、溫度、吸入氧氣濃度、相對(duì)濕度分別為每分鐘20～40L、37℃、30%～50%以及100%，后續(xù)以患者耐受度為依據(jù)針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整，保持血氧飽和度（SaO2）不低于90%，每次2～3h，每天2～4 次。患者持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；RR：呼吸頻率）進(jìn)行檢測(cè)。

（2）分別在治療前、后利用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者肺功能指標(biāo)（FVC：用力肺活量；FEV1∶1s 用力呼氣量；FEV1/FVC：一秒率）進(jìn)行測(cè)定比較。

（3）分別在治療前、后采集患者靜脈血（空腹）5mL，使用全自動(dòng)分析儀對(duì)患者炎性因子水平（WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；CRP：C 反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原）進(jìn)行檢測(cè)。

（4）分別在治療前、后對(duì)比分析兩組痰液黏稠度，I 級(jí)（濕化過(guò)度）：痰液稀薄，頻繁咳嗽，連接管中未滯留痰液；Ⅱ級(jí)（理想濕化痰液）：痰液呈現(xiàn)白色或者淡黃色，無(wú)凝結(jié)，連接管中痰液少量留滯，可被水沖洗；III 級(jí)：痰液呈現(xiàn)白色或者黃色塊狀，連接管中有痰液滯留，可被水沖凈；Ⅳ級(jí)：痰液呈現(xiàn)黃色，并存在痰痂，患者呼吸困難，需經(jīng)負(fù)壓吸引，痰液在連接管中留滯，用水難以沖凈。

（5）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥（心力衰竭/譫妄/呼吸道梗阻/感染性休克）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組PaCO2、RR 水平顯著下降，PaO2水平明顯升高，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別（n=45）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）RR（次/分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組69.20±12.4684.77±14.6053.60±10.2346.17±6.6525.41±2.0921.09±0.75對(duì)照組68.97±12.1476.12±13.3653.77±9.8950.12±7.4925.60±1.9724.56±1.07 t 0.0892.9320.0802.6450.44417.814 P 0.9300.0040.9360.0100.6580.000

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前兩組肺功能差異較小（P＞0.05）；治療后兩組患者肺功能改善明顯，且觀察組改善效果更突出（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n=45）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.22±0.171.90±0.211.40±0.252.09±0.3151.44±3.7074.91±5.02對(duì)照組1.19±0.151.45±0.191.36±0.211.70±0.2751.72±3.8363.55±4.68 t 0.88810.6590.8226.3640.35311.104 P 0.3770.0000.4130.0000.7250.000

2.3 炎性因子水平

治療前兩組炎癥反應(yīng)差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組炎癥反應(yīng)明顯減輕，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別（n=45）WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組22.97±2.636.69±1.0340.27±3.607.81±1.365.40±1.021.26±0.42對(duì)照組23.15±2.729.36±1.2540.15±3.4910.67±1.925.53±1.072.07±0.56 t 0.31911.0580.1618.1540.5907.762 P 0.7500.0000.8730.0000.5570.000

2.4 痰液黏稠度

兩組治療前痰液黏稠度差異不明顯（P＞0.05）；兩組治療后痰液黏稠度改善明顯，且觀察組改善效果更突出（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組黏液黏稠度比較[n(%)]

3 討論

肺炎為肺部炎癥的統(tǒng)稱(chēng)，主要指遠(yuǎn)端氣道、肺泡和肺間質(zhì)的感染性炎癥。依據(jù)病情程度，肺炎有輕癥、重癥肺炎之分，輕癥肺炎患者癥狀表現(xiàn)較輕，多為一些呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀出現(xiàn)，臨床治療難度較低[4]；而重癥肺炎是病原菌侵入肺部，致使患者肺間質(zhì)、肺部上皮細(xì)胞、功能受損而引發(fā)的一種疾病，此類(lèi)患者除產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀外，隨病情進(jìn)展，還會(huì)引發(fā)膿毒性休克、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[5]。SP 為呼吸危重癥領(lǐng)域中極為常見(jiàn)的問(wèn)題，該選中何種手段展開(kāi)治療，以減輕病癥對(duì)患者造成的影響、降低患者死亡率逐漸成為當(dāng)下臨床研究的熱點(diǎn)。當(dāng)前，對(duì)于SP 患者，臨床多以化痰止咳、抗感染、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張作為主要原則，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其在改善患者通氣功能層面療效并不突出，需搭配科學(xué)、有效的通氣療效，從而促進(jìn)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，緩解患者機(jī)體組織、器官受損程度。NIV 為當(dāng)前臨床治療SP 的一種常用通氣手段，此療法可在患者吸氣時(shí)為其提供充分的壓力支持，以緩解患者氣道阻力，改善患者通換氣功能，從而使患者呼吸困難等癥狀得以緩解；呼氣時(shí)可為患者提供呼氣末正壓，對(duì)肺泡萎縮加以抑制，加快CO2排出速度，對(duì)低氧血癥加以糾正，防止缺氧致使SP 患者多器官、組織受損。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，NIV 在通氣舒適性層面效果欠佳，面罩長(zhǎng)期壓迫患者面部皮膚易造成患者皮膚受損，引發(fā)疼痛等不適，且長(zhǎng)期行NIV 治療也會(huì)使胃脹氣等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所提升。HFNCO屬于新式通氣療法，此療法源自普通鼻導(dǎo)管，其裝備濕化、加溫等系統(tǒng)，可使氣體相對(duì)濕度與人體溫度相近，從而使得患者在可耐受同時(shí)，降低能量消耗，所以相比于普通鼻導(dǎo)管，此療法效果更為突出，利于提升整體治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，且觀察組改善幅度更明顯，可見(jiàn)在SP 患者治療中，相比NIV 治療，HFNCO療效更為突出，在改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能方面效果更佳。究其原因，HFNCO 可應(yīng)用其配備的加溫加濕器對(duì)氧療氣體的溫濕度進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，在氣體輸注至患者體內(nèi)前，對(duì)其展開(kāi)加溫、濕化處理，且可保持呼吸道通暢，使外界干冷氣體在極短時(shí)間變得與人體溫濕度相近，從而緩解患者口鼻腔的不適感，對(duì)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)施加刺激，以促進(jìn)分泌物排出。部分研究指出，以相關(guān)指南意見(jiàn)為參考，在治療原理上，NIV、HFNCO 存在諸多相似之處，如二者高速氣流均通過(guò)電動(dòng)渦輪機(jī)驅(qū)動(dòng)生成，經(jīng)電磁閥對(duì)流量加以控制，且展開(kāi)濕化、加溫。二者區(qū)別在HFNCO 在舒適性方面效果更佳，并且有助于咳痰，存在氣道保護(hù)作用，無(wú)需人機(jī)配合，但HFNCO所供給的氣道正壓穩(wěn)定性較差，輔助通氣效果欠佳。WBC、CRP、PCT 可對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行反映，其中CRP屬于炎癥標(biāo)志物；WBC 則為機(jī)體防御系統(tǒng)的主要因子，若機(jī)體出現(xiàn)感染現(xiàn)象，其會(huì)快速在病灶處匯集，將入侵的病原菌殺滅；PCT 可對(duì)機(jī)體炎癥活躍程度進(jìn)行反映。治療后兩組炎癥反應(yīng)明顯減輕，且觀察組改善幅度更明顯，可見(jiàn)在SP 患者治療中，相比NIV治療，HFNCO 在減輕患者炎癥反應(yīng)方面效果更為理想。究其原因，在HFNCO 治療中，經(jīng)由高流量氣體沖刷可將氧氣直接送至鼻咽部解剖無(wú)效腔，從而使CO2重吸收減少，使低氧血癥得到快速糾正，進(jìn)而使患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)。除此之外，HFNCO 吸入氣體均通過(guò)加溫、加濕處理，與人體自然吸氣狀態(tài)更為貼切，可有效避免直接吸入冷空氣使鼻腔出現(xiàn)干燥等現(xiàn)象，且經(jīng)由加溫濕化氣體沖刷，可促使氣道黏膜上纖毛運(yùn)動(dòng)得到增強(qiáng)，促進(jìn)痰栓等排出，從而使氣道以及肺部炎癥反應(yīng)得以減輕。可見(jiàn)在SP 患者治療中，相比NIV 治療，HFNCO 療效更為突出，提示對(duì)SP 患者行HFNCO 治療可減輕患者痰液黏度。兩組并發(fā)癥發(fā)生率（觀察組6.67%；對(duì)照組11.11%）對(duì)比，差異不顯著，可見(jiàn)在SP 患者治療中，NIV、HFNCO 治療均較為安全。

綜上，在SP 患者治療中，NIV、HFNCO 均可發(fā)揮較為突出的治療效果，但與前者相比，后者在血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能、炎癥反應(yīng)等方面改善效果更突出，可減輕患者痰液黏稠度，且安全性較高，值得推廣。